CAMBIOS LACTANCIA MATERNA MMMMMMMMMMMMMMMMM.pptx

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

1. ANATOMÍA

2. IRRIGACIÓN Mamaria interna y sus perforantes Torácica lateral con múltiples ramas Ramas laterales de las intercostales

3. DRENAJE VENOSO Mamaria interna y sus perforantes Torácica lateral con múltiples ramas Ramas laterales de las intercostales

4. INERVACIÓN

5. DRENAJE LINFÁTICO

6. ORIGEN ECTODÉRMICO Inicia a la 5º semana de gestación  P. mamario 7ª - 8ª Semana Apoptosis celular en pliegue mamario 10ª semana Brotes epiteliales 14º semana 16- 24 brotes que formaran evaginaciones EMBRIOLOGÍA En la región anterior del tórax se va formar una zona de hundimiento epitelial, conocido como fosita epitelial

7. EMBRIOLOGÍA

8. Comprende tres procesos Funcionales Mamogénesis Galactogénesis Galactopoyesis El factor más importante en el desarrollo de la mama está determinada por la función ovárica DIFERENCIACIÓN SECRETORA DE LA GLÁNDULA

9. la PRL, que la diferenciación hacia epitelio aumenta promueve alveolar secretor la síntesis láctea está inhibida por los altos niveles de E2 y P Etapa Gestacional Aumenta la accion hormonal ESTROGENOS : Proliferación del parénquima y formación y ramificación de conductos PORGESTERONA : Dilatación de los conductos y diferenciación alveolar Etapa puberal y adolescencia No hay estimulo hormonal Tejido rudimentario e inactivo Etapa prepuberal Mamogénesis

10. 1º trimestre del embarazo: Proliferación de los elementos epiteliales y del sistema de conductos 5º y 8º semana de gestación: las mamas se agrandan 2º trimestre: Semana 20: disminuye la proliferación epitelial alveolar. Después de la semana 20: Las células alveolares comienzan la actividad secretora. Sintesis del precalostro. El diámetro de la areola aumenta y las glándulas de Montgomery adquieren mayor prominencia Las células alveolares sintetizan lactosa. A la capacidad de las glándulas mamarias de sintetizar los componentes de la leche, actualmente se le denomina diferenciación secretora de la mama Mamogénesis

11. Etapa puerperal Desaparece la inhibición placentaria de la síntesis de leche Las mamas se llenan de calostro durante las primeras 30 horas postparto Liberar grandes cantidades de prolactina, la cual estimula a las células alveolares para producir una cantidad significativa de leche. Mamogénesis

12. Proceso de secreción de leche que ocurre alrededor del parto. Transición del calostro a leche madura Prolactina Sintesis de a-lactoalbúmina Sintesis/secreción de lactosa Atrae agua que aumenta el volumen Lactogenesis Antes del parto esta inhibida por esteroides placentarios Estrógenos Disminuyen la cantidad de prolactina incorporada a las células alveolares Progesterona Disminuye, suprmiendose el efecto inhibidor sobre la sintesis de leche Lactogénesis

13. Postparto Cambio en la composición. La producción de calostro es independiente del vaciamiento. Vías de síntesis Exocitosis, Síntesis y secreción de lípido, Transporte a través de la membrana apical, Transcistosis, Paracelular Lactogénesis

14. Depende tanto del ambiente hormonal del plasma materno como de la remoción de la secreción láctea. regulación de la tasa de síntesis y secreción de leche regulación de la eyección de leche regulación interna de la célula. NIVELES DE REGULACIÓN Galactopoyesis Vaciamiento de la mama Factor inhibidor de la lactancia Control Autocrino Control endocrino Prolactina Oxitocina

15. Liberacion de oxitocina Contracción de fibras mioepitelial es Eyección láctea El vaciamiento adecuado y es indispensable para el mantenimiento de la secreción láctea Regulación de la Eyección de la Leche

16. De la madre R. Galactopoyetico R. Eyectolacteo Del niño R. de succión R. de búsqueda R. de hociqueo REFLEJOS PARA LA LACTANCIA

