CANCER DE TIROIDES Y PARATIROIDES final.pptx

CANCER DE TIROIDES Y PARATIROIDES

1. CANCER DE TIROIDES Y PARATIROIDES LUISANA RAMIREZ R4 MONITOR: DR. PORRAS MARZO 2025

2. CANCER DE TIROIDES

3. ANATOMIA CANCER DE TIROIDES 1 American cáncer society . 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018 3 Observatorio Global del Cáncer

4. HISTOLOGIA CANCER DE TIROIDES 1 American cáncer society . 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018 3 Observatorio Global del Cáncer Las foliculares Las parafoliculares T3 y T4 Calcitonina Crecimiento Organogénesis del cerebro. Metabolismo de carbohidratos. Metabolismo de lípidos.

5. EPIDEMIOLOGIA EEUU (2024) Casos nuevos : 44.020 12.670 vs 31.350 Defunciones : 2.170 ( 1.200 ) 25 - 65 años Diferenciado (3:1) Poco diferenciado (1:1) CANCER DE TIROIDES 1 American cáncer society . 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018 3 Observatorio Global del Cáncer Supervivencia Diferenciados 98% Medular 91% Anaplasico 8% Venezuela (2020) 1.300 nuevos casos 2,2% de las neoplasias neoplasia numero 12

6. FACTORES DE RIESGO CANCER DE TIROIDES Radioterapia durante la lactancia o niñez Exposición a lluvia radioactiva Antecedentes familiares de enfermedades de tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) Mutación en el gen RT Antecedente de bocio Sexo femenino Asiático 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

7. CLASIFICACIÓN CANCER DE TIROIDES Diferenciación Tipo de célula Clasificación Bien diferenciado Células foliculares Carcinoma p apilar (80%) Carcinoma Folicular (15%) Carcinoma de células de Hürthle / oncocítico Mal diferenciado Células C (parafoliculares) Carcinoma Medular (4%) Células foliculares Carcinoma Anaplasico (1%) 4. Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

8. PATOGENIA CANCER DE TIROIDES Desregulación de MAPK y PI3K/AKT. cáncer papilar: La activación de MAPK a través de mutaciones puntuales de BRAF y RAS. Mutaciones del promotor TERT (> indiferenciados) Cáncer medular: Las mutaciones de RET, mutaciones de H, K y N - RAS 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024

9. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS CANCER DE TIROIDES. 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024 Papilar 80% Folicular 15% Carcinoma de células de Hürthle / oncocítico 5 - 10% tumores metastasicos 75% Recurrencia en los primeros 5 años Metástasis de distancia Pulmón  (49%),  hueso  (25%),  pulmón  y  hueso  (15%)  y   SNC

10. CARCINOMA PAPILAR CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS Supervivencia del 90% Enfermedad recurrente en el 25 – 35 % Inducido por radiación es más agresivo histológicamente y tiene altas tasas de recurrencia Mutación BRAF V600E (45%) Células altas Células columnares Sólida En uña 4. Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024. Metástasis 35-45 % Convencional Folicular Esclerosante difusa Familiar  no  medular  80%

11. CARCINOMA FOLICULAR CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS Solitario y encapsulado Mas agresivo que el papilar Supervivencia 65 y 85 % (10 años) Típico de lugares donde existe bocio endémico Mutación de los genes de la familia RAS Mínimamente invasivo (mas comun ) Angioinvasivo encapsulado Ampliamente invasivo 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) . 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024. 6 Asociación americana de tiroides . Carcinoma de tiroides, Metástasis 30% Invasión capsular o vascular 10% Diagnostico: Análisis   del  tumor  permanente

12. CARCINOMA ONCOCITICO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS Células oncocíticas mayor parte del tumor OMS y AJCC (2017) 2022 se elimino el termino "células  de   Hürthle “ Mas agresivo , mal pronostico RAS/RAF/MAPK  y  PIK/AKT/MTOR   EIF1AX,  TERT  y  DAXX.    Variaciones  del  ADN  mitocondrial   Alteraciones  del   número  de  copias.  4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) . 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024. 6 Asociación americana de tiroides . Carcinoma de tiroides, Diagnóstico:  análisis secciones histológicas  permanentes    35% Metástasis a distancia

