Cambios fisiologicos relacionadoa al envejecimiento temas selectos

Geriatria cambios fisiologicos

1. CURSO R0 DE
GERIATRÍA
TEMA 1: teorías del envejecimiento,
cambios fisiológicos, manifestaciones
atípicas y modelos de enfermedad
Dr. Alan Alberto Sandoval Pérez
R3 de geriatría

2. Agenda
Cambios fisiológicos 2
Teorías del envejecimiento1
Manifestaciones atípicas en
adultos mayores
3
Modelos de enfermedad 4

3. Teorías del
envejecimiento

4. Teorías del envejecimiento
En 2010 Goldstein y Cassidylas dividieron en dos categorías:
Estocásticas
(ambientales)
NO Estocásticas
(deterministas)
Señalan que los cambios en el envejecimiento
ocurren de manera aleatoria y se acumulan a
lo largo del tiempo
Envejecimiento debido al azar Envejecimiento debido a programación
Consideran el envejecimiento como un proceso
preprogramado y regulado genéticamente
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

5. Teorías estocásticas
oAutor:Szilard
oAñodePublicación:1959
oDescripción:losfactoresambientales
inducenmutacionesenelADNquedañan
lascélulasdemaneraaleatoria,loque
conducealenvejecimientoyaldesarrollo
deenfermedadesdegenerativas.
Teoría de la mutación sómatica
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

6. Teorías estocásticas
oAutor:LeslieOrgel
oAñodePublicación:1963
oDescripción:elenvejecimientoresultadeerrores
enlasíntesisdeproteínas.Pequeñasfallasenla
transcripciónytraduccióndelADNpueden
conduciralaproduccióndeproteínasdefectuosas
queafectanelfuncionamientocelularyestolleva
aunacadenadeerroresencascada,acelerandoel
envejecimientoylapérdidadefuncióncelular.
Teoría del Error Catastrófico
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

7. Teorías estocásticas
oAutor:JohanBjörksten
oAñodePublicación:1942
oDescripción:elenvejecimientosedebeala
formacióndeenlacescruzadosentremoléculasde
proteínas,coneltiempoestosseacumulany
dificultanlafuncionalidaddelasproteínas,loque
reducelaflexibilidadylaeficienciadelostejidosy
órganos(relevanteencolágenoyvasos)
Teoría del entrecruzamiento
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

8. Teorías estocásticas
oAutor:AugustWeismann
oAñodePublicación:1982
oDescripción:lascélulasytejidosdelos
organismosvivosexperimentandesgastedebido
alusoconstanteyalaexposiciónafactores
ambientalesalolargodeltiempo.Estedesgaste
progresivovadeteriorandolasfuncionescelulares,
locualresultaenunadisminucióndelacapacidad
deregeneraciónyreparación.
Teoría del Desgaste
o “Wearand Tear”
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

9. Teorías estocásticas
oAutor:DenhamHarman
oAñodePublicación:1956
oDescripción:elenvejecimientoeselresultadodel
dañoacumuladocausadoporlosradicaleslibres,
loscualesatacanelADN,lasproteínasylas
membranascelulares,generandoundeterioro
progresivodelascélulas.Coneltiempo,eldaño
acumuladoafectalafuncióncelularyconduceal
envejecimientoyaenfermedadesdegenerativas.
Teoría de los Radicales Libres
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

10. Teorías estocásticas
oAutor:DenhamHarman
oAñodePublicación:1972
oDescripción:esunaextensióndelateoríadelos
radicaleslibres.Elenvejecimientoeselresultado
deldañoacumulativoenlasmitocondriascausado
porlosradicaleslibresgeneradosdurantela
produccióndeenergía,locualdeterioralafunción
celularycontribuyealenvejecimientoyalas
enfermedadesrelacionadas.
Teoría mitocondrial
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;

11. Teorías NO estocásticas
Teorías Moleculares
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:varios
oAñodePublicación:noespecifico
oDescripción:lateoríasostienequeel
envejecimientoestáligadoalaacumulaciónde
mutacionesinternasypredecibles,relacionadas
conlareplicacióncelular,quellevanaldeterioro
progresivodelorganismo.
Teoría de la acumulación de mutaciones

12. Teorías NO estocásticas
Teorías Celulares
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:LeonardHayflick
oAñodePublicación:1961
oDescripción:Lascélulassomáticastienenun
númerolimitadodedivisionesantesdeentraren
senescencia,conocidocomoel"límitede
Hayflick".Inclusoenausenciadefactores
externosquepuedandañarlascélulas,éstas
tienenunlímiteintrínsecodevidadebidoasu
programacióngenética
Teoría del límite mitótico de Hayflick

13. Teorías NO estocásticas
Teorías Celulares
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:ElizabethBlackburn,CarolGreider,yJack
Szostak
oAñodePublicación:1980
oDescripción:elenvejecimientoestáreguladopor
un"reloj"internoenlascélulas,relacionadocon
elacortamientodelostelómeros.Lostelómeros
sonsecuenciasprotectorasdeADNenlos
extremosdeloscromosomasqueseacortan
cadavezquelacélulasedivide.
Teoría de los telomeros

14. Teorías NO estocásticas
Teorías Orgánicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:VladimirDilman
oAñodePublicación:1950
oDescripción:elhipotálamopierdesucapacidad
deregularlossistemashormonalesamedida
quelapersonaenvejece.Estocausaalteraciones
enlosniveleshormonales,queafectanel
metabolismo,elcrecimientoylareparación
celular,contribuyendoalenvejecimiento
Teoría del marcapaso o neuroendocrina

15. Teorías NO estocásticas
Teorías Orgánicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:RoyWalford
oAñodePublicación:1960
oDescripción:elsistemainmunológicoestá
programadoparadebilitarseconeltiempo,lo
cualincrementalavulnerabilidadainfecciones,
enfermedadesautoinmunesycáncerenlavejez.
Teoría inmunológica

