Cancer cervicouterino curso enarm cmn siglo xxi

1. www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

2. Dra. Carmen zamudio CANCER CERVICO UTERINO

3. EPIDEMILOGIA Es la segunda causa de muerte por neoplasia en mujeres a nivel mundial Es la primer causa de muerte en países en vías de desarrollo. En México es la neoplasia más común en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres mayores de 35 años.

4. 5 millones de casos se detectan al año 300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ). Actualmente muere una mujer cada 90 minutos por Cáncer Cérvico Uterino.

5. CaCu sea una neoplasia 100% prevenible.

6. FACTORES DE RIESGO Edad entre 25 a 64 años Inicio temprano de vida sexual (antes 18) Múltiples parejas sexuales Tabaquismo Infección cervical del VPH Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y Neisseria gonorrhoeae, Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos orales. Deficiencia de folatos

7. VIRUS PAPILOMA HUMANO Oncogénos son el 16 y el 18, que se encuentran en el 70% de todos los cánceres cervicouterinos . Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) son menos frecuentes Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se asocian con cáncer, pero causan verrugas genitales.

8. DETECCION OPORTUNA CITOLOGIA CERVICAL Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales con resultado (-) a: -VPH -Displasias Clínica Displacías -Cáncer Los proceso inflamatorio inespecíficos se debe realizar anual hasta tener 2 resultados (-)

9. RESULTADO DE CITOLOGIA Negativo a cáncer Negativo a proceso inflamatorio Displasia leve (NIC 1) Displasia moderada (NIC 2) Displasia grave (NIC 3) Cáncer del cuello del útero in situ Cáncer micro invasor e invasor Adenocarcinoma Maligno no especificado

10. La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según la proporción del grosor del epitelio cervical comprometido.

11. capa superficial capa intermedia capa basal membrana basal Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASOR Progreso del epitelio normal a cáncer invasor

12. RESULTADO COLPOSCOPICO Describir lesiones encontradas Sin alteraciones Alteraciones inflamatorias VPH NIC Neoplasia invasora Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)

13. Citologia cervical se encuentra VPH CLINICA DE DISPLASIAS COLPOSCOPIA CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA EVIDENCIA DE INFECCION VPH SATISFACTORIA= SIN EVIDENICA DE LESION O INFECCION VPH BIOPSIA NEGATIVA CUALQUIER NIC TRATAMIENTO CONSERVADOR CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6 MESES CANCER MICROINVASOR O INVASOR ONCOLOGIA

14. CITOLOGIA + NEGATIVA COLPOSCOPIA LESION INTRAEPITELIA BAJO GRADO POSITIVA REPETIR CITOLOGIA INSATISFACTORIA POSITIVA CONIZACION DIAGNOSTICA NEGATIVO LESION INTRAEPITELIA LTO GRADO LEGRADO ENDOCERVICAL CURACION BIOPSIA Y ESTADIFICAR NO CURACION CONIZACION CONTROL 6 m COLPOSCOPIA Y CITOLOGIA POSITIVO= CON BORDES (+) O CANCER MICROINVASOR HISTERECTOMIA

15. EMBARAZADAS CON CUALQUIER ALTERACION DISPLASIAS COLPOSCOPIA CONFIRMACION HISTOLOGICA NIC 1,2,3 =OBSERVACION HASTA PUERPERIO CA INVASOR INVASOR= ONCOLOGIA

16. TRATAMIENTO

17. Crioterapia Eliminación de las zonas pre cancerosas por congelación. Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino y en congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O). La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cada vez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación Es un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasa de curación es inferior al 80%. Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.

18. Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo criosonda criosonda cuello uterino

19. Criterios de selección Prueba de detección (+) La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm el borde de la criosonda) Lesión y bordes visibles y no se extienden al endocérvix ni a la pared vaginal

20. Contraindicaciones Sospecha de enfermedad invasora La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de la criosonda Embarazo Infección genital (hasta su tratamiento)

21. Conización con bisturí Es la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por una parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix). CRITERIOS DE SELECCIÓN -Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor - Neoplasia glandular endocervical - Legrado endocervical anómalo - No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia -Casos que no puedan resolverse con crioterapia.

22. Contraindicado en: Cervicitis o infección genital sin tratar Embarazo o parto en las últimas 12 semanas Cáncer invasor Complicaciones : La hemorragia Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente después del procedimiento Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del procedimiento y se relaciona con una infección local

23. SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Revisión dos y seis semanas después del tratamiento Exploración ginecológica para tener la seguridad de que el cuello uterino sano Análisis de los resultados de histopatología (en el caso de Conización). Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y doce meses .

24. Las consultas de revisión posteriores a los seis y 12 meses deben incluir lo siguiente: Realizar Papanicolaou, colposcopia y una biopsia si fuera necesario. Si no se observan lesiones en las dos primeras consultas de revisión, las pacientes tratadas a causa de una NIC 1 o NIC 2 = alta.

25. Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben repetir la prueba de detección una vez al año durante cinco años. Si la lesión progresa o persiste, es necesario repetir el tratamiento Si los márgenes han dado resultados positivos (de pre cáncer) después del tratamiento debe realizar un seguimiento y un tratamiento adicional

26. CANCER INVASOR

27. TIPOS HISTOLOGICOS -Carcinoma de células Epidermoide (90%) grandes queratinizado - Carcinoma de células grandes no queratinizado Adenocarcinoma 10% Otros: sarcomas, melanomas y linfomas

28. CUADRO CLINICO

29. PRECOZ - Flujo vaginal, fétido -Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en edad reproductiva -Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de cualquier edad -Hemorragia posmenopáusica - Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, en particular si la hemorragia no responde al tratamiento apropiado

30. TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria - Dolor tórax posterior - Dolor en hipogastrio MUY TARDIO • Dolor en tórax posterior intenso. • Pérdida de peso. • Disminución del caudal urinario • Pérdidas de orina o heces por la vagina (debido a fístulas). • Edema de miembros inferiores. • Disnea (debida a anemia, metástasis pulmonares o derrame pleural)

31. PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ Citologia cervicovaginal Colposcopia Obligatorios para la estadificación: exploración vaginal y tacto rectal Pielografía intravenosa Ecografía abdominal

32. ESTADIFICACION ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial ESTADIO I:Limitado al cuello 1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm 1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm 1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sin llegar al tercio inferior IIa: no están afectados los parametrios IIb: están afectados los parametrios ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sin hidronefrosis o IR IIIa: extensión al tercio inferior de vagina IIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o recto IVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto) IVb: metástasis a distancia

33. TRATAMIENTO ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con doble anexectomia . Si desea descendencia Conización con márgenes libres y posterior reevaluación. ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomia pélvica. ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara en radioterapia ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica quimioterapia.

34. DUDAS?????? MUCHAS…..

35. PREVENCION Dos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos clínicos.    Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsides vacías o Partículas Similares al Virus ( Virus Like Particles, VLP´s ) desde el punto de vista inmunológico son idénticas a los viriones originales.  Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPH de tipo 16 y 18. Se administración es intramuscular siguiendo una pauta de administración de tres dosis de 0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.   Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra los VPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml por vía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.