13. CLINICA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS Hallazgo casual 50%: imagenologico , examen físico. Nódulo palpable 50 % Afectación difusa de la glándula Múltiples nódulos Metástasis microscópicas en ganglios regionales (50%) > III, IV, V Carcinomas bien diferenciados Dolor (cuello, mandibula , oido ) Disnea Odinofagia , “cosquilleo” Ronquera 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN). 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

14. PRONOSTICO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS Histología  del  tumor. Tamaño  del  tumor  primario. Invasión  local  Necrosis  invasión  vascular  Estado  de  mutación  BRAF  V600E    Metástasis Edad  >40 años Carcinomas bien diferenciados 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN). 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.  Relación  lineal  entre  el  tamaño  del  tumor   y  la  recurrencia  o  la  mortalidad   Las  metástasis  a  distancia  es  la  principal  causa  de  muerte  por  carcinomas  papilares  y   foliculares AMES   (Edad,  metástasis,  extensión  y  tamaño)   AGES  (edad,  grado  del  tumor,  extensión  y  tamaño).

15. CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS CANCER DE TIROIDES. 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024 Medular Anaplasico

16. CARCINOMA MEDULAR CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS Esporádico (80%) Síndrome hereditarios MEN2A MEN2B. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 El CMT familiar ahora se considera una variante de MEN2A 50 – 60 años 30 – 40 años SUPERVIVENCIA Estadio I –III (93%) Estadio IV (28%) METASTASIS 50 % 5 – 10% Relación con protooncogen RET Antecedentes familiares

17. CLINICA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS CARCINOMA MEDULAR Masa palpable (> polo superior) Metástasis en ganglios laterales Elevación de tirocalcitonina (40%) 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024 Pueden  ser  necesarios  estudios   inmunohistoquímicos    (p.  ej.,  calcitonina)  para  confirmar  el  diagnóstico  de   carcinoma  medular. 15% síntomas compresivos (esporádica) Diarrea y sofocos el síndrome de Cushing CGRP – ACTH - Calcitonina MEN2B (mas agresivo)

18. 10% local 40% cuello CARCINOMA ANAPLÁSICO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS Tumores agresivos indiferenciados Mortalidad 100% 71 años > mujeres 50 % tiene un carcinoma diferenciado previo o coexistente ( desdiferenciación , p53 ) No pueden concentrar yodo, expresar receptor de TSH ni producir Tg . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Metástasis a distancia 15 – 50% Supervivencia en 1 año: 20 % 8 meses: si es local - 3 meses si se extendió 1%

19. CLINICA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS CARCINOMA ANAPLASICO Crecimiento rápido espontaneo o sobre bocio previo Masa mal delimitada, firme, dura Extensión extratiroidea inseparable del complejo laringotraqueoesofagico 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Disnea Disfagia Dolor de cuello Síndrome de Horner Accidente cerebrovascular Ronquera Clínicamente evidente a menudo son irresecable

20. TNM CANCER DE TIROIDES 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

21. T: TAMAÑO CANCER DE TIROIDES. TNM AJCC 8va edición. 2017 T3b T3a 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

22. N: GANGLIOS CANCER DE TIROIDES. TNM AJCC 8va edición. 2017 N0a N0b 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

23. ESTADIFICACION CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS 8va edición. 2017 AJCC 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 T N M < de 55 años Estadio I Cualquiera cualquiera Estadio II Cualquiera cualquiera 1 > 55 años Estadio I 1 / 2 0 / X Estadio II 1 / 2 1 3a/3b cualquier Estadio III 4a cualquier Estadio IV a 1 - 3a 0/X Estadio IV b 1 - 3a 1 3b Cualquier 4 cualquier Estadio IV c cualquier cualquier 1 carcinomas bien diferenciados

24. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 ESTADIFICACION 8va edición. 2017 AJCC carcinoma medular

25. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO. CLINICA 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 8va edición. 2017 AJCC Carcinoma Anaplasico ESTADIFICACION

26. CLINICA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR Masa palpable Metástasis en ganglios laterales Elevación de tirocalcitonina (40%) 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 5 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024 En  ocasiones,  pueden  ser  necesarios  estudios   inmunohistoquímicos   (IHC)  adicionales   (p.  ej.,  calcitonina)  para  confirmar  el  diagnóstico  de  carcinoma  medular. 15% síntomas compresivos (esporádica) Diarrea y sofocos el síndrome de Cushing MEN2B (mas agresivo)

27. DIAGNOSTICO CANCER DE TIROIDES > 45 años o < 15 años. Antecedentes de radiaciones. Nódulo duro. Fijación a estructuras adyacentes. Tamaño > 4 cm. Parálisis de las cuerdas vocales. Metástasis cervicales.

