CANCER DE TIROIDES ACTUALIZADO copy.pptx

cancer de tiroides

1. CANCER DE TIROIDES DR. RAUL HUAYHUA MEXICANO CIRUJANO GENERAL 25/07/2025

2. Pequeña glandula C5 y T1 Peso 15 y 30g en el adulto. Irrigada por tres arterias: - Arteria tiroidea superior: Proviene de la carótida externa Arteria tiroidea media: Proviene del tronco braquiocefálico Arteria tiroidea inferior: Deriva de la subclavia. Hay 3 venas principales y desemboca en la yugular interna: Vena tiroidea superior. Vena tiroidea media. Vena tiroidea inferior (desemboca en el troco venoso braquiocefalo) La inervación Proviene del SNA: Simpático proveniente del ganglio cervical. Parasimpática del nervio vago: laríngeo superior y recurrente derecho e izquierdo.

3. * Esta recubierta en su porción anterior por los músculos infrahioideos y Lateralmente por el esternocleidomastoideo su cara posterior se fija a cartílago tiroides y traqueal , así como músculo cricofaríngeo. * En la región posterior de cada uno de los cuatro polos se localiza la glándula paratiroides.

4. U nidad funcional y anatómica de la glándula tiroides es el Folículo Tiroideo . El mismo esta integrado por epitelio folicular integrado por células denominadas foliculares que son las más abundantes y las células C o parafoliculares encargadas de secretar calcitonina. En el centro se encuentra el coloide.

5. Epidemiología Representan entre el 0.5 a 1% de todos los cánceres. Es el 2% de la patología tiroidea Predomina en mujeres 4:1 Aumenta la incidencia con la edad Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

6. E tiop a t o g enia Expresión de oncogenes Factores hereditarios Factores ambientales Exceso o déficit de Yodo Algunas enfermedades tiroideas preexistentes Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

7. Factores de Riesgo Nódulo Tiroideo Solitario (NTS), en gral. tienen más probabilidad de ser neoplásicos que los múltiples. RT en la región de la cabeza y cuello se asocia con la incidencia de carcinoma de tiroides Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

8. Clínica de Ca. de Tiroides NTS: consistencia dura de rápido crecimiento mayor a 3 cm -fijo a planos profundos presencia o no de adenopatías cervicales Síndrome Mediastinal Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

9. Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

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11. Clasificación Carcinomas diferenciados: - Folicular : Carcinoma papilar Carcinoma folicul ar Carcinoma de células de Hürtle - Parafoliculares o de células C: Carcinoma medular Carcinomas indiferenciados: - Carcinoma anaplásico

12. Clasificación Pronostica de pacientes con Ca. de Tiroides bien Diferenciado (AMES o AGES) BAJO RIESGO ALTO RIESGO Edad <40 años >40 años Sexo Femenino Masculino Extensión Sin extensión local, intratiroideo, sin invasión capsular Invasión capsular, extensión extratiroidea Metástasis Ninguna Regionales o a distancia Tamaño <2 cm >4 cm Grado Bien diferenciado Poco diferenciado Grupos de Riesgo Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

13. T:     Tumor primario (TP)T0:   Tumor primario no evidente Tx :   Tumor primario no evaluable T1:   TP ≤ 2 cm limitado a la tiroides. T1a: TP ≤ 1 cm limitado a la tiroides. T1b:  TP > 1 cm a ≤ 2 cm limitado a la tiroides. T2:    TP de > 2 a ≤ 4 cm limitado a la tiroides. T3:    TP > 4 cm T3a:  TP > 4 cm limitado a la tiroides. T3b: TP de cualquier tamaño con extensión extratiroidea gruesa (macroscópica) que invade solo a los músculos omohioideo ,  esternohioideo , tirohioideo , o externotiroideo . T4a: TP de cualquier tamaño con extensión extratiroidea gruesa (macroscópica) que invade  laringe, tráquea, esófago, nervio recurrente laríngeo o tejido subcutáneo. T4b: TP de cualquier tamaño con extensión extratiroidea gruesa (macroscópica) que invade fascia prevertebral o encierra la arteria carótida o vasos mediastinales . Nota: todas las categorías pueden ser subdivididas en tumor solitario (s) o tumor multifocal (m), siendo en este caso que el tumor más grande determina la clasificación. TNM Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

