Cancer de garganta (Laringe)

Aspectos anatomopatológicos del cancer laringeo.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
BAJA CALIFORNIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Valle de las Palmas
O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a
TEMA: CÁNCER DE LARINGE
Juan Pablo Sanchez Cabrera
Medicina -7mo Semestre.

2. Contenido
Introducción
Tabaco: Carcinógeno por excelencia
Clasificación Histológica
Diagnostico
Estadificación
Tratamiento
Complicaciones del Tratamiento
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3. Introducción
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•Cada año se diagnostican 11,000 casos nuevos cáncer laríngeo en EU y alrededor del 33% de estos pacientes morirá por la enfermedad.
•Proporción V:M es de 4:1
•Mayor prevalencia en las 6ta y 7ma décadas de vida
•El tipo mas prevalente es el carcinoma epidermoide (SCC), en el 90% de los casos
•Vinculación directa con el consumo de tabaco y alcohol

4. Repaso Anatómico: Laringe
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

5. Repaso Anatómico: Laringe
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

6. Patogenia
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•Asociación de mas del 90% con consumo intenso
de tabaco y alcohol
•VPH (Papilomatosislaríngea, VPH 16/18 =
malignidad), ERGE, intoxicaciones
ocupacionales (asbesto y gas mostaza).
•Oncogenes: p53, BCL-2
•Antigenonuclear proliferante (PCNA), Ki67,
CiclinaD1, gen Ras, genes supresores del tumor,
perdida de heterocigocidad, cambios en DNA.
•Sitios de incidencia: Glotis > Supraglotis>
Subglotis( 59% > 40% > 1%)
•Efecto protector de retinoides, B caroteno, efecto del
retinilpalmtato.

8. Tabaco: Carcinógeno por excelencia
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•N-nitrosodimetilamina, alquitran
•Condiciona un ambiente irritativo e inflamatorio
constante
•Condiciona la generación de radicales tóxicos
•Alteraciones en per oxidación lipidica
•Alteraciondel ADN celular, inducción a cambios
patológicos
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

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Mazzone P, Tierney W, Hossain M, PuvennaV, JanigroD, CuculloL. International
Journal of Environmental Research and Public Health [Internet]. 2010 Nov 26 [cited
2021 May 6];7(12):4111–26. Available from: https://www.mdpi.com/1660-
4601/7/12/4111/htm