28. ANAMNESIS CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO > 45 años o < 15 años. Antecedentes de radiaciones. Antecedentes familiares. 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 > 45 años o < 15 años. Antecedentes de radiaciones. Nódulo duro. Fijación a estructuras adyacentes. Tamaño > 4 cm. Parálisis de las cuerdas vocales. Metástasis cervicales.

29. EXAMEN FISICO CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO Crile Lahey Quervain Nódulo duro. Fijación a estructuras adyacentes. Tamaño > 4 cm. Parálisis de las cuerdas vocales. Ganglios cervicales agrandados Síntomas de invasión en las estructuras del cuello 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

30. EXAMEN FISICO CANCER DE TIROIDES Ecografía Laringoscopia indirecta con espejo Laringoscopia con fibra óptica . 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

31. ECOGRAFIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO Distingue una masa solida de otra quística Metástasis ganglionares no palpables en el 20% al 33%. 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

32. CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO. ECOGRAFIA Características ecográficas de los ganglios linfáticos predictivas de afectación maligna Sensibilidad % Especificidad % Microcalcificaciones 5-69 93-100 Aspecto quístico 10-34 91-100 Vascularidad periférica 40-86 57-93 Hiperecogenicidad 30-87 43-95 Forma redonda 37 70 Características ecografías Asociadas a malignidad de nodulo tiroideo Sensibilidad % Especificidad % Hipoecogenicidad 26-59 83-95 Microcalcificaciones 26-87 43-94 Márgenes irregulares 17-77 39-85 ausencia de halo solido 69-75 52-55 Vascularidad intranodular 54-74 78-80 Aumento del diámetro A-P 33 92 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

33. CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO. ECOGRAFIA Sospecha Alta Nódulo solido hipoecoico con microcalcificaciones , márgenes irregulares, extensión extratoracica, calcificación en anillo con componente de partes blandas que sobrepasa la calcificación, linfadenopatias Intermedia Nódulo solido hipoecoco Baja Nódulo isoecoico o hiperecoico Nódulo quístico con parte solida periférica Muy baja Nódulos espongiformes y nódulos con quistes interpuestos Benigno Quiste 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 PAAF Sospecha alta

34. TIRADS CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO. ECOGRAFIA TIROIDEA Identificar los nódulos que deben ser evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad PAAF TIRADS 3 + crecimiento / factores personales o familiares TIRADS 4 y 5 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

35. BIOPSIA / PAAF / BETHESDA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO. ECOGRAFIA TIROIDEA Repetir PAAF Seguimiento clínico y ecográfico, repetir PAAF si el tamaño > 20% Repetir PAAF, Pruebas moleculares o Cirugía Pruebas moleculares o Cirugía Cirugía Cirugía 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 7 Blanco, Omairilys Castillo, Norelia Moreno, Vanessa. Utilidad del método de punción aspiración con aguja fina para el pesquisaje de las neoplasias tiroideas. Universidad de Carabobo. 2021 Para el carcinoma papilar, a veces se obtienen resultados falsos negativos; por lo tanto, una PAAF tranquilizadora no debe anular los hallazgos clínicos o radiográficos preocupantes. Para el carcinoma folicular, oncocitico y anaplasico se prefiere la biopsia quirúrgica Las  neoplasias  foliculares  y   oncocíticas   rara  vez  se  diagnostican  mediante  PAAF,  porque  el   criterio  diagnóstico  para  estas  neoplasias  malignas  requiere  la  demostración  de Invasión  vascular  o  capsular.