14. N:       Nódulos o ganglios linfáticos regionales (GLR). N0:     GLR sin evidencia de metástasis. N0a:   Uno o más ganglios linfáticos confirmados histo -citológicamente como benignos. N0b:   No evidencia clínica ni radiológica de metástasis a ganglios linfáticos locorregionales . Nx :     GLR que no pueden ser evaluados. N1:     GLR con metástasis. N1a:  Metástasis a GLR localizados en el nivel VI ( prelaringeos o delfiano , pretraqueales y paratraqueales ) o VII ( mediastínicos superiores), unilaterales o bilaterales. N1b:   Metástasis a GLR unilateral, bilateral o contralateral (niveles I, II, III, IV o V) o GL retrofaríngeos . M:          Metástasis a distancia. M0:        No M a distancia. M1:        M a distancia.    Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

15. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

16. ESTADIFICACIÓN DEL CDT POR GRUPOS SEGÚN EL TUMOR (TNM) Y EDAD PARA ESTABLECER PRONOSTICO DE SOBREVIVENCIA A 10 AÑOS. 1).- Estados del CDT en menores de 55 años. .- Estadio I: Cualquier T + Cualquier N + M0 .- Estadio II: Cualquier T + Cualquier N + M1   2).- Estados del CDT en pacientes de 55 o más años. .- Estadio I:        T1 + N0/ Nx + M0                            T2 + N0/ Nx + M0 .- Estadio II:        T1 + N1 + M0                            T2 + N1 + M0                            T3 + cualquier N + M0 .- Estadio III:       T4a + cualquier N + M0 .- Estadio IVa       T4b + cualquier N + M0 .- Estadio IVb :    Cualquier T + cualquier N + M1 PRONOSTICO DE SUPERVIVENCIA DEL CDT A 10 AÑOS DE ACUERDO A LA ESTADIFICACIÓN TNM DE LA 8va EDICIÓN DE LA AJCC/UICC (2018) Y POR EDAD:

17. Ecografía: Nódulo Único o múltiple Sólido o quístico Adenopatías cervicales Contornos irregulares y límites imprecisos Microcalcificaciones Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

18. Sistema Bethesda Se realiza una PAAF y se estudia la citopatología I) Insatisfactorio / Insuficiente II) Benigno III) Lesión de significado incierto o Lesión Folicular de significado incierto IV) Patrón folicular V) Sospechoso de malignidad VI) Maligno Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

19. Ecografía Doppler: Patrones de distribución vascular Tipo I: ausencia de señal doppler (benigno) Tipo II: vascularización periférica nodular (benigno) Tipo III: vascularización peri e intranodular (maligno) Tipo IV: hipervascularización (enfermedad de Graves B.) Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

20. Carcinoma Papilar EPIDEMIOLOGÍA Predomina en mujeres , edades jóvenes y mediana edad . 70-80% Más frecuentes entre la tercera y cuarta década de la vida. Niños y edad avanzada , igual en hombres y mujeres . Pix:bueno,secreta TG(Marcador tumoral) Exposición previa a radiaciones ionizantes. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

21. Carcinoma Papilar ETIOPATOGENIA Subtipo bien diferenciado. Derivado del epitelio folicular . Reodenamientos de los receptores tirosin cinasa RET o NTRK1 (receptor tirosin cinasa neurotrófico1). Mutaciones activantes en el oncogén BRAF . Un 10-20% consisten en mutaciones RAS . Inversión o traslocación de los cromosomas 10 y 17

22. Carcinoma Papilar ANATOMÍA PATOLÓGICA Lesiones únicas o múltiples. Arquitectura variable. Algunos bien circunscriptos o incluso encapsulados (10%) Otros infiltran el parénquima adyacente y poseen límites mal definidos . Pueden presentar áreas de fibrosis, calcificaciones y a menudo son quísticas . Al corte, la superficie puede aparecer granular y a veces contiene focos papilares visibles macroscópicamente Multicentricidad y multifocalidad. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

23. Variante columnar del carcinoma papilar Cuerpos de psammoma Cambios nucleares Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

24. Formas de presentación clínica: Nódulo tiroideo solitario palpable . Microcarcinoma. Cáncer papilar oculto. Nódulo tiroideo solitario con adenopatías palpables. Adenopatía palpable con primitivo oculto . CPT con extensión extratiroidea. CPT con metástasis viscerales hematógenas . Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

