Cancer de endometrio

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS IV 05/03/14 CANCER DE ENDOMETRIO Dra. Reyna Isabel Zelada Castillo

2. CANCER DE ENDOMETRIO Concepto Cáncer de endometrio : Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna del cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinoma.

3. CANCER DE ENDOMETRIO Incidencia

4. CANCER DE ENDOMETRIO Epidemiología Supervivencia en etapas clínicas tempranas=80% E. Avanzada <50%

5. CANCER DE ENDOMETRIO Epidemiología % de manifestación en edades Mujeres menores de 40 años 5% Mujeres entre los 40 y 50 años 20% Mujeres mayores de 50 años. 70% El tipo + común es el  adenocarcinoma endometriode.

6. CANCER DE ENDOMETRIO Etiología La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen una historia de niveles elevados de estrógenos sin oposición .  Una de las funciones normales del estrógeno es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial . Un exceso de la actividad de estrógeno, en especial acompañado de insuficientes niveles del opositor natural del estrógeno, la  progesterona , puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor de cáncer.

7. CANCER DE ENDOMETRIO Etiología Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a : * Obesidad,  en especial >15 Kg de sobrepeso. * Estrógeno exógeno. Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio incluyen: * Hipertensión arterial . * Síndrome del ovario poliquísticos. Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos : * Mujeres nulíparas. * Infertilidad. * Menarquia   precoz *Menopausia tardía.

8. CANCER DE ENDOMETRIO Factores de riesgo * Antecedentes de cáncer mamario u ovárico, tienen un mayor riesgo de CE. *Mujeres multíparas, tabaquismo y uso de hormonales orales combinados, tienen <riesgo de desarrollarlo. Diabetes Hipertensión

9. CANCER DE ENDOMETRIO Etiología Se ha encontrado que las hijas de mujeres provenientes de poblaciones con bajas tasas de CE, tienen las mismas probabilidades de presentar CE en la misma proporción, al encontrarse en igualdad de variables de riesgo de desarrollar la neoplasia , debido posiblemente a la exposición a factores de riesgo nutricios.

10. CANCER DE ENDOMETRIO Etiopatogenia Bokhman clasifico el CE en dos tipos:

11. CANCER DE ENDOMETRIO Clasificación

12. En algunos casos la invasión carcinomatosa puede originar obstrucción del canal cervical CANCER DE ENDOMETRIO Clasificación La invasión miometrial es a veces tardía, pudiéndose observar carcinomas con gran extensión superficial, sin invasión uterina. El tamaño uterino no guarda relación con la severidad del cáncer, ya que la extensión tumoral regularmente no aumenta el tamaño de la cavidad.

13. El tejido tumoral endometrial es friable, amarillento, seco y abundante, por lo que es fácil reconocerlo a la inspección macroscópica. CANCER DE ENDOMETRIO Clasificación

14. Clasificación De acuerdo al sistema de estadificación del cáncer del cuerpo uterino propuesto por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO ).

15. La estadificación apoya que no debe administrarse radioterapia adyuvante inicial, ya que la radiación preoperatoria puede alterar algunas características histológicas del tumor y no establecer una adecuada clasificación y pronóstico del carcinoma endometrial . CANCER DE ENDOMETRIO

16. CANCER DE ENDOMETRIO Clasificación Alrededor del 90% de los carcinomas endometriales son de tipo endometroide. 10%

17. CANCER DE ENDOMETRIO Endometroide o adenocarcinoma

18. Endometroide o adenocarcinoma Se comporta mas agresivo cuando el patrón velloso invade al miometrio.

19. La diferenciación histológica en los adenocarcinomas endometriales está determinada por el patrón endometrial histológico preservado. Imagen histológica a mediano aumento de un adenocarcinoma endometrial, bien diferenciado (grado 1 FIGO). Obsérvese el crecimiento neoplásico, que forma luces glandulares, con ausencia de áreas sólidas. Tinción de H-E.

20. Imagen histológica a mediano aumento de un adenocarcinoma endometrial, moderadamente diferenciado (grado 2 FIGO). La neoplasia crece formando luces glandulares y también áreas sólidas, que representan el 10% del tumor. Tinción de H-E.

21. Adenoescamoso

22. 10%

23. Carcinoma Papilar Seroso. Estructuras vellosas formadas por ejes conectivos laxos y tapizadas por células poligonales de núcleos alargados y pleomorficos . Obsérvese la imagen en tachuela de algunas de las células Tiende a presentarse en mujeres de edad avanzada, con tendencia a la invasión miometrial vasculolinfática e intraabdominal y a menudo es resistente a los esquemas de manejo habitual.

24. Carcinoma de endometrio de Células Claras. Grandes núcleos polimorfos con cromatina granular y amplios citoplasmas claros. En ocasiones se puede observar la presencia (masas eosinofilicas ) de filamentos. Esto ocurre en ocasiones en otros Ca de Células Claras.Hematoxilína / Eosina X400.