36. INMUNOHISTOQUIMICA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 45 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024. 6 Asociacion americana de tiroides  Calcitonina: Confirmar  el  diagnóstico  de  carcinoma  medular Difícil  distinguir  entre  el  carcinoma   anaplásico   y   otras  neoplasias   -(carcinoma  medular,  linfoma  tiroideo)  o   cáncer  poco  diferenciado  metastásico  en  la  tiroides. El  carcinoma  renal  metastásico   puede  imitar  una  neoplasia  folicular. El  melanoma  puede  imitar  un  carcinoma  medular  El   cáncer  de  pulmón  metastásico  puede  imitar  un  carcinoma   anaplásico . En el carcinoma anaplasico IHC de BRAF. El   carcinoma  oncocítico  a  veces  puede  imitar  al  carcinoma  medular 

37. TOMOGRAFIA CON CONTRASTE ENDOVENOSO CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO Localización anatómica y relación con las demás estructuras cervicales. INDICACION: Lesión con prolongación extratiroidea que afecta a la laringe o la tráquea Tumor primario invasivo Afectación de múltiples ganglios linfáticos o voluminosos. 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

38. RESONANCIA MAGNETICA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO Demostración directa de la extensión local del tumor. INDICACION: Bocio retroesternal, relación con los grandes vasos mediastínicos. Alteraciones paratiroideas 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 CARCINOMA MEDULAR RMN del hígado o la TC trifásica del hígado para la enfermedad metastásica calcitonina es >500 pg /ml

39. RESONANCIA MAGNETICA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

40. GAMMAGRAFIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO  TSH suprimida para confirmar la presencia de nódulo hiperfuncionante (8%) 1-5% malignos Nodulo hipofuncionante (10-15% maligno) Tejido tiroideo ectópico, bocio retroesternal o metástasis 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. Asociación américana de tiroides 123 I o  99 Tc Evaluación de la función tiroidea residual y la detección de áreas de tejido tiroideo funcionante autónomo

41. PET -18 FDG CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO INDICACIONES Cáncer tiroideo diferenciado y medular en el que no se concentra el yodo radiactivo. Localizar metástasis en los pacientes con un carcinoma medular y cifras de calcitonina persistentemente altas tras la tiroidectomía. 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Testini M. Gurrado A. Cirugia de tiroides .Sociedad italiana de cirugia . Springer . 2024. Asociación américana de tiroides Identificar los depósitos tumorales no observados en las gammagrafías con yodo o TC o RM . No se recomienda preoperatoriamente la PET con FDG en forma habitual

42. PARACLINICA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO TSH  > riesgo de carcinoma tiroideo diferenciado Tiroglobulina (Tg) No parecen ser utiles para la detección de cáncer de tiroides NO se recomienda habitualmente la medición preoperatoria de la tiroglobulina sérica o anticuerpos antitiroglobulina RD-B 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. 6 Sociedad americana de tiroides

43. PARACLINICA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO CARCINOMA MEDULAR Calcitonina sérica basal y CEA sérico Metanefrinas y catecolaminas fraccionadas en orina y/o plasma (MEN2A y MEN2B) PTH: para descartar hiperparatiroidismo (MEN2A) 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. 6 Sociedad americana de tiroides Marcadores séricos (calcitonina sérica basal y CEA sérico) Metanefrinas y catecolaminas fraccionadas en orina y/o plasma para descartar feocromocitoma (MEN2A y MEN2B) Paratiroides : para descartar hiperparatiroidismo (MEN2A)

44. TRATAMIENTO CANCER DE TIROIDES.

45. ¿COMO ELERGIRLO? CANCER DE TIROIDES. TRATAMIENTO Carcinoma diferenciado 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. Sexo en el hombre es mas agresivo Edad mayores de 55 años mas agresivo Características histológicas Tamaño Las  pautas  de  NCCN  no  utilizan  los  estadios  TNM    como  determinante  principal  del  tratamiento

46. ¿ COMO ELERGIRLO? CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS .TRATAMIENTO Paciente Tumor 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

47. ¿CONSERVADOR? CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO En el caso de carcinoma papilar de tiroides ≤1 cm y sin afectación de ganglios linfáticos ni características de riesgo preocupantes (p. ej., ubicación posterior, contigua a la tráquea o invasión aparente), no se justifica la cirugía y la vigilancia activa con ecografía puede ser suficiente. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

48. TRATAMIENTO COMO ELERGIRLO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO Carcinoma diferenciado Metástasis a distancia Afectación difusa de toda la glándula Invasión macroscópica de ambos lóbulos por nódulos multifocales Extensión extratiroidea. Tiroidectomia total Lobulectomia ipsilateral Nódulo unifocal restringido a un solo lóbulo del tiroides 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 1-4 cm sin indicio de ganglios linfáticos clínicamente o diseminación extratiroidea

49. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO Carcinoma diferenciado > T3 , N1, M1 Subtipo agresivo Exposición significativa a la radiación Antecedentes familiares significativos Enfermedad tiroidea coexistente Tiroidectomia total Lobulectomia ipsilateral Microcarcinomas papilares sin antecedente de radiación ni otros FR. Tumor < 1 cm, unifocal , sin invasión vascular, confinado a la tiroides Carcinomas foliculares minimamente invasivos 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 1-4 cm sin indicio de ganglios linfáticos clínicamente o diseminación extratiroidea Complica el seguimiento con Tg sérica e imágenes de yodo -131 Carcinoma papilar que tienen metástasis patológicas incidentales de N1A de pequeño volumen (<5 ganglios afectados sin metástasis <2 mm).

50. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO Carcinoma diferenciado Márgenes de resección positivos. Extensión extratiroidea macroscópica Enfermedad multifocal macroscópica(>1cm) Metástasis ganglionares macroscópicas Enfermedad contralateral confirmada Invasión vascular Tiroidectomia completa 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024.

51. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS.TRATAMIENTO Extensión extratiroidea hacia las partes blandas, los músculos hioideos, la tráquea, el esófago o la laringe. Resección quirúrgica radical Carcinoma diferenciados Disección de ganglios regionales Metástasis ganglionar palpable Metástasis macroscópicas en el momento de la intervención. Disección cervical modificada completa de tipo III (I -V) sin ECM, VYI,N. accesorio Disección VI y VII (surco traqueoesofagico y mediastino superior)  niveles anteriores. Extensión extratiroidea 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018. No se recomienda la disección profiláctica del cuello central si los ganglios linfáticos del compartimento central son clínicamente negativos

52. CANCER DE TIROIDES. TRATAMIENTO COMPLICACIONES Hipoparatiroidismo Lesión del nervio laríngeo recurrente La lesión del nervio laríngeo superior Tiroidectomia 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

53. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS.TRATAMIENTO yodo-131 o -123 después de tiroidectomía : Evaluar integridad de cirugía Enfermedad residual Sospecha de enfermedad metastasica distante 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 YODO RADIACTIVO Como Diagnostico Aturdimiento Dosis menor Menor intervalos < 48 -72h Las imágenes de diagnóstico se utilizan con menos frecuencia en pacientes con bajo riesgo.

54. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS.TRATAMIENTO YODO RADIACTIVO Como Tratamiento Ablación remanente Terapia adyuvante para tratar de eliminar las micrometástasis sospechosas Terapia para tratar la enfermedad persistente conocida. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

55. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS.TRATAMIENTO YODO RADIACTIVO INDICACIONES Extensión extratiroidea macroscópica Tg no estimulada posoperatoria >10 ng / mL ≥6 ganglios linfáticos micrometástasis o ganglios linfáticos voluminosos Enfermedad N1b significativa; Carcinoma diferenciado de alto grado. Carcinoma papilar: la invasión vascular Carcinoma folicular u oncocítico, la invasión vascular extensa (≥4 focos) Metástasis distantes conocidas o sospechadas 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024

56. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO SUPRESIÓN DE TSH De alto riesgo 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Los niveles séricos óptimos de TSH no se han definido Adaptar el grado de supresión de TSH al riesgo de recurrencia y muerte por cáncer de tiroides para cada paciente individual.

57. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOSTRATAMIENTO SUPRESIÓN DE TSH Carcinoma residual conocido o aquellos con alto riesgo de recurrencia <0,1 mU /L. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Libres de enfermedad y con bajo riesgo de recurrencia : rango normal. Bajo riesgo de recurrencia con imágenes negativas + niveles de Tg preocupantes para la enfermedad : 0,1–0,5 mU /L. Una ingesta diaria adecuada de calcio elemental (1200 mg/día) vitamina D (1000 unidades/día)

58. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOs.TRATAMIENTO RADIOTERAPIA Adyuvante : control a largo plazo de la enfermedad locoregional . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Adyuvante después de RAI en pacientes >40 años + carcinoma papilar invasivo (T4) + compromiso de ganglios linfáticos (N1) Carcinoma papilar con residuo microscópico Mejorar la supervivencia en pacientes con extensión extratiroidea macroscópica después de la cirugía

59. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOSTRATAMIENTO RADIOTERAPIA 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 La escisión quirúrgica, la radioterapia de haz externo, la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) Metástasis esqueléticas aisladas sintomáticas o aquellas que son asintomáticas en sitios de carga. Resección neuroquirúrgica o radiocirugía estereotáctica (SRS) Las metástasis cerebrales

60. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA Tumores que no son resecables quirúrgicamente No responden al yodo-131 No son susceptibles a la radioterapia u otras terapias locales Progresión de la enfermedad estructural clínicamente significativa durante los últimos 6 a 12 meses 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Inhibidores de quinasas multidireccionales: lenvatinib Inhibidores de la enzima TRK: larotrectinib . Inhibidores de RET : selpercatinib Anticuerpos contra la proteína de muerte celular programada 1 (PD- 1): pembrolizumab . Inhibidores de ALK

61. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMAS DIFERENCIADOS.SEGUIMIENTO 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. SEGUIMIENTO Ecografía de cuello Determinaciones de Tg sérica ( >2 ng / mL ) Yodo-131 de cuerpo entero Pacientes con tiroidectomía y ablación de remanentes No recomiendan la vigilancia activa de los pacientes con carcinoma papilar de tiroides

62. CARCINOMA MEDULAR CANCER DE TIROIDES. CARCDINOMA MEDULAR .TRATAMIENTO Tumor  mide  ≥1  cm   Enfermedad bilateral   Tiroidectomía total + disección central bilateral nivel VI Tiroidectomia total + considerar la disección del cuello Tumor  mide  <1  cm  Enfermedad  tiroidea  unilateral  4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024.

63. CARCINOMA MEDULAR HEREDITARIO CANCER DE TIROIDES. CARCDINOMA MEDULAR .TRATAMIENTO   MEN2A Temprano   Tiroidectomia total (primer año de vida o al diagnostico) 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024.   Tiroidectomía  total   profiláctica   MEN2B (RET PV de alto riesgo)   MEN2B RET PV de moderado y bajo riesgo Control de eco – calcitonina anual diferir Tiroidectomia total + disección

64. CARCINOMA MEDULAR HEREDITARIO CANCER DE TIROIDES. CARCDINOMA MEDULAR . TRATAMIENTO   MEN2A + Disección cervical central bilateral VI 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024.     + disección Cervical  central  bilateral  (VI)    MEN2B Autotransplante de paratiroides Calcitonina Prueba CEA Ecografía (anomalía tiroidea o ganglionar) Las  disecciones  ganglionares  radicales   desfigurantes   no  mejoran  el  pronóstico  y  no  están  indicadas

65. CARCINOMA MEDULAR CANCER DE TIROIDES. TRATAMIENTO Lobulectomia Lesiones pequeñas en un lóbulo Carcinoma medulares Lesiones de mayor tamaño Tiroidectomia total + disección de los ganglios linfáticos del compartimiento central Protooncogen RET Antecedente Familiar Tiroidectomia total 2 Shab Jatin , Cirugia y oncología de cabeza y cuello. 3er ed. España. Elsevier.2018.

66. RADIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR TRATAMIENTO Invasión   extratiroidea     Compromiso  extenso  de  los   ganglios   locoregionales . Puede  considerarse  para  la  resección   macroscópicamente  incompleta Paliar  las  metástasis   óseas  dolorosas  o  progresivas.  Poco recomendada 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024.

67. QUIMIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR TRATAMIENTO Enfermedad recurrente o persistente Metastásico. Los inhibidores de la quinasa : Vandetanib y cabozantinib Inhibidores específicos de RET : selpercatinib y pralsetinib . 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. Los inhibidores de la quinasa : Vandetanib y cabozantinib (no es enfermedad indolente o de progresión lenta) Inhibidores específicos de RET : selpercatinib y pralsetinib . con mutación RET selpercatinib y pralsetinib

68. QUIMIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR. TRATAMIENTO Enfermedad locoregional , ausencia de metástasis Enfermedad locoregional irresecable que es sintomática o que progresa 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. resección quirúrgica Radioterapia o quimioterapia MT a distancia sintomática Resección paliativa, ablación (radiofrecuencia o embolizacion)

