Cancer cervicouterino CACU

1. Cáncer
Cervicouterino
E.M. Christian Oropeza Huerta
Ginecología
Mayo. 2013

2. ¿Qué es el CaCu?
Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero,
inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas
de displasia leve, moderada y severa. +,g-.íd$p/í
0$.1/p+1-.2L$p
í3p4g/gpí.p
d13/g
PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
EN TODO EL
MUNDO

3. Panorama Mundial
•Más del 85% de los casos
nuevos y muertes referidos
se presentan en países en
desarrollo
Tercer cáncer
más
comúnmente
diagnosticado

4. Panorama en México

5. Panorama en Michoacán

6. Factores de
Riesgo

7. VPH y CaCu
•Casi todos (99,8%) los casos de
cáncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).
Principios de los años 80’s por
el Doctor Harald zur Hausen.

9. •5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
•Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
Infección por VPH

10. Fisiopatología
La unión escamo-
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.

12. Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
alto grado.

13. NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia
moderada
NIC III: Displasia
Severa y
Carcinoma in situ
Células con
diferenciación
alterada.
Células
Indiferenciadas.
Células
Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior
del epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores
del tracto epitelial.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una
altura superior a los
2/3 o a todo el
espesor.
60 % regresan a
la normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a
lesión mayor.
50 % progresan con
lesión mayor.
80-100 % progresan
a Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in
situ.

14. Evolución de CA Cervicouterino

15. SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA
El Cáncer Cervico El Cáncer Cervico
uterino se desarrolla a uterino se desarrolla a
partir de lesiones partir de lesiones
precursoras llamadas precursoras llamadas
LESIONES LESIONES
INTRAEPITELIALES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)ESCAMOSDAS (LIE)

16. Clasificación de Papanicolaou

17. Comparativo

18. Tipos histológicos
de CACU
3-5%

20. Carcinoma Escamoso
•Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
•Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células

21. Adenocarcinoma

23. Cuadro Clínico
Dolor
Síntoma tardío
Loc. en el flanco

Lumbalgia

Síntomas generales

24. Estadificación
según FIGO

25. CLASIFICACIÓN
DE LA FIGO

26. 26
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

27. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

28. ESTADIO IB
•Carcinoma limitado al cervix.
• Clínicamente visible, o una lesión mayor
que IA2.
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
IB

29. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

30. 30
CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
2/3 sup.
vagina

31. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

32. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

33. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
1/3 inf
vagina
Pared pélvica
riñon

34. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

35. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO

36. CLASIFICACIÓN DE LA
FIGO
ESTADIO IV
Carcinoma extendido

37. CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

38. CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGOTNM
0 TiS
I T1
IA T1a
IA1 T1a1
IA2 T1a2
IB T1b
IB1 T1b1
IB2 T1b2
FIGO TNM
II T2
IIA T2a
IIB T2b
III T3
IIIA T3a
IIIB T1,T2,T3a
+ N1 o T3b
cualquier N
FIGOTNM
IV T4
IVAT4
IVBM1

39. Diagnostico

40. Examen Físico

41. Citología cervical

42. CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes

43. COLPOSCOPIA

46. BIOPSIA

47. Tratamiento; Conización
•Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
–De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.

48. Criocirugía
•Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.

49. TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge
CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
I
Histerectomía extrafascial con resección de
cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical
permitiendo el desplazamiento del uréter.
NIC 1, Carcinoma in situ,
Carcinoma microinvasor IA1
II
Histerectomía radical modificada, resección
de la mitad de los lig úterosacros y
cardinales en ambos lados y resección del
tercio superior de la vagina. La arteria uterina
se liga medial al uréter.
Carcinoma microinvasor IA2.
Posirradiacion del microcarcinoma.
III
Histerectomía radical, resección total de los
lig uterosacros y cardinales, resección de la
mitad superior de la vagina y
linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
liga desde su origen.
Etapas IB y IIA

50. TRATAMIENTO
Clasificación de Rutledge
IV
Resección de todos los tejidos periureterales,
ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
la vagina.
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
V
Resección de la porción ureteral distal afectada y/o
de la porción vesical afectada.
Recurrencia con tumor en
uréter distal o en vejiga

51. Tratamiento por Estadios
Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación vascular
linfática.

52. •El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
•Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
•Sólo o con braquiterapia.
•Pérdida de la función ovárica<n$odidorí1cgon rgtttgoicocínduorg
dgddnug4c$ocgdg,Lgttp=
Histerectomía tipo III tratamiento
de elección hasta el EC IIA1

53. El régimen mas comúnmente utilizado es
el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2

55. CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO CUELLO UTERINO