Canal inguinal

1. ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL CANAL.
CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA DE LA HERNIA INGUINAL

2. Unidad anatómica y funcional
Forma lonsángica
Desde el reborde inferior de la caja torácica al
contorno superior de la pelvis mayor, y en ancho se
insinúa en el espacio costo ilíaco hasta la esqueleto
posterior del tronco
Limite inferior: pie de la ingle (arcada crural)
Paitre: cincha transversal , corredera vertical y
gamarra
Cincha: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso.

3. Corredera vertical: vaina de los rectos y aponeurosis
de inserción de los 3 músculos anchos
Gamarra: músculos rectos a orientación vertical
Cincha disminuye capacidad abdominal en sentido
anteroposterior y transversal
Gamarra flexiona el tronco disminuyendo la distancia
costo-pubiana
Separa los labios de las inserciones verticales y juntan
los de las horizontales (más eventrantes las primeras)

4. Corredero fibrosa de inserción de los 3 músculos anchos
¾ superiores
por delante:
-Oblicuo mayor
-Oblicuo menor (desdodablada)
por detrás:
-Oblicuo menor (desdosblada)
-Transverso
¼ inferior
Todas por delante, solo fascia transversalis por detrás
Limite entre ambos sectores : Arcada de Douglas

6. Epigástrica
Paraumbilical
Umbilical
Lumbar
de Spiegel
Crural
Inguinal

7. Es un trayecto situado en la región inguino-abdominal
Labrado entre los planos musculo aponeuróticos de la pared
Permite el pasaje el cordón espermático en el hombre y
ligamento redondo en la mujer
Superficialmente se topografía entre una línea vertical virtual
que pasa por la mitad de la arcada por fuera, hasta la espina del
pubis por dentro y por encima de la línea de Malgaine (línea
imaginaria que se extiende desde la espina ilíaca antero-
superior hasta la espina del pubis)

8. El canal inguinal es oblicuo en todos los sentidos: de arriba
hacia abajo, de afuera hacia adentro y de atrás hacia adelante.
Su longitud se toma entre ambos orificios superficial y
profundo, y es de unos 5 cm. En la mujer es algo mayor
Su calibre es muy variable, ya que depende del estado
patológico o no. El canal del hombre es mayor que el de la
mujer

9. Gónada en su origen esta ubicada a nivel lumbar vinculada al
escroto por el Gubernaculum Testis que guiará su descenso
En el descenso atraviesa la pared antero lateral del abdomen a
través del Conducto Inguinal arrastrando sus diferentes capas
El peritoneo envía una prolongación diverticular a través del
Conducto Inguinal hasta el escroto: Conducto
Peritoneovaginala
Se oblitera en el 1er mes de vida: Ligamento de Cloquet
La falla en la obliteración del conducto: predispone al desarrollo
de Hernia Inguinal Oblicua Externa de causa congénita
En la mujer es similar pero como el ovario no desciende más
allá de la pelvis el Conducto Inguinal queda ocupado por un
vestigio del Conducto de Nuck y por el Ligamento Redondo,
que va desde cuerno lateral del útero al labio mayor (vestigio
del Gubernaculum Ovarii)

10. PAREDES DEL CONDUCTO
Se describen cuatro paredes:
6.PARED ANTERIOR
-Vía de abordaje quirúrgico
-Gruesa por fuera, delgada en su parte interna
Segmento externo – 3 musculos anchos, fibras aponeuróticas del
oblicuo mayor, fibras carnosas del oblicuo menor y transverso
(tendón conjunto)
Segmento interno – aponeurosis de inserción del oblicuo mayor
(pilar interno y pilar externo, que delimitaran el orificio
superficial)

11. 2. PARED POSTERIOR
-Importante por presentar una zona débil donde se produce
una variación de la hernia inguinal: la directa. Dicha zona esta
tapizada solamente por al fascia transversalis -Triangulo de
William Hessert
-Mas gruesa por dentro que por fuera
-Formada por la fascia transversalis y elementos tendinosos
(adelante). Peritoneo parietal (atrás)
4 planos de adelante hacia atrás:
-Pilar posterior del oblicuo mayor contralateral (ligamento de
Colles)
-Tendón conjunto (fibras inferiores del oblicuo menor y
transverso)
-Ligamento de Henle (expansión lateral del recto mayor)
-Fascia transversalis (plano menos resistente)

12. 2.PARED INFERIOR
Formada fundamentalmente por la Arcada crural:
- Parte externa: tendón conjunto
- Parte media: vasos femorales (extremo cuidado en cirugía)
- Parte interna: ligamento de Gimbernat

13. 4. PARED SUPERIOR
- La menos diferenciada
- Constituída por el pasaje de fibras del oblicuo menor y
transverso (tendón conjunto)

14. OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
CREMÁSTER
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO DE GIMBERNAT
LIGAMENTO DE COOPER
VASOS EPIGÁSTRICOS

15. LIGAMENTO DE GIMBERNAT
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO DE COOPER
ANILLO FEMORAL

16. ZONA DÉBIL DE LA
PARED POSTERIOR
TENDÓN CONJUNTO
ARCADA FEMORAL
LIGAMENTO DE
HESSELBACH

17. ANILLO FEMORAL
LIGAMENTO DE GIMBERNAT
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO DE COOPER
ANILLO INGUINAL
PROFUNDO
DEFERENTE
VASOS EPIGÁSTRICOS

18. •Limitado por la separación de los pilares interno y
externo del oblicuo mayor y abajo por el borde
superior del pubis.
•Reforzado por arriba por las fibras de Nicasse.
•En el hombre normal el índice del examinador
puede ser insinuado en este orificio, pudiendo
introducir el pulplejo del dedo.

19. Simple hendidura de la fascia transversalis por fuera
de los vasos epigasrticos.
 Limitado por adentro y por abajo por el ligamento de
Hasselbach.

20. En el hombre:
cordón espermático constituido por:
plexo venoso anterior,
arteria espermática,
 plexo simpático,
 ligamento de cloquet
 arteria deferencial,
arteria funicular,
plexo venoso posterior,
 filetes nerviosos,
conducto deferente.

21. En la mujer :
ligamento redondo,
arteria abdominogenital menor,
 ramas genitales de los nervios de la región.

22. ESTRUCTURAS del CORDÓN
anillo inguinal profundo
(fascia transversalis)
aponeurosis del oblicuo
mayor
anillo inguinal superficial
fascia espermática externa
fibrosa
común
cremáster

23. Pasaje o protrusión del contenido de tejidos o
vísceras de una cavidad, a través de un sector
congénitamente débil.
Desde el punto de vista clínico: tumefacción que
asienta sobre una región débil, adquirida o congénita
de la pared abdominal que impulsa con maniobras de
Valsalva y tiene un pedículo abdominal.
HERNIA INGUINAL: tumefacción que asienta en la
región inguinal que impulsa con la tos y tiene un
pedículo abdominal y un polo inferior.

24. MULTIFACTORIAL
Se vincula distintos factores:
- falla del mecanismo obturador
- aumento de presión intra-abdominal (EPOC, constipado
habitual, HPB, ascitis)
- alteración anatómica de la fascia transversalis
- edad
- falta de ejercicio
- obesidad
- embarazos múltiples
- cirugías
- tabaquismo

25. FRECUENTES:
- Hernia inguinal
- Hernia crural
- Hernia umbilical
POCO FRECUENTES:
- Hernia de la línea blanca
- Hernia lumbar
- etc.

26. OBLICUA EXTERNA
-También llamada indirecta o congénita.
-Factor etiopatogénico predisponente: persistencia del conducto
peritoneovaginal permeable
-Se introduce a través del orificio profundo del conducto inguinal, por
fuera de la arteria epigástrica
-Recorre el trayecto oblicuo del conducto inguinal
-Emerge por el orificio superficial para llegar hasta el funículo o escroto
(según la longitud del saco)
-Semiológicamente: se reduce oblicuamente hacia arriba y hacia
afuera. Si es irreductible, su llegada hasta el escroto indica que la
hernia es oblicua externa

27. Según el desarrollo del saco se reconocen los siguientes tipos:
-Punta de hernia
-Intersticial o intraparietal
-Inguinopubiana
-Inguinofunicular
-Inguinoescrotal

28. INGUINAL DIRECTA
-También llamada adquirida o por debilidad parietal
-Factor etiopatogénico predisponente: zona débil en la pared
posterior del conducto inguinal, triángulo de Hessert (formado por:
tendón conjunto, recto mayor y ligamento de Henle y arcada crural)
-Emerge por la pared posterior del conducto inguinal, por dentro de
la arteria epigástrica
-Sigue un trayecto posteroanterior
-Desplaza el cordón espermático hacia adelante y hacia afuera

29. -Adopta generalmente una configuración esférica, cupuliforme
-Nunca llega al escroto
-Con frecuencia es bilateral, de tamaño similar a uno u otro lado.
-Presenta un cuello amplio
-Se reduce con facilidad de adelante hacia atrás.
-Se observa en el hombre adulto por encima de 40 años
(debilitamiento parietal)
-Es excepcional en la mujer
-Nunca se observa en la infancia ni juventud

30. INGUINAL MIXTA O “EN PANTALON”
-Hernia con doble saco, asocia una HIOE y una HID del mismo lado,
separadas por la arteria epigástrica
-Clínicamente adopta las características del tipo dominante

31. Mathias Gaudin
Matías Iglesias
Florencia Gari
Nicolás Gonzalez
Sebastián Gomez
Victoria German
Pilar Garino