25. Diagnóstico por estudios de imagen: Ecografía. Ecografia- doppler. TAC cervico- mediastinal. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

26. Diagnóstico citológico diagnóstico histológico P A A F Gold Standart Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

27. Tratamiento: Cirugia oncológica resectiva: Tiroidectomia total . Tiroidectomía casi total. Lobectomía, o lobectomía más istmectomia más subtotal contralateral económica (TST). Tiroidectomía total diferida. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

28. Resecciones extendidas. Conducta con los ganglios . Tratamiento ablativo con I131. Hormonoterapia supresiva con levotiroxina (T4). Radioterapia externa. Quimioterapia. Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

29. Seguimiento – enfermedad recurrente o metastásica: Dos pilares fundamentales: Captación de I131 Dosificación de TSH ,TG Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

30. Carcinoma Folicular de Tiroides Epidemiología: 2do. tumor más frecuente del Tiroides Constituye entre el 10-15% de todas las neoplasias Relación con déficit de yodo Edad de presentación > 50 años Mujeres 3:1 Mutacion:RAS /PAX8,PPAR GAMMA Produce TG Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

31. Carcinoma Folicular de Tiroides Anatomía Patológica: Origen células foliculares Arquitectura similar a los Adenomas foliculares Cels. foliculares invaden: Capsula Vasos Li n f á ti c os Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

32. Carcinoma Folicular de Tiroides 2 tipos: mínimamente invasivo ampliamente invasivo Poca afectación ganglionar Metástasis: Pulmonares, óseas, otros Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

33. Carcinoma Folicular de Tiroides Clínica: Nódulo Tiroideo Solitario (90%) CF T c o n e x t ens i ó n e x t r a t i r oide a (1 a 25% de los CFTai) CFT con metástasis viscerales hematógenas (15 a 20%) Otros Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

34. Carcinoma Folicular de Tiroides Sospechar clínicamente: Paciente > 45 años NTS grande Ausencia de adenopatías cervicales Con o sin evidencia de metastásica hematógena Se solicitara: Perfil Tiroideo y Calcitonina Ecografía de cuello con Doppler PAAF orientadora Biopsia intraoperatoria El diagnóstico es Histológico Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

35. Carcinoma Folicular de Tiroides Ecografía : NTS sólido hipoecoico, de contornos irregulares y límites imprecisos Eco Doppler Patrón vascular tipo III Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

36. Carcinoma Folicular de Tiroides Tratamiento: Tiroidectomía Total para todas las formas de CTF Pilares del tto adyuvante: Tratamiento ablativo con I131 Hormonoterapia supresiva con levotiroxina

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40. Carcinoma Folicular de Tiroides Seguimie n t o Post TT: - Rastreo de I131 -Dosificación de TSH Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

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42. Carcinoma de células de Hürtle Las células de Hürtle se encuentran en una gran variedad de afecciones tiroideas, constituyendo nódulos no neoplasicos. Epidemiología: Predomina en mujeres , relación 4:1 Tumor poco frecuente Representa de 1 a 3% de todos los tumores tiroideos malignos Incidencia en adultos de entre 50 y 70 años 80% de los TCH son adenomas y solo un 20% son carcinomas Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

43. Carcinoma de células de Hürtle Anatomía patológica: Constituidos por un 50 a 75% de celulas de Hürtle. Las células son grandes, poligonales, de contornos regulares y bordes nítidos - Macro: Voluminosos, sólidos habitualmente Completamente encapsulados Color marrón pálido

44. Carcinoma de células de Hürtle Clínica: Formas de presentación: Nódulo tiroideo solitario palpable : forma de presentación mas frecuente (90%). NTS con adenopatías palpables : (7-8%) CCH con extensión extratiroidea : (8-20%) CCH con metástasis viscerales hematogenas : (5%) Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

45. Carcinoma de células de Hürtle DIAGNOSTICO Se plantea cuando: mujer de 60-70 años de edad, NTS solitario de gran tamaño , sospecha de extensión extratiroidea , adenopatías palpables o evidencia de metástasis (menos frecuente) IMAGENOLOGIA Ecografía: gran NTS solido hipoecoico con perdida del halo ecogenico. Ecografia-Doppler: patrón vascular tipo III Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