17. REFLEJOS PARA LA LACTANCIA

18. REFLEJOS PARA LA LACTANCIA

19. I. Exocitosis II. Sintesis y secreción de lipidos III. Transporte a través de la membrana apical IV. Transcistocis V. Paracelular MECANISMOS CELULARES DE LA SECRECIÓN DE LA LECHE

20. Debe distinguirse Calostro Leche de transición Leche madura Leche pretermino COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

21. LECHE DE TRANSICIÓN Aumento brusco en la producción de leche Volumen: 600 a 700ml/día 15-20días de puerperio COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA CALOSTRO Alta concentración de IgA Fluido espeso, amarillento (2-20cc) Alta concentración de B- carotenos Sus células no son digeridas

22. Leche madura Aporta 70 kcal/100 ml. Volumen promedio 900 ml/dia Contiene 88% de agua y su osmolaridad es similar a la del plasma. El principal hidrato de carbono es la lactosa. COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

23. LECHE MATERNA LECHE DE VACA PROTEINAS 0,9 – 1,2 grs% 3,5 grs% CHO 7,1- 7,5 grs% 4,8 grs% GRASAS 3,8grs% 3,8grs% CALORIAS 65- 75 Kcal/dl 70 Kcal/dl COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA PROTEÍNAS LECHE MATERNA LECHE DE VACA CASEÍNA (forma micelas finas por lo que facilita la absorción) B 30% - 40% 80% LACTOALBÚMINA Alfa 60%- 70% (hipoalergénica) Beta 20% (alergénico) AA libres Cisteína, Taurina

24. MINERALES Na: 5-10mEq/día. Hierro: su contenido es bajo, pero es bien absorbido (50-100%). Calcio: 33mg. Fósforo: 15mg. Relación Ca/P = 2:1. Zinc: 1,6- 2mg/Lt, importante para el crecimiento. COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

25. Hormonas: oxitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ováricos, prostaglandina, GH, insulina, TSH, etc. Vitaminas: liposolubles (A, K, E y D) e hidrosolubles (complejo B, ácido fólico y vitamina C); oligoelementos, electrolitos y nucleótidos COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

26. INMUNOLOGÍA DE LA LECHE MATERNA Inmunologí a Celular Macrófagos (90%): fagocitosis y muerte bacteriana. PMN: Función en tejido mamario. Evita la mastitis. Linfocitos T: Inmunidad de memoria Humoral (Linfocitos B) IgA secretora: bloquea la adhesión a la pared intestinal, forma anticuerpos contra bacterias y virus. IgG, IgM, IgE. Menor cantidad.

27. FACTORES PROTECTORES Lipasa Lactoperoxidasa Lisozima Factor Bifidos Lactoferrina INMUNOLOGÍA DE LA LECHE MATERNA

28. CALOSTRO LECHE DE TRANSICIÓN LECHE MADURA Gruesa, pegajosa, amarilla 3er trimestre a 4 o 5d post parto Más proteínas y vitaminas. Menor cantidad de lactosa, grasas y proteínas Minerales : sodio y potasio Mayor cantidad de IgAs Facilita la producción de lacto bacillos. Blanco azulado Secretada a los 5 y 15 días post parto Mayor cantidad de grasas y vitaminas hidrosolubles, IgA. Cantidad y calidad de las proteínas. Se digiere fácilmente y se absorben bien a- lacto albúmina La absorción de hierro es de un 50 a 100% Contiene ácidos grasos de cadena larga, Mayor cantidad de agua.(80%) DIFERENCIAS: LECHE MATERNA

29. DIFERENCIAS ENTRE LA LECHE DE VACA Y LA MATERNA La osmolaridad de la leche de vaca (350 mOsm/l). La caseína de la leche de vaca, forma coágulos de difícil digestión en el intestino del lactante La leche de vaca no contiene taurina La leche de vaca no contiene lipasa ni omega 3. El hierro de la leche humana se absorbe en un 50%, el de vaca en un 10%. La leche de vaca contiene escasa IgA.