16. Teorías NO estocásticas
Teorías Evolutivas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:AugustWeismann
oAñodePublicación:1889
oDescripción:sugierequeelenvejecimientoyla
muertesonprocesosevolutivosprogramados,
quepermitenunarotacióngeneracionalque
beneficiaalaespecie,lasenescenciatieneun
propósitoevolutivo,eliminandoalosindividuos
menosadaptadosyliberandorecursospara
generacionesmásjóvenesyadaptables.
Teoría de la muerte programada

17. Teorías NO estocásticas
Teorías Evolutivas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:GeorgeC.Williams
oAñodePublicación:1957
oDescripción:sugierequeciertosgenesque
beneficianalorganismoenlajuventud,comoen
lasupervivenciayreproducción,puedentener
efectosnegativosenlavejez,favoreciendoel
envejecimientocomounprocesoprogramadoen
lagenéticadelorganismo.
Teoría de la Pleiotropíaantagónica

18. Teorías NO estocásticas
Teorías Evolutivas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
oAutor:ThomasKirkwood
oAñodePublicación:1977
oDescripción:losorganismosinviertenrecursos
limitadosenlareproducciónenlugardel
mantenimientocompletodelcuerpo,loquelleva
alaacumulacióndedañosenelsomay,porlo
tanto,alenvejecimiento.
Teoría del soma desechable

19. Cambios
fisiológicos

20. Sistema
Cardiovascular

21. Sistema Cardiovascular
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
•↓respuesta del corazón al
ejercicio o el estrés
•↑riesgo de insuficiencia
cardíaca
•Limita flujo sanguíneo
•↑riesgo est. aortica e Ins. mitral
•↑soplos funcionales en 55% de
personas > de 75 años.
MIOCARDIO
•↑rigidez y engrosamiento de sus paredes
oAcumulación de colágeno y alteración de
fibras elásticas.
•Hipertrofia del ventrículo izquierdo
oEn respuesta a rigidez arterial
Morfológicos
VÁLVULAS CARDÍACAS
•Engrosamiento y calcificación de válvulas
mitral (#1) y aórtica (#2)

22. Sistema Cardiovascular
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
•↑riesgo deIC con FEVI
preservada
•↓tolerancia al ejercicio,
con desarrollo de fatiga y
disnea
↓CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN
•En especial ↓ larelajación diastólica
Función cardíaca
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
•Alteración cardíaca más común en ancianos
oPor ↑de rigidez del VI y ↓de relajación.
o↓llenado ventricular (precarga) y ↑presiones
de llenado del VI y aurículas (el llenado
depende > de la contracción auricular).
FEVI Y GASTO CARDÍACO
•La FEVI permanece entre 50-75%.
•↓reserva cardíaca: capacidad de ↑el GC en
respuesta al ejercicio o estrés.

23. Sistema Cardiovascular
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
↑RIESGO DE ARRITMIAS
Cambios en nodo SA:
•↑riesgo de bradicardia.
•↑riesgo de FA.
Cambios en nodo AV:
•↑riesgo de bloqueos AV
↑bloqueos por fármacos: Bβ,
digoxina, amiodarona y otros
antiarrítmicos.
FIBROSIS GENERALIZADA
•↑fibrosis e infiltración grasa especialmente
en el nodo SA y el nodo AV
oAltera el paso de los impulsos = arritmias
Sistema de conducción
CÉLULAS DE MARCAPASO
•↓en número, a los 75 años, solo permanece
un 10% de las células nodales originales.
•Auriculizaciónde células del nodo SA

24. Sistema Cardiovascular
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
•↑riesgo de hipertensión
arterial sistólica aislada,
enfermedad arterial
periférica e infarto agudo
al miocardio
RIGIDEZ ARTERIAL
•Especialmenteenvasosdegrancalibre,por
engrosamientodelacapaíntima-mediay↓de
fibraselásticas
•Provoca↑discretodelaposcargayesto
llevaahipertrofiadelVI
Vasos sanguíneos
PRESIÓN ARTERIAL
•La rigidez arterial ↑ lapresión arterial sistólica
y la presión del pulso

25. Sistema Cardiovascular
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
•↓tolerancia al ejercicio,
con desarrollo de fatiga y
disnea
↓DE LA RESPUESTA ADRENÉRGICA
•↓densidaddereceptoresbeta-adrenérgicosyla
sensibilidaddeestos.
•Afectacapacidadpara↑laFCyelvolumen
deeyecciónenrespuestaalejercicio.
Respuesta autonómica
FRECUENCIA CARDÍACA
•FC en reposo es más baja y se ↓la FC máxima
alcanzable durante el esfuerzo

26. Aparato
Respiratorio

27. Aparato Respiratorio
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Tórax y músculos respiratorios
RIGIDEZ DE LA CAJA TORÁCIA
•Calcificacióndecartílagoscostalesycambios
enarticulacionescostovertebrales.
oLimitaexpansiónenlainhalación
o↓capacidadtotalpulmonar
MÚSCULOS RESPIRATORIOS
•↓masayfuerzadeldiafragmaeintercostales.
•↓resistenciamuscular=afectaventilación
duranteelesfuerzo.
•↑de esfuerzo respiratorio
lo que ↓capacidad de
mantener una ventilación
adecuada durante el
ejercicio o infecciones

28. Aparato Respiratorio
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Anatomía pulmonar
PARÉNQUIMA PULMONAR
•↓retracciónelásticapor↓defibraselásticas
•Alvéolosseagrandanyadelgazansusparedes,
loque↓eláreadeintercambiogaseoso.
o↑volumenresidualy↓capacidadvital
VÍAS AÉREAS
•Ensanchamiento de vías respiratorias
pequeñas y ↑de resistencia al flujo de aire.
•Pérdida de elasticidad = dificulta exhalación y
favorece hiperinsuflación
•↑volumen residual y ↓
de capacidad vital, llevan
a una ↓tolerancia al
ejercicio y a una ↑fatiga
respiratoria.
•↑ riesgo enfermedades
pulmonares crónicas

29. Aparato Respiratorio
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Función pulmonar
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
•↑volumenresidual(un20%)y↓capacidadvital
•↑FEV1y↓FVC
•↓capacidadinspiratoria
•↓difusióndeO2,afectandoeltransportede
gasesanivelcapilar.
ALTERACIÓN EN RELACIÓN V/Q
•Causa un ↑del espacio muerto fisiológico y una
↓del intercambio gaseoso.
oPuede llevar a hipoxemia.
•↑susceptibilidad a la
hipoxia y ↓en la
capacidad para adaptarse
a altitudes o condiciones
que requieren mayor
demanda de O2.