46. Carcinoma de células de Hürtle TRATAMIENTO: Quirúrgico Dadas las características del tumor: Pacientes añosos con peor pronostico Mayor compromiso local y extratiroideo frecuentemente Falta de captación de yodo en mas del 90% de los casos; I131 ineficaz Falta de respuesta al estimulo TSH en la mayoria de los casos; T4 ineficaz Escasa radiosensibilidad (RT externa) y nula quimiosensibilidad. Tiroidectomía Total a todos los pacientes Pronostico : Sobrevida promedio a los 20 años: 70% Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

47. Carcinoma Medular Tumor epitelial maligno originado en las celulas parafoliculares , celulas C secretoras de calcitonina . 3-10% de todos los tumores tiroideos malignos DISEMINACION LINFATICA 75-80% son de la forma esporádica, no hereditarios, mientras el 20-25% son hereditarios y se distribuyen asi: MEN 2A: 17% CMTF (carcinoma medular de tiroides familiar): 5% MEN 2B: 3% NO CAPTAN YODO Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

48. Carcinoma Medular ANATOMIA PATOLOGICA Familiares: multicentricos, bilaterales e hiperplasia de células C. Se localizan en los 2/3 superiores de los lóbulos ya que ahí están las células C Macroscópica: Tamaño va de tumores microscópicos a grandes de varios cm No encapsulados Consistencia firme pero en general no dura Microcalcificaciones Lesiones hemorrágicas y necróticas en tumores mas bien grandes. Tipos de secreción del CMT: Mucina (40% de los CMT) Amiloide (75 al 80% de los CMT) Polipeptidos hormonales y otros factores: los mas importantes la calcitonina y el ag carcinoembrionario

49. Estudios anatomopatologicos especiales del CMT: Presencia de glucógeno Detección de mucina Detección de amiloide Inmunohistoquimica: técnica mas importante. Es positiva para calcitonina y negativo para Tg. Citología por PAAF: con frecuencia el aspirado es claramente maligno y sugestivo de CMT. Carcinoma Medular Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

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51. Clinica Puede ser asintomático 80% se presenta como nodulo tiroideo unico Elevada concentración sérica de calcitonina Diagnostico: Función tiroidea generalmente normal PAAF c/ inmunohistoquimica Examen de sangre para calcitonina: elevada Examen de sangre para antígeno carcinoembrionario (CEA) Pruebas genéticas: buscando el alelo mutado del protooncogen RET Ecografía de la tiroides con Doppler Carcinoma Medular Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

52. TRATAMIENTO Tiroidectomia total + resección de ganglios linfáticos centrales Tiroidectomia profiláctica en las formas familiares Tratamiento sustitutivo con levotiroxina SEGUIMIENTO Clínico Ecográfico Medición de niveles de calcitonina Carcinoma Medular Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

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56. 4-20% de los tumores malignos de tiroides La prevalencia aumenta con la edad Relación M/H: 1,3-1,5/1 Relación con el déficit en la ingesta de yodo . MUY AGRESIVO CARCINOMA ANAPLASICO

57. ANATOMIA PATOLOGICA Macroscópica: Encapsulado, infiltrante, de contornos mal definidos, que distorsiona la glándula tiroides , de consistencia pétrea. Microscopia: Variante de células gigantes y fusiformes (50-60%) Variante de células grandes (epitelial o escamoso) (20-30%) CARCINOMA ANAPLASICO

58. Clini c a : Crecimiento acelerado de un bocio o nódulo tiroideo previo de larga data: 50-80% Crecimiento acelerado de tumoración cervical sin historia de bocio (30%) Masa tumoral de rápido crecimiento en paciente con AP de CDT (20%) Hallazgo de un CA en pieza de tiroidectomia extirpada por otras causas Síntomas y signos mas frecuentes: Tumor palpable mayor 5 cm. (75-100%) Disnea o estridor (mas del 50%) Disfonía (40-70%) Ganglios positivos palpables (40-50%) Metástasis hematógenas evidentes (15-75%) Obstrucción vena cava superior (ocasionalmente) Metástasis: pulmón, esófago, mediastino, tráquea, suprarrenal, hueso, encéfalo. CARCINOMA ANAPLASICO Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