30. Ventajas de la leche materna Alimento ideal para el recién nacido Fuente esencial de nutrientes Forma un eficiente sistema inmunológico en el niño Mejor desarrollo Maxilofacial Mejor desarrollo psicomotor, mayor capacidad de aprendizaje Mayor coeficiente intelectual y mejor agudeza visual

31. Ventajas de la leche materna Adecuada retracción uterina Menor riesgo de cáncer de ovario, endometrio y mama Evita la congestión y reduce los depósitos de grasa acumulados Ahorra gran cantidad de dinero Recurso natural y renovable.

32. VENTAJAS PARA LA MADRE VENTAJAS PARA EL NIÑO Evita la hemorragia postparto Estiliza la figura Distancia los embarazos Fortalece los lazos familiares Completa la maduración biológica/psicológica No necesita preparación Previene el cáncer de mama Económica Alimento específico para la especie Previene infecciones Evita alergias y muerte súbita Mejor desarrollo psicomotor/cognitivo Facilita la expresión genética del crecimiento y desarrollo Previene la obesidad adulta Facilita la escolaridad posterior

33. DESVENTAJAS DE LA LECHE ARTIFICIAL Contaminación Infecciones Dificultad para la digestión Componentes alimenticios inadecuados Alergias Problemas de succión Mayores costos IQ bajo Mayor riesgo de anemia.

34. Período prenatal Apoyo educativo Conocimiento de las mamas Ventajas de la lactancia Incorporar al padre Favorecer la educación nutricional Apoyo clínico Examen mamario Cuidado prenatal de las mamas Orientación en variaciones normales de la morfología mamaria MANEJO CLÍNICO DE LA LACTANCIA

35. Parto: No se justifican cesáreas mayor del 10% al 15%. Evitar la inducción del parto por razones no médicas . Elegir la posición durante el trabajo de parto y el parto. El niño sano debe ser entregado a la madre de inmediato. Promover el inicio inmediato de la lactancia. Mantener una buena hidratación. Alimentación precoz y continua del recién nacido. MANEJO CLÍNICO DE LA LACTANCIA

36. PUERPERIO: Alojamiento conjunto de la madre y el niño Lactancia a libre demanda Enseñar la técnica de amamantamiento. Evaluar las técnicas de amamantamiento. No se deben ofrecer teteros o chupones Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo. MA N M E A J N O E C J O L Í C N L Í I N C I O C O D D E E L L A A L L A A C C T A T A N N C I C A IA

37. Correcta posición de la madre. Correcta ubicación del niño respecto al cuerpo de la madre. Correcto acoplamiento de la boca del niño al pecho de la madre. Frecuencia de las tomas. Duración de las tomas sin limitación del tiempo, para poder obtener la leche de inicio. TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

38. Baño diario de la madre, lavado de manos, pezón y areola antes de colocar el bebé en el pecho. Comprobar que el bebé esté limpio y seco. Inicie la alimentación con el seno que le dio la última vez. Tomar el pecho con el pulgar por arriba, el dedo índice por abajo y tocar el labio inferior del bebé con el pezón. Cuando el bebé abra la boca, acercarlo ORIENTACIONES GENERALES

39. LO QUE NO SE DEBE HACER Limpiar el seno con jabón. Dar agua extra al bebé. Hacer dietas para adelgazar durante la lactancia. Fumar.

40. El mentón del bebe toca el pecho La boca está muy abierta Los labios están evertidos (boca de pescado) Mejillas redondas o aplanadas contra el pecho Mas areola visible por encima de la boca El pecho se ve redondeado. SIGNOS DE BUEN AGARRE

41. TRADICIONAL SENTADA

42. CANASTA O PELOTA POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

43. REVERSA POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

44. Sentado Caballito POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

45. MANO DE BAILARINA POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

46. Tradicional acostada Niño Sobre la Madre POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

47. Amamantamiento de Gemelos POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO

48. Dolor Mala posición de la boca del niño Interfiere con el reflejo eyectolacteo Puede conducir al fracaso de la lactancia PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES EDUCAR sobre las técnicas adecuadas

49. Tratamiento Vaciamiento efectivo de la mama Compresas frías y calientes Masajes en toda la piel de la mama Antiinflamatorios y analgésicos Primari a Secundari a Aumento de tamaño Sensibilidad Aumento de la consistencia PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Congestión mamaria