30. Aparato Respiratorio
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Regulación de la Respiración
GASES SANGUÍNEOS
•↓progresivadePaO₂a75mmHgalos70años.
•↓sensibilidaddequimiorreceptorescentralesy
periféricosaloscambiosennivelesdeO2yCO2.
o↓respuestaahipoxiaehipercapnia
CONTROL NERVIOSO DE LA RESPIRACIÓN
•Cambios en control respiratorio central, que ↓la
respuesta ventilatoria ante hipoxia o hipercapnia
•Riesgo ↑de apnea del
sueño y una ↓capacidad
para adaptarse a
condiciones de hipoxia.

31. Aparato Respiratorio
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Mecanismos Defensa Pulmonar
↓ REFLEJO DE LA TOS
•↓capacidaddeeliminacióndesecrecionesyde
respuestaairritantes
•↑la incidencia de
infecciones respiratorias,
como neumonía, y en el
riesgo de complicaciones
ante infecciones virales o
bacterianas.
↓ ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
•↓deIgAymovilidaddecilios
•↓grosordelmoco
•Comprometeeltransporteyeliminaciónde
patógenosypartículas
↓ RESPUESTA INMUNE LOCAL
•↑riesgodeinfeccionesrespiratorias

32. Aparato
Renal

33. Aparato Renal
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Morfológicos
PARENQUIMA RENAL
•↓tamañoypesorenalporperdidadenefronas
debidoaesclerosisglomerular
•↓30%denefronasfuncionalesalos80años
•↓2cmlalongitudentrelos50-80años.
Pérdidapredominanteenlacorteza.
VASCULATURA RENAL
•↓flujo sanguíneo renal (10% por década en > de
30 años), por estrechamiento y esclerosis de los
vasos sanguíneos
o↓aporte de O2 y nutrientes a las nefronas.
•↓en la eficiencia de
filtrado
•↑riesgo de insuficiencia
renal progresiva.

34. Aparato Renal
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Función glomerular
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
•↓progresivadelaTFG↓apartirdela4ta
décadadevidaen0.75ml/min/año.
oCrséricano↑yaquehaymenorproducción
•↓capacidad para
excretar medicamentos y
toxinas; ↑riesgo de
acumulación de fármacos.
•2 de cada 3 ancianos
"sanos" tienen función
renal ↓lo que requiere
ajustes en la dosificación
de fármacos renales.
PERMEABILIDAD GLOMERULAR
•↓superficiedefiltracióny↑lapermeabilidad
capilarglomerular.
o↑permeabilidadparaproteínas

35. Aparato Renal
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Función tubular
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
•↓reabsorcióndeagua,Na+yglucosa.
•↓excretaciónionesdehidrógenoyácidoúrico,
alterandoelequilibrioácido-base
•↑riesgo de hiponatremia
•Acidosis metabólica leve y
crónica en ancianos
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA
•↓capacidaddeconcentrarydiluirlaorina,
oPor↓respuestaalaADHy↓capacidad
paraajustarlaosmolaridadurinaria.
•↑riesgo de
deshidratación

36. Aparato Renal
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
SRAA
↓ ACTIVIDAD DEL SRAA
•↓produccióndereninayhayuna↓liberación
dealdosterona
oAfectacapacidaddelriñónpararegularla
presiónarterialyelequilibriodeNa+yK+
•↑riesgo hipertensión
•↑riesgo de hipotensión
ortostática (por perdida de
retención de Na+ ante estrés)
•↑desequilibrios electrolitos

37. Aparato
Urogenital

38. Aparato Genitourinario
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios vesicales
MORFOLOGICOS Y FUNCIONALES
•Pérdidadeelasticidad:
•↓capacidaddealmacenamiento
•Pérdidadeltonodelmusculodetrusor:
•Vaciamientosincompletosy↑enla
frecuenciaurinaria.
•Tendenciaalatrabeculacióndelamucosa
•Formacióndedivertículos.
•↑riesgo de incontinencia
urinaria
•↑riesgo infecciones del
tracto urinario
•Polaquiuria
CONTROL DE MICCIÓN
•Debilidaddelesfínteruretral
•Disminuciónenlasensibilidaddelavejiga

39. Aparato Genitourinario
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios en varones
ESTRUCTURALES
•↓tamañotesticularporatrofia(un30%)
•Hipertrofiadepróstataprogresivaconinvolución
glandularapartirdelos30años
oVaciadoincompletoypolaquiuria
CONSECUENCIAS
•Disfuncióneréctil:porrigidezarterial,cambios
vascularesybajadetestosterona
HORMONALES
•↓deTestosterona.↓1%apartirdelos40años

40. Aparato Genitourinario
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios en mujeres
ESTRUCTURALES
•Involuciónuterina
•Adelgazamientoy↓elasticidaddegenitales
•↓lubricaciónvaginal.
CONSECUENCIAS
•↑riesgodesangrados,dispareuniaeinfecciones
•Uretritisasociadaconresequedadvaginal.
HORMONALES (MENOPAUSIA)
•↓produccióndeestrógenosyprogesterona.

41. Sistema
Nervioso

42. Sistema nervioso central
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios morfológicos
↓DEL VOLUMEN CEREBRAL
•↓pesocerebral(10%entrelos20-90años)
•Especialmenteenlóbulofrontalyelhipocampo
❑↓de la memoria, el
tiempo de reacción y la
capacidad para realizar
actividades complejas
❑favorecen el desarrollo de
enfermedades
neurodegenerativas
PERDIDA NEURONAL Y DE SINAPSIS
•Muerteneuronal(<aloesperado)y↓conexiones
sinápticasenáreasdecogniciónymovimiento.
CAMBIOS EN SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
•Desmielinizacióndesustanciablanca=↓velocidad
detransmisiónnerviosa
•↓densidaddelasustanciagris.

