cancer testicular..............................................

cancer testicular

1. Servicio Autónomo Hospital Central De Maracay SAHCM Departamento De Cirugía General Servicio De Urología Post – Grado De Urología Cáncer Testicular Residente de 1er. Nivel

2. “ Los tumores testiculares son los tumores sólidos más comunes en los jóvenes adultos y actualmente se presenta como el cáncer más curable ” Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014 ACTUALIZACIÓN 03 2011.

3. Epidemiología Tumor más común después de leucemia y linfoma en hombres jóvenes Discretamente más frecuentes en el testículo derecho Bilateralidad alcanza el 2% Alta sobrevida (92%) El cáncer testicular representa entre el 1% y el 1,5% de las neoplasias . en la tercera década de la vida se observan mas los no seminomaTOSOS , y en la cuarta década LOS seminoma puro. Incidencia anual 1-2/100.000 habitantes ; En Venezuela 6-7/100.000 habitantes. La Vecchia C, Bosetti C, Lucchini F, et al. Mortalidad Por cancer en Europa, 2000-2004, y Una visión de GeneralTendencias desde 1995 Ann Oncol 2010 Jun; 21 (6): 1323-1360 . Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. .

4. FACTORES DE RIESGO Osterlind A, Berthelsen JG, Abildgaard N, et al. Riesgo de Tumores testiculares Bilaterales de Células germinales en . Dinamarca: 1960-1984 J Natl Cancer Inst 1991 Oct; 83 (19): 1391-5. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. .

5. CLASIFICACIÓN Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217 . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales). . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales).

6. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. . . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales). . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales).

7. CLASIFICACIÓN Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. La clasificación patológica recomendada (modificado a partir de la versión de la Organización Mundial de la Salud 2004 [OMS] orientación). . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales). . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales).

8. SEMINOMA Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. Sistema de las Naciones Unidas basado en Taxonomic FACTORES de Pronóstico pára los cánceres de Células germinales metastásicos . P.p 594-603 . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9053482 . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales). . 1. Los tumores de células germinales • Intratubular neoplasia de células germinales, el tipo sin clasificar (IGCNU) • Seminoma (incluyendo casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si hay componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino • El coriocarcinoma • El teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Los tumores con más de un tipo histológico (especificar porcentaje de componentes individuales). Corresponde a la mitad de los tumores de células germinales del testículo ; Tumor más frecuente (35-50%) Se clasifica en: CLASICO ANAPLASICO ESPERMATOCITICO Pacientes en la cuarta década de la vida Son muy radiosensibles 36% tiene metástasis al momento del diagnóstico PRODUCEN AUMENTO DE HCG

9. SEMINOMA Seminoma espermatocítico : variedad del seminoma puro poco frecuente (2%) se observa sobre los 50 años comportamiento benigno aunque puede sufrir transformación sarcomatosa ( rabdomiosarcoma ) Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. Sistema de las Naciones Unidas basado en Taxonomic FACTORES de Pronóstico pára los cánceres de Células germinales metastásicos . P.p 594-603. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9053482

10. CARCINOMA EMBRIONARIO 25% de tumores germinales. Forma infantil (del saco vitelino o del seno endodérmico), más frecuente tumor testicular en los niños. Habitualmente no lo hace en forma pura. 75% produce AFP y 80% tiene GCH (+) . No es infrecuente que presente hemorragia intratumoral y necrosis. 60% se presenta con metástasis ganglionares regionales al momento del diagnóstico . Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

11. TERATOMA Se presenta en adultos y niños Contiene restos de las tres capas embrionarias ( ecto , meso y endodermo) Forma inmadura contiene elementos celulares primitivos indiferenciados Producen AFP en el 37% y la GCH en 25% Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

12. TUMOR DEL SACO VITELINO C arcinoma embrionario infantil/ tumor del seno endodérmico. Es el tumor más frecuente en los lactantes y en los niños de hasta 3 años de edad, y en este grupo de edad tienen un pronostico bueno. En los adultos se presenta combinado con carcinoma embrionario . ALFA FETOPROTEINA ELEVADA Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

13. TUMOR DEL SACO VITELINO Es una masa no encapsulada, grisácea-amarillenta, sólida, con microquistes , o de apariencia homogénea. Macroscópicamente :

14. No causan aumento del tamaño testicular y son detectados como nódulos palpables pequeños, HGC ELEVADA Es poco frecuente, corresponde a sólo el 2% de los tumores derivados de células germinales. El tumor es pequeño (< 5 cm), hemorrágico y necrotico , constituido por los dos componentes del trofoblasto : sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto . CORIOCARCINOMA Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap . 2. pag 893-958.