25. es raro, y está constituido por células escamosas con diferentes grados de diferenciación. Carcinoma de células escamosas

26. Carcinoma indiferenciado células pequeñas linfocitoides y fusiformes. Carcinoma indiferenciado de células grandes y gigantes. Presencia de células gigantes tumorales. 

27. Evolución La evolución del carcinoma endometrial es impredecible ; se piensa que el cáncer que crece a partir del endometrio permanece dentro del útero un largo tiempo y se disemina por extensión local; pocas veces produce crecimiento uterino.

28. CANCER DE ENDOMETRIO Metástasis Cerca del 10 al 15% de las pacientes con CE de estadio I presentan metástasis ganglionares pélvicas y del 36 al 40% en estadio II. La profundidad de la invasión miometrial se asocia en forma directa al porcentaje de metástasis ganglionares linfáticas.

29. CANCER DE ENDOMETRIO Cuadro clínico Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales. Sangrado entre los períodos normales en mujeres premenopáusicas. Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres postmenopáusicas;  en mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos; Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrual prolongado o anormalmente frecuente Dolor abdominal bajo o calambres intrapélvicos . Dolor durante las relaciones sexuales . Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.

30. CANCER DE ENDOMETRIO Diagnóstico

31. CANCER DE ENDOMETRIO Diagnóstico

32. Diagnóstico Sensibilidad del 95% para la detección temprana del cáncer cervicouterino, y menos del 50% para el carcinoma endometrial mejor método de diagnóstico del carcinoma endometrial Recursos auxiliares

33. CANCER DE ENDOMETRIO Estudios de tamizaje Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de los 45 años a las pacientes con 2 o mas factores de riesgo dentro de los cuales se encuentran : * Diabetes mellitus * Obesidad * Exposición crónica a estrógenos sin oposición * Uso de tamoxifeno De manera similar, las mujeres posmenopausicas que presenten sangrado transvaginal , se les debe realizar biopsia endometrial preferentemente mediante histeroscopia .

34. En mujeres consideradas de alto riesgo por: historia familiar de cáncer de colon no polipósico y pacientes con sindrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa de escrutinio a los 35 anos. Lo mismo que pacientes con antecedentes de cáncer de mama, tiroides y ovario. Estudios de tamizaje

35. Factores pronósticos desfavorables Presencia de variedad no endometrioide I nvasion vascular y linfatica , tumores G3, P enetracion mayor al 50 % pacientes mayores de 70 años. CANCER DE ENDOMETRIO

36. T ratamiento

37. Patología La cirugía estadificadora, en esta debe realizarse estudio transoperatorio (ETO) de útero en forma rutinaria ( a menos que se tenga el diagnostico de una neoplasia endometrial de histología Tipo II) por las siguientes razones : • Descartar malignidad en caso de duda diagnóstica histológica en endometrio mayor o igual a 5 mm sin biopsia previa . • Cuando ya existe el diagnóstico de cáncer de endometrio , la utilidad del estudio transoperatorio es : corroborar histología y grado histológico, determinar profundidad de invasion al miometrio, afección del estroma cervical y de los anexos. CANCER DE ENDOMETRIO

38. T ratamiento

39. CANCER DE ENDOMETRIO Estadificación y tratamiento Grupos de bajo riesgo Grupos de riesgo intermedio

40. Estadificación y tratamiento

41. Enfermedad recurrente Cirugía : Evaluar cirugia de salvamento en caso de recaída pélvica. Radioterapia : Radioterapia de salvamento dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumoral en forma inicial y/o a pelvis externa. Indicada en pacientes que no son candidatas para cirugia y que no hayan recibido previamente radioterapia.

42. Enfermedad recurrente 3.- Quimioterapia : A base de platino por cuatro a seis ciclos : • Paclitaxel + carboplatino cada 21 días o • Doxorubicina + cisplatino cada 21 días . 4 .- Hormonoterapia : a base de acetato de medroxiprogesterona 200mg diarios, reservado para tumores de bajo grado y con receptores progestacionales positivos.

43. Seguimiento Los primeros tres años (Cada tres o cuatro meses ). • Evaluación clínica con examen físico y ginecológico. • Citológico vaginal. • Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide • Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral. • Tomografía computada abdminopélvica en caso de sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de alto riesgo.

44. 2. Después del tercer año (Cada seis meses ). • Evaluación clínica con examen físico y ginecológico. • Citológico vaginal • Laboratorios: Ca 125 en variedad no endometrioide • Gabinete: Tele de tórax (PA y/o lateral) semestral. • Tomografía computada abdominopélvica en caso de sospecha de recurrencia y de forma anual en pacientes de alto riesgo . 3. Después quinto año (Cada ano). • Mismos estudios. Seguimiento

45. 3.- Guía de practica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio. IMSS-478-11 2.- Cáncer de Endometrio. Guía Oncológica. David Isla Ortíz . Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan . C.P. 14080. México D.F. 1.- Ginecología y Obstetricia aplicadas. J Roberto Ahued . Asociación Mexicana de Ginecología y obstetricia. Manual moderno. Bibliografia