50. Clínica Hendiduras pequeñas Irregulares, rojizo Sangrantes Dolor en la succión No distanciar las mamadas. No omitir la lactancia. No usar ningún tipo de cicatrizante. Mantener el pezón seco. Limpiar antes y después de amamantar. Recomendaciones Leche materna y dejar secar al aire. Si existe mucho dolor  extracción manual. Tratamiento P G R R O I B E L T E A M S A D S E M L A P M E A Z R Ó I N O S MÁS FRECUENTES Grietas en el Pezón

51. Dolor Enrojecimiento Congestión- tumefacción Malestar general, fiebre, escalofríos Canalicular Linfática Hematógena Microorganismos: Estafilococos, estreptococos, neumococos y cocobacilos PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Mastitis

52. Causas Secundaria a mastitis Destete brusco Vaciamiento incompleto de mamas Espaciamiento de las mamadas Tratamiento Higiene, reposo 24- 48 horas. Frio local, AINES No suspender la lactancia (pero vaciar) Antibioticos: Amoxicilina- clavulanico 500mg C/8horas por 7 dias o Eritromicina 500mg C/12 horas (alérgicas a penicilina). PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Mastitis

53. Tipos: Mamelon de la areola Subcutaneo Glandular Intersticial Retromamario PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Absceso Mamario

54. PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Absceso Mamario Tratamiento Quirúrgico Higiene antes y después de amamantar. AINES Antibióticos Pre supurativo: Suspensión de lactancia Bolsa de hielo Penicilina y estreptomicina o tetraciclinas 250mg C/6hrs. Cefalexina 500mg C/8hrs. Supurativo: Bolsa de agua caliente para madurar el absceso Continuar antibioticoterapia.

55. Mal vaciamiento Compresión externa Obstrucción interna Causas Masaje Calor local Cambios de posición al amamantar Disminuir el consumo de grasas en la madre Tratamiento PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Quistes de retención de leche

56. Síntomas: Dolor punzante durante y después de la mamada, lo cual refleja el compromiso de los conductos. Tratamiento: No suspender la lactancia Antimicóticos locales para ambos por 10 días Lavar la boca del niño con una solución de bicarbonato después de cada toma. PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Micosis Mamaria Infección de la areola y el pezón producida por Cándida albicans

57. PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Micosis Mamaria Exprimir la areola entre el dedo índice y pulgar colocándolos detrás de la base del pezón. La presión debe hacer que el pezón salga Ejercicios de Hoffman Se debe iniciar la lactancia lo mas pronto posible No usar teteros Usar tensador de pezones

58. Mastectomía unilateral  lactancia con éxito Cirugía reductora  disminución en la producción de leche Implantes de silicona  no interfieren con la lactancia PROBLEMAS MAMARIOS MÁS FRECUENTES Cirugía Mamaria

59. MATERNAS

60. Etiología: Escaso desarrollo de la glándula mamaria; Insuficiente estimulación; Estados emocionales (inseguridad, tensión). Malformacione s de los pezones. Obstrucción de los conductos lácteos; Dolor al amamantar Tratamiento Mejorar técnica Prolactina 100mg OD Progesterona 30 – 50mg IM OD H I PO G P A R O L A B L C E T M I A AS MÁS FRECUENTES Hipogalactia: Reflejo eyectolácteo inhibido

61. Hiperactividad del lóbulo anterior de la hipófisis o persistencia anormal de la estimulación lactogena. Etiología Amamantar en decúbito ventral/caballito Vendaje compresivo de los pechos. Estilbestrol de 15 a 30 mg diarios. Propionato de testosterona de 10 a 30mg diario. Tratamiento PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Hipergalactia: Reflejo eyectolácteo excesivo Secreción láctea persistente de las mamas

62. Amamantar 6 veces en 24 horas Mantener la lactancia nocturna No pasar de 4 horas sin amamantar o extraerse la leche Extracción manual à leche almacenada Higiene para evitar contaminación de la leche Conservación de la leche (envases de vidrio o plásticos limpios) Anotar fecha y cantidad El calor excesivo destruye las enzimas y proteínas PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Madre trabajadora