59. Tratamiento: Alta tasa de irresecabilidad Gran agresividad biológica, locoregional como sistémica. Pronostico fatal a corto plazo Ausencia de captación del I131 Falta de respuesta a la hormonosupresion con levotiroxina Pobre respuesta a RT y QT Cirugia: Si hay resecabilidad (30-40%): tiroidectomia total con extirpación macroscopica del tumor Si es irresecable (70%): descompresion de la via aerea por ismenectomia transtumoral con traqueostomia . Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

60. Universidad federal sao paulo Brazil USPI endocrinología 2022 .

61. DE LAS ALTERNATIVAS SEÑALE CUAL DE LOS INCISOS TIENE MAYOR RIESGO DE MALIGIDAD EN RELACION A LOS NODULOS TIROIDEOS: A)MUJERES ENTRE 30-50 AÑOS B)HIPERCAPTACION EN LA CINTILLOGRAFIA C)ASPECTO CISTICO D)EXPOSICION PREVIA A RADIOTERAPIA EN EL CUELLO E)BOCIO MULTINODULAR Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

62. DE LAS ALTERNATIVAS SEÑALE CUAL DE LOS INCISOS TIENE MAYOR RIESGO DE MALIGIDAD EN RELACION A LOS NODULOS TIROIDEOS: A)MUJERES ENTRE 30-50 AÑOS B)HIPERCAPTACION EN LA CINTILLOGRAFIA C)ASPECTO CISTICO D)EXPOSICION PREVIA A RADIOTERAPIA EN EL CUELLO E)BOCIO MULTINODULAR Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston .

63. MARIANA DE 55 AÑOS TABAQUISTA,HIPERTENSA,PRESENTA UN NODULO ELASTICO DE 1CM EN EL LOBULO IZQUIERDO DE LA TIROIDES DURANTE LA EXAMINACION,SIN PRESENCIA DE GANGLIOS LINFATICOS ,NIEGA EXPOSICION A RADIACION Y ANTECEDENTES FAMILIARES ADEMAS NIEGA ALTERACION DEL TIMBRE VOCAL, O SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO,EN EL ABORDAJE INCIAL CUAL ES LA CONDUCTA CORRECTA A SEGUIR: A)CINTILLOGRAFIA CON I-131 B)ECOGRAFIA SEMESTRAL C)DOSAJE TSH SERICA D)PAFF E)ECOGRAFIA CERVICAL Y DE GLANDULA TIROIDES+TSH SERICA

64. MARIANA DE 55 AÑOS TABAQUISTA,HIPERTENSA,PRESENTA UN NODULO ELASTICO DE 1CM EN EL LOBULO IZQUIERDO DE LA TIROIDES DURANTE LA EXAMINACION,SIN PRESENCIA DE GANGLIOS LINFATICOS ,NIEGA EXPOSICION A RADIACION Y ANTECEDENTES FAMILIARES ADEMAS NIEGA ALTERACION DEL TIMBRE VOCAL, O SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO,EN EL ABORDAJE INCIAL CUAL ES LA CONDUCTA CORRECTA A SEGUIR: A)CINTILLOGRAFIA CON I-131 B)ECOGRAFIA SEMESTRAL C)DOSAJE TSH SERICA D)PAFF E)ECOGRAFIA CERVICAL Y DE GLANDULA TIROIDES+TSH SERICA

65. UNA MUJER ACUDE A LA CONSULTA CON UNA ECOGRAFIA DE TIROIDESQUE REPORTA NODULO SOLIDO DE 1,6CM HIPOECOICO SIN HALO,CON MICROCALCIFICACIONES,CONTORNO IRREGULAR A LAS MANIOBRAS SEMIOLOGICAS NO SE LOGRA PALPAR,CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR: A)TRATAR CON TIROXINA EN DOSIS ALTAS B)TIROIDECTOMIA POR ASPECTO MALIGNO EN LA USG C)TSH,T4 LIBRE Y PAFF D)PAFF Y ADMINISTRAR I-131 E) OBSERVACION Y ECOGRAFIA CADA 3 MESES