43. Sistema nervioso central
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios morfológicos

44. Sistema nervioso central
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios morfológicos

45. Sistema nervioso central
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios funcionales
NEUROTRANSMISIÓN Y PLASTICIDAD SINÁPTICA
•↓producciónneurotransmisores(DA,5HTyAch),
locualafectalacomunicaciónneuronal.
•↓plasticidadsináptica,limitandocapacidaddel
cerebroparaaprenderyadaptarse
Cambios neurotransmisores
•↓ DA: dificultad en el
control motor fino
•↓ 5HT: alteraciones en el
estado del animo
•↓ Ach: afecta cognición
↓plasticidad sináptica
•Dificultad para aprender
cosas nuevas.
•↓adaptabilidad al entorno.
•Lentificación general.
Metabolismo Cerebral y Flujo Sanguíneo
•↓metabolismoenergéticocerebral
•↓flujosanguíneo,afectandolaoxigenaciónyla
capacidaddelcerebroparamantenersufunción.

46. Sistema nervioso central
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cambios cognitivos
↓ Memoria y el Aprendizaje
•Memoriaacortoplazomásafectada
•memoriaalargoplazosueleestarpreservada.
oPor↓devolumenenelhipocampoy↓Ach
↓ Velocidad de Procesamiento
•Eladultomayornecesitamástiempopararealizartareas
complejasoresponderaestímulos.
Afectación de la Función Ejecutiva
•↓capacidadparaplanificar,organizarytomardecisiones.
oPor↓devolumenenellóbulofrontaly↓de
conexionessinápticas

47. Sistema
Endocrino

48. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
CAMBIOS EN HIPOTÁLAMO
•↓secreciónhormonaliberadoratirotropina(TRH)
•Alteraciónenritmocircadianodesuliberación
CAMBIOS EN HIPÓFISIS
•TSH↑:poralteraciónenfeedback(-)ounaTSH
biológicamenteinactivaperoinmunorreactiva.
•↓tasa metabólica basal por
↓T3 = sobrepeso y fatiga.
•↑riesgo de hipotiroidismo
subclínico
•Alteraciones
cardiovasculares
•Deterioro cognitivo
CAMBIOS EN TIROIDES
•T4normal:↓secreciónperosusnivelessemantienen
constantesporunmetabolismoyexcreciónmáslentos
•T3↓:yaque↓secrecióny↓conversiónperiférica

49. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
Rango de referencia de TSH en ancianos
EncuestaNacionaldeExamendeSaludy
Nutrición(NHANESIII)delosEstadosUnidos.
Rangodereferenciageneral:0.4a4.1mU/L
•LímitesuperiorTSHde20-29años:3.5mU/L
•LímitesuperiorTSHde70-79años:5.9mU/L
•LímitesuperiorTSHde>80años:7.5mU/L

50. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
CAMBIOS EN HIPOTÁLAMO
•↓secreciónhormonaliberadoracorticotropina(CRH)
•Alteraciónenritmocircadianodesuliberación,resulta
enniveles↑decortisolporlanocheylamañana.
CAMBIOS EN HIPÓFISIS
•↓respuestadeACTHanteestrésolaCRH
•SecreciónpulsátildeACTHsealtera
•↓respuestaalestrés
•↑cortisol=inflamaciónde
bajogrado,resistenciaala
insulina,Sxmetabólicoy
osteoporosis
•↓andrógenosadrenales=
sarcopeniayosteoporosis
•Alteracionesdelsueñoy
deteriorocognitivo
CAMBIOS EN SUPRARRENALES
•Atrofiazonareticular:↓producciónDHEAyDHEA-S
•Leve↑cortisolPEROrespuestaalestrésalterada.

51. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Eje hipotálamo-hipófisis-somatorópico
CAMBIOS EN HIPOTÁLAMO
•↓secrecióndehormonaliberadoradeGH(GHRH)
•↑Somatostatina:contribuyea↓denivelesdeGHy
deIGF-1.
CAMBIOS EN HIPÓFISIS
•Somatopausia=↓secreciónpúlsatildeGH
•↓respuestadeGHaejercicio,sueño,hipoglucemia
•↑ Sarcopenia y osteoporosis
•↑grasa corporal en región
abdominal
•↑riesgo cardiovascular
•↑resistencia a la insulina
•↓reparación tisular
CAMBIOS EN TEJIDOS DIANA
•↓produccióndeIGF-1

52. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal
CAMBIOS EN HIPOTÁLAMO
•↓secreciónhormonaliberadoragonadotropina(GnRH)
•AlteracióndelpatrónpulsátildeliberacióndeGnRH
CAMBIOS EN HIPÓFISIS
•↓respuestaaGnRH=↓liberacióndeFSHyLH
•Enmujeresposmenopáusicasniveles↑deFSHyLH
debidoapérdidadefeedback(-)delosovarios
•↑ Sarcopenia y osteoporosis
•↑grasa corporal en región
abdominal
•↑riesgo cardiovascular
•↑riesgo de depresión,
ansiedad y deterioro
cognitivo
•↓libido y cambios en la
función sexual
CAMBIOS EN TEJIDOS DIANA
•MUJERES:perdidadefunciónovárica(menopausia)y
↓produccióndeestrógenosyprogesterona
•HOMBRES:↓progresivadetestosterona

53. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Glándula paratiroides
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↑infiltracióngrasaytejidofibroso
•↑tamañodelascélulasprincipales
CAMBIOS FUNCIONALES
•↑secrecióndePTHdebidoa:
o↓sensibilidaddelaparatiroidesalCa2+.
o↓produccióndevitaminaDactivapor
partedelriñón=hipocalcemia
•Hiperparatiroidismosec.al
envejecimiento
•↑riesgoosteoporosis:PTH
activaosteoclastos
•DeficienciadeVitaminaD

54. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Páncreas endocrino
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓número y tamaño de islotes de Langerhans
•Infiltracióndetejidograso
•Fibrosisycambiosenlamicrovasculatura
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓capacidaddecélulasBdesecretarinsulina
antehiperglucemia
•Alteraciónsecrecióndeglucagónporcélulasalfa
•Acumulacióndeamilinaenformadedepósitos
deamiloide
•↑deDM2:por↓secreción
yresistenciaalainsulina
•↑riesgohipoglucemia:por
capacidad↓dehormonas
contrarreguladoras
•↑elriesgocardiovascular

55. Sistema endocrino
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Glándula pineal
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Calcificaciónprogresiva=“corporaarenacea”
•↓sutamañoydegeneracióndepinealocitos
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓produccióndemelatonina
•Alteracionesenelritmocircadiano
•Reducciónenlarespuestaalaluz
•Trastornos del Sueño
•Síndrome de fase de sueño
adelantada
•Trastornos del ánimo
•Desregulación metabólica de
la glucosa.