63. Temperatura ambiente 12 horas Refrigerador 72 horas Congelador (dentro de la nevera) 14 horas Congelador (separado de la nevera) 6 horas TIEMPO DE MANTENIMIENTO DE LA LECHE

64. Higiene de manos y uñas Masaje en forma circular Frotar suavemente los pezones Sostener el recipiente en la mano Tomar el pecho en forma de «C» Comprimir el limite externo de la areola Luego comprimir y soltar en forma ritmica Comprimir el contorno de la areola Proceder a la otra mama Humedecer el pezón y la areola con unas gotas de leche y dejarlos secar al aire. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN

65. Crisis transitoria de la lactancia Partos múltiples Madres con cesáreas Madre del niño prematuro PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Otros

66. DEL NIÑO

67. HIPERBILIRRUBINEMIA Inmunológica No inmunológico Por alimentación insuficiente Por leche materna PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Hiperbilirrubinemia

68. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Hiperbilirrubinemia Causas Tomas infrecuentes Uso de fórmulas lácteas Solución glucosada Tratamiento No suspender la lactancia, por el contrario, aumentar el número de tomas.

69. PROBLEMAS MÁS FRECUENTES Hiperbilirrubinemia Por leche materna El niño está sano y la madre tiene una técnica adecuada de amamantamiento. Es una forma benigna. Hacia el final de la primera o segunda semana Puede persistir por 1 a 3 meses.

70. SITUACIONES QUE COMPROMETEN LA LACTANCIA Del Niño La Galactosemia es la única condición que contraindica la lactancia En caso de Herpes Simple la lactancia solo se contraindica si el lactante presenta lesiones vesiculosas

71. Quimioterapia Radioterapia Medios de Contraste Radioactivos Consumo de Alcohol Uso de Narcóticos Hábito Tabáquico Hepatitis B Rubéola Post- Natal TBC SITUACIONES QUE COMPROMETEN LA LACTANCIA De la Madre

72. SITUACIONES QUE COMPROMETEN LA LACTANCIA Lactancia y VIH “La lactancia materna es un elemento crucial para la supervivencia infantil. El riesgo del niño de morir de SIDA, debido al amamantamiento, debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas si no es amamantado” OMS. Ginebra 1992

73. SITUACIONES QUE COMPROMETEN LA LACTANCIA Lactancia y Epilepsia La epilepsia no es una contraindicación a la lactancia o a la leche materna, sólo se debe estar atentos a los efectos de los medicamentos que use la madre, sobre el recién nacido.

74. PROBABLEMENTE SEGUROS EN DOSIS HABITUALES I.E.C.A  Anticonvulsivantes A.A.I.N.E  Espironolactona Aminoglucósidos  Salicilatos Anticolinergicos  Descongestionantes Orales Antidepresivos SEGURO EN DOSIS HABITUALES Acetaminofen  Cefalosporinas Lidocaína  Penicilinas Antiácidos  Heparina Sulfato de  Insulina Magnesio  Vancomicina Cafeína CONTRAINDICADOS Antineoplásicos  Altas dosis de Salicilatos Idantoínas  Cloranfenicol Bromuro  Contraste Yodado Sales de Oro  Dipirona Cocaína  Metronidazol PELIGROSOS A ALTAS DOSIS Acebutalol  Fenobarbital Clindamicina  Antihistamínicos Alcohol  Narcóticos ACO con  Quinolonas Estrógenos  Sulfonamidas Atenolol FÁRMACOS Y LACTANCIA

75. FÁRMACOS Y LACTANCIA GALACTOGOGOS Metoclopramida, domperidona y sulpiride Solo en casos muy justificados INHIBIDORES DE LA LACTANCIA Bromocriptina, cabergolina, amantadina, medicamentos antiparkinson y la piridoxina Simpaticomiméticos:pseudo efedrina

76. Aller, J. Obstetricia moderna. 3era edición capítulo 15 Cunningham. Williams de obstetricia. 23va edición. Capítulo 30 Bajo A. Fundamentos de obstetricia (SEGO) Perez Sanchez. Obstetricia. 4ta ed. Capitulo 66 BIBLIOGRAFÍA

77. POR SU A T E N CI Ó N, GRACIAS.