Canal cervical estrecho

Terapia física

1. Canal Cervical EstrechoCanal Cervical Estrecho
Luis Gerardo Luna BecerraLuis Gerardo Luna Becerra

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las lesiones de columna Las lesiones de columna
cervical son de gran cervical son de gran
importancia, por su gravedad importancia, por su gravedad
y por las implicancias y por las implicancias
neurológicas que ellas neurológicas que ellas
conllevan. Estas lesiones conllevan. Estas lesiones
neurológicas provocan neurológicas provocan
graves limitaciones e graves limitaciones e
invalidez en la vida de invalidez en la vida de
personas en plena actividad personas en plena actividad
laboral.laboral.
DR GARRIDO

3. CERVICALCERVICAL

4. CANAL CERVICAL CANAL CERVICAL
ESTRECHOESTRECHO
•Es un estrechamiento del canal espinal en la columna Es un estrechamiento del canal espinal en la columna
cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del
disco intervertebral y de los procesos articulares con la disco intervertebral y de los procesos articulares con la
formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de
laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal
raquideo.raquideo.

5. LOCALIZACIONLOCALIZACION
Los traumatismos de la columna Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20% cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 - para C1 - C2 y en 80% para C3 -
C7; dentro de este último C7; dentro de este último
segmento, las vértebras más segmento, las vértebras más
frecuentemente comprometidas frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.son de extraordinaria gravedad.

6. CANAL CERVICAL CANAL CERVICAL
ESTRECHOESTRECHO
Puede ser de toda la columna cervical, Puede ser de toda la columna cervical,
segmentaria o muy localizada, en la zona segmentaria o muy localizada, en la zona
donde discurren las raíces nerviosas donde discurren las raíces nerviosas
dentro del canal (receso lateral), antes de dentro del canal (receso lateral), antes de
salir fuera de la columna vertebral.salir fuera de la columna vertebral.
Predomina en pacientes mayores de 60 Predomina en pacientes mayores de 60
años de edad.años de edad.

7. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Causa congénita es una entidad poco frecuenteCausa congénita es una entidad poco frecuente
Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada
vez más frecuente, sobre todo en personas de edad vez más frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.avanzada.
El canal estrecho en la región cervical es menos común El canal estrecho en la región cervical es menos común
que en la columna lumbarque en la columna lumbar
La progresión de cuadros de espondilosis o La progresión de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

8. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
•CONGENITA (Primaria)CONGENITA (Primaria)
•Pedículos cortosPedículos cortos
•Espacio interpedicular reducidoEspacio interpedicular reducido
•Displasia óseaDisplasia ósea
•AcondroplasiaAcondroplasia
•ADQUIRIDA (Secundaria)ADQUIRIDA (Secundaria)
•AgudaAguda
•Hernias del núcleo pulposo Hernias del núcleo pulposo
•Lx vertebrales traumáticasLx vertebrales traumáticas
•Espondilolistesis traumáticaEspondilolistesis traumática
•Crónica Crónica
•EspondilosisEspondilosis
•TumorTumor
•InfecciónInfección
•Artrosis -espondilitis – osteoartritisArtrosis -espondilitis – osteoartritis
•Subluxación articular.Subluxación articular.
•Hipertrofia ligamento amarilloHipertrofia ligamento amarillo

9. MECANISMO DE LA LESIÓNMECANISMO DE LA LESIÓN
DegenerativoDegenerativo
Resultado gradual del Resultado gradual del
envejecimiento y desgasteenvejecimiento y desgaste

10. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
•Dolor cervicalDolor cervical
•Adormecimiento, Adormecimiento,
debilidad, calambresdebilidad, calambres
•↓ ↓ Sensibilidad en Sensibilidad en
manosmanos
•↑ ↑ dolor con dolor con
hiperextensión de hiperextensión de
cabezacabeza
•Valoración del daño Valoración del daño
neurologiconeurologico
Signos de Signos de
compromiso de compromiso de
neurona motora neurona motora
superior y en neurona superior y en neurona
inferior.inferior.

11. Exploración Exploración
Dolor y compromiso funcional a nivel Dolor y compromiso funcional a nivel
cervical.cervical.
Signos de compromiso de neurona Signos de compromiso de neurona
motora superior e inferior.motora superior e inferior.
Examen de reflejos osteotendinososExamen de reflejos osteotendinosos
Reflejos patológicos Reflejos patológicos
Evaluación motora y sensitiva de la raiz Evaluación motora y sensitiva de la raiz
afectada.afectada.
Alteración de esfínteres. Alteración de esfínteres.

12. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
•Historia ClínicaHistoria Clínica
•ImagenologíaImagenología
▫Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y
extensión) y oblicuas: extensión) y oblicuas:
Longitud del pedículo.Longitud del pedículo.
Orientación de las facetas articulares. Orientación de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos. Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesisPresencia o no de espondilolistesis
Diámetro de los neuroforámenes.Diámetro de los neuroforámenes.
Reducciones de espacio en disco Reducciones de espacio en disco
InestabilidadInestabilidad
▫TACTAC
▫Mielo-TCMielo-TC

13. TratamientoTratamiento
Para diseñar el Para diseñar el
tratamiento hay que tratamiento hay que
hacer una diferencia hacer una diferencia
entre aquellos entre aquellos
casos con y sin casos con y sin
lesión neurológica, y lesión neurológica, y
considerar además considerar además
el grado de el grado de
inestabilidad.inestabilidad.

14. TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
Se medicamentos, incluidos los Se medicamentos, incluidos los
antinflamatorios no esteroideos, para reducir antinflamatorios no esteroideos, para reducir
la inflamación y el dolor la inflamación y el dolor
Las inyecciones de corticosteroides que Las inyecciones de corticosteroides que
pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor
agudo.agudo.

15. TRATAMIENTO QUIRUGICOTRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando una lesión Cuando una lesión
cervical con cervical con
desplazamiento vertebral desplazamiento vertebral
o articular es irreductible o articular es irreductible
ortopédicamente, o se ortopédicamente, o se
trata de lesiones trata de lesiones
inestables asi tal como inestables asi tal como
canal estrecho, que no se canal estrecho, que no se
estabilizan externamente estabilizan externamente
el procedimiento a seguir el procedimiento a seguir
es la reducción quirúrgicaes la reducción quirúrgica

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descompresión de estructuras neurales comprometidasDescompresión de estructuras neurales comprometidas
Necesidad o no de fusión (altamente controversial)Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que
consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y
el tercio medial de las facetas del segmento o el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.segmentos comprometidos.

17. Tipos de cirugía para tratar el canal Tipos de cirugía para tratar el canal
estrecho incluyen los siguientes:estrecho incluyen los siguientes:
LaminotomíaLaminotomía
ForaminotomíaForaminotomía
FacetectomíaFacetectomía
DiscectomíaDiscectomía

19. ResultadoResultado
Si se utilizan la vía posterior, la Si se utilizan la vía posterior, la
laminectomia debe hacerse dos niveles laminectomia debe hacerse dos niveles
por encima y por debajo del sitio de la por encima y por debajo del sitio de la
compresión, pacientes que requieran compresión, pacientes que requieran
abordajes por las dos vias, debe hacerse abordajes por las dos vias, debe hacerse
inicialmente la via anterior y alas 8 inicialmente la via anterior y alas 8
semanas iniciar la posterior.semanas iniciar la posterior.
El tiempo de consolidación tuvo un rango El tiempo de consolidación tuvo un rango
de 7 a 9 meses, de 7 a 9 meses,

20. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONSERVADORCONSERVADOR
•Primeras fases: síntomas (modificación de la Primeras fases: síntomas (modificación de la
actividad)actividad)
•Mantenerse en forma físicamente / Mantenerse en forma físicamente /
aeróbicamente aeróbicamente
•Evitar descansos en cama de largo plazo.Evitar descansos en cama de largo plazo.
•Evitar ciertas actividades: torsión, levantar Evitar ciertas actividades: torsión, levantar
objetos.objetos.
•Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides
epidurales.epidurales.

21. Terapia física Terapia física
El objetivo de los ejercicios es el estiramiento, El objetivo de los ejercicios es el estiramiento,
fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural. fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural.
Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar
son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios
en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien
los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y
abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica.
También se recomienda realizar precozmente ejercicios También se recomienda realizar precozmente ejercicios
de acondicionamiento y terapia acuática.de acondicionamiento y terapia acuática.

22. La intensidad y frecuencia de los La intensidad y frecuencia de los
ejercicios debe realizarse según la ejercicios debe realizarse según la
tolerancia álgica y física de cada paciente, tolerancia álgica y física de cada paciente,
la afectación de otras articulaciones la afectación de otras articulaciones
(cabeza y cuello) y la tolerancia (cabeza y cuello) y la tolerancia
cardiovascular y respiratoria.cardiovascular y respiratoria.

23. Electroterapia y terapia térmica.Electroterapia y terapia térmica.
El calor local, el frío y terapéuticas con El calor local, el frío y terapéuticas con
laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia
(onda corta, diatermia y radarterapia) (onda corta, diatermia y radarterapia)
magnetoterapia, ultrasonidos y magnetoterapia, ultrasonidos y
estimulación eléctrica transcutanea del estimulación eléctrica transcutanea del
nervio tienen un efecto relajante y nervio tienen un efecto relajante y
analgésico sobre el dolor lumbar.analgésico sobre el dolor lumbar.

24. TracciónTracción
El efecto de la tracción sobre el dolor El efecto de la tracción sobre el dolor
cervical y la estenosis de canal es muy cervical y la estenosis de canal es muy
controvertido. controvertido.
El mecanismo de acción parece doble: El mecanismo de acción parece doble:
aumentar de la altura discal y mejorar aumentar de la altura discal y mejorar
hemodinámica de las estructuras hemodinámica de las estructuras
vasculares que acompañan a las raíces vasculares que acompañan a las raíces
en los canales laterales.en los canales laterales.

25. BibliografiaBibliografia
www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-
2006/am062d.pdf2006/am062d.pdf
www.uam.es/personal_pdi/ciencias/armanwww.uam.es/personal_pdi/ciencias/arman
do/.../18_CANELLAS.pdfdo/.../18_CANELLAS.pdf