56. Aparato
Digestivo

57. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cavidad oral y dentadura
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓númeroyfuncionalidaddepiezasdentales
•Desgastedelesmalte
•Atrofiadeglándulassalivales
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓produccióndesaliva(xerostomía)
•↓delafuerzamasticatoria.
❑Dificultarparamasticar
❑Dificultadenlaformación
delboloalimenticio.
❑↑riesgoinfeccionesorales
❑↑riesgodedesnutrición

58. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Esófago
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Engrosamientodelacapamuscular
•Atrofiadelamucosa.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓amplituddelasondasperistálticas.
•↓deltonodelesfínteresofágicoinferior
•Relajaciónesofágicaincompleta
❑↑riesgodedisfagia
❑↑predisposiciónareflujo
gastroesofágico
❑Presbiesófago:alteración
motoracaracterizadapor↓
delascélulasdelosplexos
deAuerbach;seasociacon
laedadyladiabetes.

59. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Estomago
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Atrofiadelamucosagástrica
•↓delascélulasparietales.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓prostaglandinascitoprotectoras.
•↓deácidoclorhidrico(hipocloridria)
•↓secrecióndefactorintrínseco
❑↑ riesgo de úlceras
pépticas con capacidad
limitada para su reparación.
❑↓absorciónhierroycalcio
❑La ↓del factor intrínseco ↓
laabsorción de vitamina B12
en intestino

60. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Intestino delgado
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓alturadelasvellosidades
•↓superficiedeabsorción.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓motilidadintestinaldespuésdecomer.
•↓eficienciaenlaabsorcióndenutrientes
debidoaalteracionesenlasenzimasdela
mucosa
❑↑absorcióndecolesterol.
❑↑absorcióndevitaminaA.
❑↓absorcióndevitaminaD.
❑↓absorcióndegrasas.

61. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Intestino grueso
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓númerodeneuronasdelplexomioentérico.
•↓elasticidadpor↑colágenoensupared
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓motilidadcolónica
•↑tiempodetránsitointestinal.
•↑absorcióndeaguaporeltránsitolento.
•↑consistenciadelashecessecundariaaun↓
consumodefibra
❑↑riesgodeestreñimiento
❑↑riesgodedesarrollode
diverticulosis
❑↑riesgoincontinenciafecal.

62. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Hígado
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓tamañoenun45%por↓flujosanguíneo.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓actividadenzimáticadelafaseIdel
metabolismohepático(sistemaP450).
•↓depuracióndefármacosdependientesdel
flujosanguíneo
•↓produccióndealbúminayfactoresde
coagulación.
•↓metabolismodelaglucosa.
❑Alteraciones en la
metabolización de fármacos
❑↑riesgodetoxicidades
❑↓respuestaafármacos.

63. Aparato digestivo
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Páncreas exocrino
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Fibrosisyatrofia
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓produccióndeenzimasdigestivas(lipasa,
amilasa,proteasa).
↓digestión de grasas y
proteínas, contribuyendo a:
oSíntomasdemalabsorción
oPérdidadepeso
oDeficiencia de vitaminas
liposolubles.

64. Sistema
hematopoyético

65. Sistema hematopoyético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Médula Ósea
↓CELULARIDAD DE LA MÉDULA ÓSEA
•Porreemplazodetejidoadiposo.
•↓capacidadderegeneración
PROPORCIÓN ALTERADA DE CÉLULAS MADRE
•No↓ennumeroperosufuncionalidadseve
comprometida,
•↑célulasmieloides:↑diferenciaciónaesta
líneacelularenlugardelinfoides,locual
afectalainmunidadadaptativa.
❑Cambios en funcionalidad de
células madre ↑riesgo de
enfermedades hematológicas
como leucemias o Síndrome
mielodisplásicos.

66. Sistema hematopoyético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Glóbulos Rojos
↓EN LA ERITROPOYESIS
•↓respuestaalaeritropoyetinaconellohay↓
ensuproducción
↓VIDA MEDIA DE LOS ERITROCITOS
•↑lafragilidadosmóticadeloseritrocitos.
❑↑incidenciadeanemiaen
adultosmayores.

67. Sistema hematopoyético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Coagulación y Plaquetas
↑ACTIVACIÓN FACTORES PROCOAGULANTES
•Contribuyeaunestadoprocoagulanteyal
riesgodetrombosis
↓FUNCIÓN PLAQUETARIA
•Sunúmerono↓
•Tendenciaalaagregaciónplaquetariayala
formacióndemicrotrombos
❑↑ riesgo de eventos
tromboembólicos

68. Inmunosenescencia

69. Inmunosenescencia
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Inmunidad Innata
ALTERACIONES EN LOS MACRÓFAGOS Y NEUTRÓFILOS
•↓capacidadparafagocitaryeliminarpatógenos
•↓surespuestaaseñalesinflamatorias
•↑suadherenciaalendotelio(favoreceinfecciones)
ALTERACIONES EN ACTIVIDAD DE CÉLULAS NK
•↓actividad↓proteccióncontrainfeccionesviralesycáncer
ESTADO INFLAMATORIO CRÓNICO (INFLAMM-AGING)
•↑citoquinasproinflamatorias(comoIL-1,IL-6yTNF-α)que
mantienenunestadoinflamatorioleveyconstante

70. Inmunosenescencia
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Inmunidad adaptativa
↓PRODUCCIÓN DE LINFOCITOS T Y B
•Atrofiadeltimo↓laproduccióndelinfocitosTvírgenes
•MédulaóseaproducelinfocitosB
MENOR DIVERSIDAD EN EL REPERTORIO DE LINFOCITOS
•Limitalacapacidadparareconoceryresponderanuevos
patógenos
CAMBIOS EN FUNCIÓN DE LINFOCITOS T DE MEMORIA
•↓sueficacia,loqueafectalarapidezyefectividaddela
respuestainmunitariasecundaria.