69. feocromocitoma (MEN2B o MEN2A) hiperparatiroidismo (MEN2A) SEGUIMIENTO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA MEDULAR.TRATAMIENTO Calcitonina CEA Imágenes 2 – 3 meses postoperatorio 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024. 50 – 80% Los pacientes con calcitonina basal detectable o CEA elevado + imágenes negativas + asintomáticos Monitorizados (6-12 m) calcitonina sérica basal >1000 pg / mL + sin carcinoma evidente Metástasis a distancia (hígado)

70. CARCINOMA ANAPLASICO CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO.TRATAMIENTO Cuidados paliativos Cirugía de tiroides ?? Yodo radioactivo 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Traqueostomia

71. CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO. TRATAMIENTO QUIRURGICO Tiroidectomía total + Resección de todas las estructuras y ganglios locales o regionales afectados. 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Tumores pequeños Limitados por completo a la tiroides o estructuras fácilmente extirpadas Levotiroxina Traqueostomia ( IVc ) RT + QT

72. RADIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO. TRATAMIENTO Aumentar la supervivencia Mejorar el control local Fines paliativos 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Quimioterapia Supervivencia

73. RADIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO. TRATAMIENTO 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Resección R0 o R1 RT adyuvante + QT concurrente (2-3 Semanas postoperatorias) Lesiones cerebrales solitarias Resección neuroquirurgica o la radioterapia Enfermedad no resecada o resecada incompleta RT + QT concurrente de inmediato

74. QUIMIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES. CARCINOMA ANAPLASICO. TRATAMIENTO 4 Guias de National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 Tumores con fusión del genNTRK larotrectinib , entrectinib o repotrectinib Mutación BRAF V600E positiva Dabrafenib + trametinib Enfermedad con fusión RET positiva selpercatinib o pralsetinib Se recomienda pruebas moleculares para ayudar a informar las decisiones sobre la terapia sistémica y determinar la elegibilidad para los ensayos clínicos

75. LOBULECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

76. LOBULECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

77. LOBULECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

78. TIROIDECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

79. TIROIDECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

80. TIROIDECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

81. TIROIDECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

82. TIROIDECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

83. LOBULECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

84. LOBULECTOMIA CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO

85. COMPLICACIONES CANCER DE TIROIDES. DIAGNOSTICO Hiperparatiroidismo transitorio y definitivo Enfermedad de Graves- Basedow . Infección del sitio quirúrgico Necrosis traqueal Trastornos menores de la deglución Cicatrización patológica.

86. CANCER DE PARATIROIDES

87. ANATOMIA CANCER DE PARATIROIDES Glándulas parotídeas superiores: anteriores Glándulas parotídeas inferiores: posteriores Otras localizaciones Mediastino superior Cara lateral del compartimiento central del cuello Vaina carotidea Compartimiento central del cuello Cápsula tiroidea 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021

88. EPIDEMIOLOGIA CANCER DE PARATIROIDES Incidencia: 0.015/ 100.000 Prevalencia 0,005%. Causa hiperparatiroidismo primario: 0,5 – 5% 45 – 51 años Relación 1:1 90% son secretores de PTH (hipercalcemia (>14mg/ dL ). 10% de los tumores son no funcionantes. > Paratiroides inferiores 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021

89. FACTORES DE RIESGO CANCER DE PARATIROIDES La mayor parte de los cánceres de paratiroides suelen ser espontáneos. 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Radioterapia externa especialmente en la juventud. Síndromes genéticos: Hiperplasia de paratiroides familiar de herencia autosómica dominante. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN 1) y el 2A (MEN 2A). Síndrome del hiperparatiroidismo-tumor mandibular (HPT-TM). Mutación, HRPT2/CDC73.

