Cambios Metabolicos En El Embarazo

cambios hormonales y metabolicos durante el embarazo

1. Cambios Metabólicos,
Endócrinos y en Piel durante
el Embarazo
Dra. Paola Rivas
RI

2. Cambios Metabólicos
Ganancia de Peso: Es atribuible al útero y su contenido, las
mamas y los aumentos en el volumen sanguíneo y el liquido
extracelular extravascular
Promedio 12.5 kilogramos (7 kg son agua, 3 kg grasa y 1 kg
proteína) generalmente a partir del 2º y 3er trimestre a una tasa de
350-400 grs/semana.
Metabolismo del Agua: Retención de agua mediada por
decremento de la osmolaridad plasmática de casi 10mOsm/kg
inducida por un reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la
secreción de vasopresina.
Metabolismo de las Proteínas: Al termino los fetos y la placenta
juntos pesan 4kg y contienen alrededor de 500g de proteínas, que
corresponden casi la mitad del incremento gestacional total, los
otros 500gr se agregan a proteínas contráctiles, a las mamas sobre
todo en sus glándula y a la sangre materna como proteínas
plasmáticas y hemoglobina.

3. Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo se
caracteriza por una hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglicemia posprandial e hiperinsulinemia.
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos
plasmáticos, almacenamiento de grasa sobre todo a mitad de
la gestación y en etapas posteriores conforme las demandas
nutricionales fetales aumentan de manera notoria, la reserva
materna decrece.
El colesterol de LDL alcanza su máximo cerca de la semana
36 como consecuencia de los efectos hepáticos de estradiol y
progesterona
La HDL alcanza su máximo en la semana 25 y decrece en la
32 se mantiene constante el resto del embarazo.
Leptina hormona peptídica secretada por el tejido
adiposo que participa en la regulación de la grasa corporal y
el gasto de energía.

4. Metabolismo de los minerales: Hay un
incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato
y magnesio.
La cifra sérica de calcio total declina y esto refleja
una menor concentración de albúmina plasmática y
a su vez descenso consecutivo de la cantidad
unida a proteína.
El feto en desarrollo impone una demanda
significativa ya que se depsitan casi 200mg de Ca
en el esqueleto fetal.
El magnesio decrece por depleción extracelular.

5. Cambios Endócrinos
Hipófisis: Crece casi 135%
HORMONA DEL CRECIMIENTO: en el 1er trimestre la
hipofisis materna la secretta igual que el limite pregestacional
(0.5- 7.5 ng/ml), alrededor de las 17 semanas la placenta es la
principal fuente de secreción y las cifras aumentan lentamente
de 3.5 a las 10 s hasta estabilizarse después de las 28s en
14ng/ml.
PROLACTINA: las concentraciones séricas suelen ser 10
veces mayores al termino de casi 250ng/ml en el posparto
decrece y durante la lactancia temprana ocurren brotes
pulsátiles de secreción de prolactina en respuesta a la succión.
Su principal función es asegurar la lactancia, y en etapas
tempranas del embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y
mitosis de las células epiteliales glandulares y las células
alveolares presecretoras de la mama.

6. Tiroides:
Hay un crecimiento moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad.
Ocurren cambios importantes en el funcionamiento tiroideo
que se debe a tres modificaciones en la regulación de las
hormonas:
1. El embrazo induce un incremento notorio de las
cifras cirulantes de la proteína de transporte de la
tiroxina
2. Se producen varios factores estimulantes del tiroides
de origen placentario.
3. El embarazo se acompaña de una menor
disponiblidad de yodo para la tiroides materna.

7. Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la
demanda por calcio
Hormona Paratiroidea: el decremento de Ca, Mg estimulan su
secreción.
La concentración plasmática de esta decrece en el 1er trimestre del
embarazo y luego aumenta progresivamente. Cifras altas resultan
por menor cncentración de Ca en gestantes; los estrógenos
también parecen bloquear la acción de la PTH sobre la resorción
ósea, lo que originan otro mecansmo para aumentarla durante el
embarazo.
Calcitonina: El Ca y Mg aumentan la biosíntesis y secreción de
esta. Las acciones conocidas son opuestas a las de la PHT y la
vitamina D para proteger la calcificación esquelética durante
periodos d deficiencia, el embarazo y lactancia producen necesidad
notoria de Ca y durante esta época la cifra de calcitonina es mayor
que fuera de la gestación.

8. Glandulas Suprarrenales: Hipertrofia particularmente de la
corteza.
CORTISOL: la concentración sérica aumenta pero gran parte es
captada por la globulina unidora de cortisol. La tasa de secreción
no esta aumentada sin embarg la tasa de depuración metabólica es
menor durante el embarazo y su vida media se duplica.
ALDOSTERONA: en etapas tempranas como la 15s se secreta en
cantidad considerablemente aumentadas y para el tercer trimestre
se secreta casi 1 mg/dia. Si se restringe la ingestión de Na la
secreción de aldosterona aumenta más.
El aumento de esta durante el embarazo normal brinda protección
contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido
natriurético auricular.

9. Cambios en Piel
En la piel se producen estrías resultado del efecto mecánico del
brusco aumento de peso, por rotura de las fibras de colágena que
se encuentran bajo la piel. Algunas veces hay sensación de prurito,
lo que indica un proceso de cicatrización interna. Las zonas
comúnmente afectadas son: mamas, parte interna de los muslos,
abdomen de la paciente y muslos
La diástasis de los rectos es un fenómeno muy frecuente durante
el embarazo y es debida al aumento de la presión intraabdominal
por el útero en crecimiento y a la reducción del tono.
Aumento de la pigmentación de la piel especialmente a nivel
medio (en lo que correspondería a la línea alba) que se extiende
por, lo general desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis y en
algunas ocasiones más arriba hasta el apéndice xifoides. Esta línea
de hiperpigmentación es denominada "línea Nigra".

10. El cloasma: parches pardos de diferente tamaño sobre la
cara y el cuello se ve aumentado en las pacientes, por un
aumento en la producción de melanina de los melanocitos,
también puede acentuarse la pigmentación en las areolas y
la piel genital.

Hay también cambios vasculares cutáneos, que se traducen
como enrojecimiento de las palmas de las manos (eritema
palmar), también por el aumento del metabolismo basal e
hiperestrogenemia, llegando incluso a formarse arañas
vasculares.