71. Inmunosenescencia
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
❑↑susceptibilidadainfecciones
❑↓respuestaalasvacunas
❑↑deenfermedadesautoinmunes
❑↑enlaprevalenciadeneoplasias
Implicaciones Clínicas

72. Sistema
musculoesquelético

73. Sistema musculoesquelético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Tejido muscular
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Pérdidaprogresivademasamuscular
•↓tamaño y número de fibras musculares tipo
II (rápidas)
•↑deltejidoadiposoyfibrosoenelmúsculo.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓fuerzaypotenciamuscular
•Alteraciónenfunciónmetabólica:↓captación
deglucosay↓sensibilidadalainsulina.
❑↑riesgodecaídas
❑↑riesgodesarcopeniay
fragilidad
❑Pérdidadeindependencia

74. Sistema musculoesquelético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Tejido óseo
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓densidadmineralósea:por↓enactividad
delososteoblastosy↑enlaactividaddelos
osteoclastos
•Alteraciónmicroarquitecturaósea:elhuesose
vuelvemásporosoyfrágil.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓laresistenciaósea
❑↑riesgo de osteoporosis y
fracturas por fragilidad

75. Sistema musculoesquelético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Columna
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Degeneracióndediscosintervertebralesyde
cuerposvertebrales,produce:
oPérdidadealtura
o↑enlacurvatura(cifosis)
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓flexibilidadyestabilidad:↓capacidad
paramantenerunaposturaerguidaysegura.
❑↑predisposición a dolor
lumbar crónico, cifosis y
problemas de equilibrio

76. Sistema musculoesquelético
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Articulaciones
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Desgastedelcartílagoarticular:↑riesgode
inflamaciónydegeneración.
•Formacióndeosteofitosalrededordelas
articulaciones.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓rangodemovimiento
•↓estabilidadarticular
•↑rigidezarticular>manos,caderasyrodillas.
❑↑riesgo de osteoartritis,
dolor articular crónico y
limitaciones funcionales

77. Piel y
Anexos

78. Piel y anexos
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare.
Piel
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓grosor(despuésdelos70años).
•EPIDERMIS:atrofia,hiperpigmentaciónencapabasalehiperqueratosis.
•DERMIS:
oAtrofiaydegeneracióncolágenotipoIyIII:provoca↓delafirmezay
grosordelapiel=arrugasprofundasyflacidez
oElastosis:degeneraciónfibraselásticasporexposiciónsolar,↓capacidad
deestirarselapiel=arrugasfinasydeexpresión
oDilataciónyroturadevasos=púrpurasenil.
•HIPODERMIS:↓grasasubcutánea,especialmenteenáreasexpuestas,locual
↓elaislamientotérmicoylaprotecciónfrenteatraumatismos.

79. Piel y anexos
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Piel
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓funcióndebarreradeepidermis:↑pérdida
deaguatransepidérmica=resequedad.
•Alteraciónentermorregulación:por↓de
glándulassudoríparasydelairrigación.
•↓capacidaddecicatrización:por↓
actividadcelularyvascularización.
❑↑sequedad y prurito
❑↑riesgolesiones por desgarro
❑↑riesgoúlceras por presión
❑↑riesgoinfecciones cutáneas
❑Dificultad en la cicatrización

80. Piel y anexos
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cabello y pelo
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Cabello:seadelgazaypierdedensidadpor
miniaturizacióndefolículospilosos.
•Pigmentación:↓melanina=canas.
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓crecimiento:faseanágenaseacorta.
•Cambioenlatextura:pérdidadegrosory
disminucióndelaproducciónsebácea=
cabellomásfrágilyseco.
❑↑caída de cabello, cambio
en la distribución del vello y
cambios estéticos

81. Piel y anexos
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Uñas
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Engrosamientoy↑defragilidaddelasuñas,
másenlospies.
•Alteraciónenlacoloraciónpor↓oxigenacióny
cambiosenvascularización
CAMBIOS FUNCIONALES
•Crecimientolento
•↓resistencia:↑riesgoagrietasporcambios
enestructuradequeratina.
❑↑riesgo de infecciones
como onicomicosis
❑Deformidades que pueden
afectar la movilidad

82. Órganos de
los sentidos

83. Vista
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↑grosorypérdidadetransparenciadecórnea
•Cambioslipídicosqueproducenel“arcosenil”.
•↓produccióndelágrimas=sequedadocular
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓adaptaciónadiferentesnivelesdeluz
•↑sensibilidadaldeslumbramiento
❑Incomodidad ocular
❑↑predisposición a ojo seco
❑↑mayor susceptibilidad a
infecciones y lesiones
corneales.
Córnea y Cámara Anterior

84. Vista
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Cristalino
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•Engrosamiento(↑rigidez)yopacificación
(↓transparencia)=cataratas
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓acomodaciónyvisióndeobjetos
cercanos=presbicia.
❑Dificultad para leer y
realizar tareas de cerca
❑Necesidad de lentes
progresivos o de lectura
❑Posible ↓de agudeza
visual por cataratas.

85. Vista
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Retina
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
•↓grosor y pérdida de células
fotorreceptoras, más en región macular.
•↓flujosanguíneo
CAMBIOS FUNCIONALES
•↓visióndedetallesypercepciónde
colores,másconpocailuminación
❑↑riesgo de degeneración
macular relacionada con
la edad (DMRE), principal
causa de pérdida de visión
central en adultos
mayores.