90. CLINICA CANCER DE PARATIROIDES DIFERENCIARLO DE ADENOMA PARATIROIDEO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Fatiga, debilidad muscular. Depresión, pérdida de peso, dolor abdominal Poliuria, afectaciones óseas, nefrolitiasis. Úlcera péptica y pancreatitis. Antes de la extensión local o regional del tumor. Tumores funcionantes (PTH) e hipercalcemia. Hiperparatiroidismo primario 50 % 80% insuficiencia renal nefrolitiasis. 90% osteopenia, osteoporosis, osteofibrosis y fracturas patológicas Hipercalcemia > 14 mg/dl

91. CLINICA CANCER DE PARATIROIDES 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Afectación cervical ganglionar 17 al 32% . La tasa de metástasis

92. CLINICA CANCER DE PARATIROIDES.CLINICA 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Disfagia Disfonía Adenopatías cervicales Tumores no funcionantes Síntomas locales

93. CANCER DE PARATIROIDES. CLINICA 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021

94. ¿ CUANDO SOSPECHARLO ? CANCER DE PARATIROIDES 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Hipercalcemia severa Varón joven Afectación concomitante ósea y renal. Masas cervicales (>3cm).

95. DIAGNOSTICO CANCER DE PARATIROIDES HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS + HISTOLOGICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Aumento de PTH Osteítis fibrosa quística Hipercalcemia severa con síntomas clínicos Masa cervical palpable Elevada profundidad y extensión tumoral en la ecografía cervical Criterios preoperatorios de sospecha PTH

96. PARACLINICA CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021 Hipercalcemia severa (usualmente >14 mg/dl) Niveles séricos de PTH elevados (4 veces por encima del límite superior) Fosfatasa alcalina elevada Hipofosfatemia .

97. ECOGRAFIA CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. 10 Centello R, Sesti F, Feola T, Sada V, Pandozzi C, Di Serafino M, Pacini P, Cantisani V, Giannetta E, Tarsitano MG. The Dark Side of Ultrasound Imaging in Parathyroid Disease . J Clin Med . 2023 Mar 24;12(7):2487. Localización > 3 cm de longitud Profundidad/anchura > 1 Aspecto hipoecoico /heterogéneo lobulado Bordes irregulares Cápsula gruesa Vascularidad sospechosa Calcificaciones intranodulares Infiltración en los tejidos circundantes Ganglios linfáticos cervicales

98. GAMMAGRAFÍA CON 99MTC-SESTAMIBI CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. 11 Acuña Hernández, M.; Morales Avellaneda, T.; González Ramírez, A.; Sarmiento, J.; (10 de abril de 2018). Carcinoma de paratiroides: hallazgo en gammagrafía con 99mTc- Sestamibi . Alasbimn Journal , ISSN: 0717 - 4055. . S: 33% Detección de un tumor primario de paratiroides Diagnóstico de una recurrencia tumoral Tejido paratiroideo anormal y ectópico en el cuello y en otras partes

99. TOMOGRAFIA - RMN CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. 12 Domínguez-Gasca LG, Colín-González CG, Barroso-Gómez G, Arellano-Aguilar G, Domínguez-Carrillo LG, Aguirre-Trigueros J. Carcinoma de paratiroides: diagnóstico por fractura de fémur. Acta ortop . mex   [revista en la Internet]. 2018  Ago [citado  2025  Mar  09] ;  32( 4 ): 229-233.  Estudio de extensión, tanto regional como a distancia y para valorar la invasión de las tumoraciones localmente avanzadas

100. PET / TC CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. 13 Evangelista L, Sorgato N, Torresan F, Boschin IM, Pennelli G, Saladini G, Piotto A, Rubello D, Pelizzo MR. FDG-PET/CT and parathyroid carcinoma: Review of literature and illustrative case series. World J Clin Oncol . 2011 Oct 10;2(10):348-54 Localizar el hiperparatiroidismo (HPT) antes de la cirugía.  Diferenciar entre cáncer residual y procesos inflamatorios.  Evaluar la enfermedad residual después del tratamiento primario. 

101. PAAF CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. No recomiendan la realización de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) Se ha asociado con casos de diseminación tumoral por el trayecto de la punción.

102. CANCER DE PARATIROIDES. DIAGNOSTICO 8 Instituto nacional de cáncer . 9 Pedemonte -Sarrias G , Cáncer de paratiroides Hospital del Mar (Barcelona).2021. DIAGNOSTICO DEFINITIVO HISTOLÓGICO Criterios menores : Infiltración capsular o de tejido blando Criterios mayores Invasión vascular Con o sin invasión de órganos vitales Presencia de metástasis locoregional o a distancia INMUNOHISTOQUIMICA Detección de parafibromina negativa