11. Clasificación Histológica
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•SCC constituye mas del 90% de los casos
•Hiperplasia > Displasia > Carcinoma in situ >
Carcinoma invasor. Buena / moderada / mala
diferenciación.
•Presencia de nidos de células epiteliales malginas
con estroma inflamatorio, desmoplasico
circundante. Perlas de queratina: Patognomónico
•Variantes del SCC: Carcinoma verrugoso,
carcinoma de células en huso, SCC basaloidey
carcinoma adenoescamoso.
•Otros: Carcinoma quístico adenoideo y
carcinoma mucoepidermoide, Sarcomas
(condro). Invasionpor neoplasias de tiroides.
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12. Estadificación
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•Clasificación según el sistema TNM
•Ganglios cervicales positivos se consideran METs loco regionales.
•Tumores T4 se dividen en T4a (resecables) y T4b (no resecables).
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14. Diagnostico
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•Signos y síntomas: Disfonía, Disfagia, hemoptisis, tumoración en el cuello,
dolor de garganta, otalgia, afección de
vía respiratoria, aspiración.
•Ronquera
•Adenopatía cervical clínica (produce mal
pronostico)
•Reducción de peso: Cáncer avanzado**
•Por lo general, el dolor de garganta y
oído son síntomas de tumores en etapas
avanzadas.
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15. Diagnostico
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•Ante sospecha, explorar de manera completa cabeza y cuello; observar
ubicación, tamaño, firmeza y movilidad
•Crepitaciones laríngeas restringidas*
•Registrar calidad de la voz (voz
aspirada/amortiguada)
•Uso de laringoscopia: Lesiones
fungiformes, friables, nodulares, ulceradas*
•Laringoscopia directa es utilpara
determinar extensión tumoral primaria
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17. Diagnostico
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•Importante valorar el estado nutricional
•Biopsia: Necesaria para establecer el
diagnostico (mejor en quirófano bajo
anestesia, uso de fórceps de copa).
•Esofagoscopia/broncoscopia:
Estadificacion.
•Hacer CT de Torax(Sitios de METs 1)
Ganglios 2) Pulmones).
•Otros: CT cuello/ MRI / PET
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18. Tratamiento
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ETAPA TEMPRANA (I y II)
•Cirugía o radiación en modalidad única.
•ASCO recomienda que en T1/2 se haga lo posible
para preservar la laringe.
•Cirugía temprana: Peor calidad de voz, peor
resultado estético
•Radioterapia: Mejor calidad de voz
•Complicaciones de Rx: Onicofagia, edema
laríngeo, fibrosis laríngea, dionecrosiso
hipotiroidismo.
•Riesgo bajo de desarrollo de sarcoma inducido
por radiación.
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19. Tratamiento
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ETAPA TAVANZADA (III y IV)
•Preservación orgánica: Uso de quimio (Cisplatino
con 5-fluoracilo) + radioterapia
•Laringectomia parcial o total con márgenes
limpios amplios: Aquellos px con destrucción
ósea o cartilaginosa.
•Considerar laringectomia con preservación de la
voz
•Radiación coadyuvante con la cirugía (55-66 Gy)
•Rehabilitación post Laringectomia.
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20. Tratamiento
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TRATAMIENTO DEL CUELLO EN CANCER
LARINGEO.
•Si hay riesgo de metástasis ganglionares elevado:
Cirugía o radiación monomodalidad
•N2/N3: Tratamiento combinado Cx+ Rx
•Disección selectiva en N0: Preservar
esternocleidomastoideo, yugular interna y nervio
espinal.
•Resección radical: Enfermedad extensa que
afecta a nervios, vasos, músculos u otras
estructuras.
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21. Sobre los procedimientos Quirurgicos
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LARINGECTOMIA PARCIAL
•Valorar el preservar funciones como la voz,
respiración, deglución.
•Terapéutica pre y post operatoria de lenguaje y
funciones.
•Cirugía micro laríngea: Cordectomía laríngea,
disección con laser de C02.
•Hemilaringectomia: Eliminación de mitad vertical
de la laringe
•Laringectomia supra glótica: Eliminar parte
superior de la laringe o supraglotis.
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

22. Hemilaringectomía derechavertical, vista endos-cópica
posoperatoria. nótesela ausenciade aritenoides, perola
presenciade la “seudocuerda”.
Laringectomíasupraglótica, vista endoscópicaposoperatoria.
nótesela ausenciade epiglotis.

23. Sobre los procedimientos Quirurgicos
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LARINGECTOMIA PARCIAL
•Laringectomia supracricoidea:Seeliminan las
cuerdas vocales verdaderas, la supraglotisy el
cartílago tiroides. Se preservan los cartílagos
cricoides y aritenoides.
•Laringectomia casi total: Solo se preserva un
aritenoidesy se construye un conducto
traqueoesofagicoparael lenguaje: t3/t4 con
aritenoidesintacto.
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24. Sobre los procedimientos Quirúrgicos
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LARINGECTOMIA TOTAL
•Eliminación de laringe completa
•Incluye cartílagos: tiroides, cricoides
•Incluye si es posible, anillos traqueales y hueso
hioides.
•Muñón traqueal proximal se anastomosa con la
abertura de la raíz del cuello hacia adelante en un
traqueostoma permanente
•Rehabilitación es parte importante, posible el uso
de dispositivos externos de vibración.
Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello. 2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill

26. Complicaciones del Tratamiento
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1.Trastornos vocales
2.Problemas para deglución
3.Perdida de gusto y olfato
4.Aparición de fistulas
5.Problemas con la vía aérea
6.Lesión de par craneal
7.Lesiones y episodios vasculares
8.Hombro caído
9.Fibrosis de tejidos
10.Hipotiroidismo
11.Otras: hematoma, infección
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27. Referencias Bibliográficas
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1.Anil K. Lalwani. ‘’LANGE -Diagnostico y tratamiento
en otorrinolaringología –Cirugía de cabeza y cuello.
2 Ed. (2010). Editorial McGraw-Hill
2.Liras A, Martín S, García R, MatéI, Padilla V.
Tabaquismo: Fisiopatologíay prevenciónARTÍCULO DE
REVISIÓN Smoking habit: Physiopathology and
prevention. Revistade InvestigaciónClínica[Internet].
2007;59:278–89. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-
2007/nn074f.pdf