86. Oído
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Oído externo y oído medio
OÍDO EXTERNO (CANAL AUDITIVO)
•↓elasticidad
•↑ riesgo de acumulación de cerumen que
puede causar obstrucción
OÍDO MEDIO
•Degeneración de huesecillos (martillo,
yunque y estribo)
•Engrosamiento de membrana timpánica,
puede volverse menos flexible
❑↑riesgo de pérdida
auditiva conductiva
❑↑riesgo infecciones del
canal auditivo.
❑↓transmisión de las
ondas sonoras hacia el
oído interno
❑↓ sensibilidad auditiva a
tonos altos

87. Oído
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Oído Interno y sistema vestibular
OÍDO INTERNO (COCLEA)
•Pérdidadecélulasciliadas
•Atrofiadelórganodecorti
•Anquilosamientodelamembranabasilar
•Déficitmetabólicosquellevanalaatrofia
delaestríavascular.
SISTEMA VESTIBULAR
•↓célulassensoriales,encargadodel
equilibrio.
•↓cantidaddelíquidoenloscanales
semicirculares.
❑Presbiacusia: pérdida
gradual de la audición. ↓
capacidad de escuchar
sonidos de alta frecuencia y
dificulta comprensión del
habla en ambientes ruidosos
❑↓capacidad de mantener el
equilibrio
❑↓estabilidad durante el
movimiento.

88. Gusto, Olfato y Tacto
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
GUSTO
•↓númerodepapilasgustativas
•↓deteccióndesaboresenun50%.
OLFATO
•Seadelgazamucosanasal
•↓produccióndemoco
•Atrofiadelepitelioolfativocon↓
deneuronasolfativas
TACTO
•↓Perdidadereceptorestáctiles
(corpúsculosdeMeissneryPacini),
especialmenteenmanosypies.
❑↓ingesta de alimentos y ↑
necesidad de agregar condimento
a la comida.
❑↑sequedad nasal
❑↓capacidad para percibir olores
sutiles > en ambiente frío o seco
❑↓sensibilidad a la vibración,
presión ligera y estímulos táctiles
sutiles.

89. Manifestaciones
atípicas en
adultos mayores

90. Manifestaciones atípicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
LosSXgeriátricosmásqueenfermedadesson
manifestacionesdeunprocesosubyacente.
¿Qué factores influyen
en la presentación
atípica de las
enfermedades en los
adultos mayores?
oCambios fisiológicos
oPrevalencia del deterioro cognoscitivo
oBaja reserva homeostática
oVisión negativa de la vejez (viejismo)
oDeseo del anciano de no ser una carga para la
familia y no quejarse

91. Manifestaciones atípicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Puede ser el primer signo de problemas físicos,
mentales, emocionales o sociales.
DELIRIUM
oInfecciones (pulmonares y urinarias).
oUso inadecuado de medicamentos.
oDesequilibrio electrolítico.
oProblemas cardiovasculares y
hemodinámicos.
oHospitalización, cirugías, etc.
oInfecciones
oProblemas cardiovasculares, cerebrales,
gastrointestinales y psiquiátricos.
oMala prescripción de medicamentos
oInmovilidad
Su aparición repentina puede indicar una
enfermedad subyacente (física o psicosocial)
INCONTINENCIA

92. Manifestaciones atípicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Quejas frecuentes: "Mis piernas no me
responden", "Se ha caído", "Estoy mareado".
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
Factores contribuyentes:
oCambios anatómicos y desacondicionamiento.
oEfectos secundarios de medicamentos:
hipovolemia, hipotensión ortostática, rigidez,
mareos, anorexia, somnolencia.
oDeshidratación y problemas vestibulares
Causas:
oDepresión
oInsomnio
oDisnea
oEfectos secundarios de medicamentos
oDolor osteoarticular
Pérdida repentina de actividades habituales y
capacidades, actitudes demandantes, irritabilidad
o un simple "no sentirse bien".
ABATIMIENTO FUNCIONAL

93. Manifestaciones atípicas
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Pérdida de interés en la comida ante problemas de
salud o psicosociales, reflejando inicio de un proceso
patológico o desinterés general.
FALTA DE APETITO
Factores contribuyentes:
oMúltiples razones médicas, sociales y
emocionales contribuyen a la baja ingesta
alimentaria.
Impacto:
oDesnutrición y ↑de complicaciones médicas

94. Presentación atípica de enfermedades
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Enfermedades infecciosas
FIEBRE NEUMONÍA
•En 20-30% la fiebrepuede estar ausente.
•Más común la hipotermia. “Theolder, thecolder”
En el adulto mayor frágil:
o↑sostenido de 1.2 °C por encima del valor basal.
oTemperatura > 37.5 °C
•Solo 35% presenta fiebre, tos, leucocitosis.
•Infiltrado bilateral sin fiebre/leucocitosis en 30%.
•Manifestaciones inespecíficas:
oIncontinencia
oDelirium
oAnorexia.

95. Presentación atípica de enfermedades
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Enfermedades infecciosas
INFECCIÓN VÍAS URINARIAS MENINGITIS
•2do pico de incidencia en > 65 años; alta mortalidad.
•Manifestación común:
oConfusión(57-96%),
oCefalea(24-80%);
oRigidez de nuca es poco específica.
•Manifestaciones: incontinencia, estreñimiento,
delirium, descontrolglucémico, caídas.
•Nitritosyesterasapuedeser(-)
•Bacteriuriaasintomáticacomún,peronorequiere
tratamientosalvosíntomascomohematuriao
cambiosconductuales.