66. UNA MUJER ACUDE A LA CONSULTA CON UNA ECOGRAFIA DE TIROIDESQUE REPORTA NODULO SOLIDO DE 1,6CM HIPOECOICO SIN HALO,CON MICROCALCIFICACIONES,CONTORNO IRREGULAR A LAS MANIOBRAS SEMIOLOGICAS NO SE LOGRA PALPAR,CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR: A)TRATAR CON TIROXINA EN DOSIS ALTAS B)TIROIDECTOMIA POR ASPECTO MALIGNO EN LA USG C)TSH,T4 LIBRE Y PAFF D)PAFF Y ADMINISTRAR I-131 E) OBSERVACION Y ECOGRAFIA CADA 3 MESES

67. EL CARCINOMA DE CELULAS DE HURTLE ES FRECUENTEMENTE CONSIDERADO: A)UN SUBGRUPO DE LA TIROIDITIS DE RIEDEL B)TUMOR NEUROENDOCRINO ORIGINADO EN LA CELULAS C C)UNA VARIANTE DEL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES D)UN SUBGRUPO DEL CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES E) UN SUBGRUPO DE CARCINOMA INDIFIRECIADO DE TIROIDES

68. EL CARCINOMA DE CELULAS DE HURTLE ES FRECUENTEMENTE CONSIDERADO: A)UN SUBGRUPO DE LA TIROIDITIS DE RIEDEL B)TUMOR NEUROENDOCRINO ORIGINADO EN LA CELULAS C C)UNA VARIANTE DEL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES D)UN SUBGRUPO DEL CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES E) UN SUBGRUPO DE CARCINOMA INDIFIRECIADO DE TIROIDES

69. LA DETERMINACION DE LOS NIVELES DE TIROGLOBULINA SERICA TIENE SU MAYOR UTILIDAD EN : A)COMO SEGUIMIENTODE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE B)COMO SEGUIMIENTO DE TIROTOXICOSIS C)DESPUES DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE TIROIDES D)PARA VER LA REMISION DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES E) PARA REPONER LA HORMONA TIROIDEA

70. LA DETERMINACION DE LOS NIVELES DE TIROGLOBULINA SERICA TIENE SU MAYOR UTILIDAD EN : A)COMO SEGUIMIENTODE HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE B)COMO SEGUIMIENTO DE TIROTOXICOSIS C)DESPUES DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE TIROIDES D)PARA VER LA REMISION DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES E) PARA REPONER LA HORMONA TIROIDEA

71. RESPECTO A LOS TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES SEÑALE LA RESPUESTA INCORRECTA: A)EL CARCINOMA PAILAR ES EL MAS FRECUENTE B)EL CARCINOMA FOLICULAR ES MAS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES C)EL CARCINOMA MEDULAR PUEDE PRESENTARSE AISLADAMENTE O FORMAR PARTE DE LAS NEM D)LA CALCITONINA AYUDA EN EL SEGUIMIENTO Y DX DE CARCINOMA ANAPLASICO E) LOS LINFOMAS TIROIDEOS GENERAN BOCIOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE

72. RESPECTO A LOS TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES SEÑALE LA RESPUESTA INCORRECTA: A)EL CARCINOMA PAILAR ES EL MAS FRECUENTE B)EL CARCINOMA FOLICULAR ES MAS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES C)EL CARCINOMA MEDULAR PUEDE PRESENTARSE AISLADAMENTE O FORMAR PARTE DE LAS NEM D)LA CALCITONINA AYUDA EN EL SEGUIMIENTO Y DX DE CARCINOMA ANAPLASICO E) LOS LINFOMAS TIROIDEOS GENERAN BOCIOS QUE CRECEN RAPIDAMENTE

73. HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD CON LITIASIS RENAL PRESENTA NODULOS EN AMBOS POLOS SUPERIORES DE LA GLANDULA TIROIDES ,TIENE PA :170/110 MMHG,LOS EXAMENES QUE SERIAN UTILES EN EL DX DE LA PATOLOGIA SON: A)CALCITONINA Y BUSQUEDA DE MUTACION DEL GEN RET B)PTH SERICO Y MUTACION DE 11 Q13 C)CALCITONINA SERICA Y CILINDROS GRANULOSOS EN LA ORINA D)LA PTH SERICO E HIDROXIPROLINA URINARIA E) NINGUNO

74. Bibliografía Tratado de cirugía, patología tiroidea 18va edición, Sabiston. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides, Cimarra. Patología estructural y funcional, 7ma ed., Robbins y Cotran Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2da ed., Parrilla.

75. GRACIAS!!!