96. Presentación atípica de enfermedades
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Enfermedades cardiovasculares
INFARTO AGUDO MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDÍACA
•Frecuente en> 80 años
•Ausencia de disnea en pacientes inmóviles.
•Manifestaciones:
oDelirium
oCaídas
oCaquexia(confusión con cáncer)
oSíntomas de infección respiratoria.
•Infarto silente frecuente
•Síntomas típicos:
oDolor de tórax vago y mal localizado
oDisnea ligera
•Presentación atípica: deliriumhipoactivo, síncope,
IC congestiva, fibrilación auricular.
•40% no hay elevación del segmento ST

97. Presentación atípica de enfermedades
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Enfermedades endocrinas
DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISMO
•Tríada común en adultos mayores:
oTaquicardia
oPérdida de peso
oFatiga (apatía)
•Perdida inexplicable de peso en el 85%
•Manifestación atípica: “tirotoxicosis apatética”
(apatía, depresión, fragilidad).
•Poliuriao polidipsia< frecuente en hiperglucemia
•Deshidratación grave y estado hiperosmolar se
presentan sin ningún signo previo.
•Delirium= signo de hiperglucemia o hipoglucemia.
•Neuropatía visceral afecta vaciamiento gastrico

98. Presentación atípica de enfermedades
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Enfermedades endocrinas
HIPOTIROIDISMO HIPONATREMIA
•Síntomas:
oLetargia
oDelirium
oincontinencia urinaria
oAnorexia y debilidad
•Causa más frecuente: secreción inapropiada de
hormona antidiurética
•Síntomas inespecíficos como:
oLetargia
oEstreñimiento
oDeterioro cognitivo
oDebilidad
oLentificación.
oParestesias

99. Modelos de
enfermedad

100. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Debidoalasformasatípicascomo
semanifiestanlasenfermedades
engeriatría,sehanpropuesto
modelosqueconstituyenlas
formascomunesdepresentación,
aunquenolasúnicas.

101. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Suponeunúnicoorigenpara
cadaenfermedad,consignos
ysíntomasespecíficos.
Funciona bien en jóvenes,
PEROno siempre se adapta
a los ancianos.
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Desafíos diagnósticos en personas mayores:
oCambios fisiológicos en órganos y sistemas.
o↑prevalencia enfermedades crónicas y degenerativas.
oPresentación atípica de enfermedades.
oProblemas psiquiátricos y psicosociales frecuentes.
Modelo típico de la enfermedad

102. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Mujerde80añoscondolorlumbar,elcualseatribuyeaunaenfermedad
articulardegenerativaquesedetectaenotraspartesdelcuerpo,
ademásdeexplicarlealapacientequeson“cambiosrelacionadoscon
laedad”.Eldiagnósticofinalsedeterminaunmesdespuésalpresentar
dolorintensoyparestesiasenambasextremidadesinferiores;una
radiografíasimpledecolumnalumbarrevelóunafracturapatológica
debidoamielomamúltiplequenosediagnosticónitratóatiempo.
Los síntomas se atribuyen a una enfermedad previa
conocida, al proceso de envejecimiento, o bien simulan otra
enfermedad que no se identifica con precisión; en
consecuencia, se trata de manera equívoca y el daño
evoluciona a partir de la enfermedad no identificada.
Modelo por atribución errónea

103. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Mujerde86añosqueacudeaconsultallevadaporsuhijapor
manifestardatosdedeteriorocognoscitivo.Loshijoslonotaron
recientementeluegodequelapacientesefueavivirconsuhijatrasla
muertedesuesposo.Enestecaso,elesposofinadoenmascarabael
deteriorocognoscitivopreviodelapacientey,alasumirloshijoslos
cuidados,sediagnosticódemenciadetipoAlzheimer.
Una entidad patológica se diagnostica al estudiar o tratar
otro problema manifiesto. De igual manera, puede ocurrir
que un suceso externo al paciente oculte una anomalía
subyacente previamente estable o de lenta progresión, como
el deterioro cognoscitivo o los déficit funcionales.
Modelo del suceso clarificador

104. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Variante del de atribución errónea;
El problema se desencadena por algún cambio de conducta
o mayor demanda del paciente, lo que propicia que la
tolerancia de la persona a cargo del cuidado primario se
desvanezca.
El paciente es llevado a consulta o urgencias por el cuidador
con quejas múltiples, preocupación excesiva y pérdida del
control en el manejo del cuidado planeado.
Modelo por agotamiento del cuidador

105. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Hombrede84añosconhipertensiónarterial(A),sobremedicadocon
hipotensores(B),presentaunacaídaconfracturadecadera(C)y
requierehospitalización;eldolorylaadministracióndemúltiples
fármacosllevanaldelirium(D),éstealainmovilidad(E),depresióny
desnutrición(F),todolocualconcluyeconneumoníaintrahospitalaria
(G)yriesgoelevadodemuerte(X).
(A + B = C), (C + A = D) = (A, B, C, D, E, F . . . = X)
Es muy común y temible. Un problema inicial (A) provoca o
exacerba una anomalía previa (B), que a su vez produce un
problema más (C), que exacerba a la primera (A), lo que
ocasiona un profundo desequilibrio (D). En conjunto, los
diferentes padecimientos llevan a un resultado
desencadenante, que puede ser la muerte (X).
Modelo del efecto en cascada

106. Modelos de enfermedad
•RosalíaRodríguezGarcía, Guillermo LazcanoBotello. Prácticade la geriatría. México: McgrawHill; 2011.
•TimirasPS. Physiological basis of aging and geriatrics. 4th ed. New York: Informa Healthcare;
Modelo típico de la enfermedad
Modelo del efecto sinérgico
Modelo del efecto en cascada
Modelo del suceso clarificador
Modelo por atribución errónea
Modelo por agotamiento del cuidador
Mujerde78añoscondepresiónyaislamientoquepresentaosteoartrosis
(A)ydisminucióndelamovilidad;conposterioridaddesarrolla
insuficienciacardiaca(B)yrequierediuréticosparasutratamiento(C).
Sufreincontinenciaurinaria(X),secundariaalalimitacióndela
movilidad,ydebidoalalentificaciónporosteoartrosisylanecesidadde
orinarporlosdiuréticosnoalcanzaelbaño.Loanteriorlaorillóal
aislamientosocialydepresiónconsecutivaalaincontinenciaurinaria.
(A + B + C = X)
Paciente con varios comórbidos crónicos, que se acumulan e
inducen un efecto sinérgico; los síntomas se superponen y
producen un resultado común, pero diferente al de cada una
por separado.
Modelo del efecto sinérgico

107. GRACIAS