15. CARCINOMA IN SITU (Neoplasia Intraepitelial ) Presencia de células tumorales malignas dentro del tubo seminífero. Considerada lesión precursora del carcinoma invasor para cualquier tumor germinal, excepto el espermatocítico Han sido identificadas en biopsias por infertilidad en el testículo atrófico en un 1%, en criptorquidea en un 2-8% y en el testículo sano contralateral al tumor testicular en un 1% Se observa frecuentemente en el tejido testicular adyacente: 82% en seminomas y 75% en no seminomatosos FA PLACENTARIA

16. Afortunadamente son los más infrecuentes (< 2 %) Los tumores de células de Leydig son los más frecuentes dentro del grupo de tumores de los cordones sexuales y del estroma La mayoría de estos tumores se identifica en hombres adultos de entre 20 y 60 años PUEDEN SER BILATERALES y pequeñas, con centro hemorrágico Y NECROTICO ginecomastia, impotencia y disminución de la libido Su diseminación es rápida y por vía hematógena habitualmente Presenta casi 100% de metástasis al momento del diagnóstico La orquiectomía inguinal radical es el tratamiento inicial de elección. El 90% de estos tumores es benigno y el 10% es maligno. Tumores De Células No Germinales Tumores De Células De Leydig Kuczyk . carcinoma in situ de El los testículos. Cáncer de noviembre http :// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8909317 . Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. .

17. tamaño (> 5 cm) atipia citológica mayor actividad mitótica (> 3 por 10 campos a gran aumento) necrosis invasión vascular bordes infiltrantes extensión más allá del parénquima testicular aneuploidía del ADN Tumores De Células No Germinales Tumores De Células De Leydig MALIGNO Kuczyk . carcinoma in situ de El los testículos. Cáncer de noviembre http :// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8909317 . Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. .

18. Tumores De Células No Germinales Tumores De Células De Leydig estrógenoS , estradiol, LH y FSH ELEVADOS, testosterona BAJA RESTO DE MARCADORES negativos ecografía TESTICULAR DONDE SE OBSERVAN lesiones hipoecoicas , pequeñas y bien definidas con hipervascularización y TC de tórax y abdomen. PUEDE DAR METASTASIS. Los tumores de células de Leydig metastásicos son resistentes a la quimioterapia y a la radioterapia.

19. MENOS DEL 1% Y A LOS 45a tamaño grande (> 5 cm) núcleos pleomorfos con nucleolos mayor actividad mitótica necrosis invasión vascular. El tratamiento de este tumor es la orquiectornía inguinal radical . Los tumores tienen límites netos, son de color blanco-amarillento o dorado, y su consistencia es uniforme. Tumores De Células No Germinales Tumores De Células De Sertoli Bosl GJ, Motzer RJ. Cáncer de Células germinales de testículo. p.p 242-53 [abstracto Sin Disponible] Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011 .

20. Es un tumor raro compuesto por una combinación de células germinales y elementos del estroma que afecta exclusivamente a pacientes con disgenesia gonadal . Frecuente en niños o adultos jóvenes fenotípicamente femeninos, que usualmente tienen signos de virilización . Tumores De Células No Germinales Tumores Del Estroma Gonadal DEngholm G, et al. NORDCAN - Una Herramienta Nordic Sobre Información el cáncer, . P.p 725-36. http :// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20491528i , directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

21. Tumores De Células No Germinales Tumores De CÉLULAS DE LA GRANULOSA tumor raro, con dos variantes: juvenil y adulto. El tipo juvenil es benigno. Se trata del tumor congénito más frecuente del testículo y representa el 6,6 % de todas las neoplasias testiculares prepuberales, ES QUISTICO En el tipo adulto, la edad media en el momento de presentación es de 44 años. ES un tumor homogéneo, de color amarillo‑gris, con células alargadas Suelen tener un diámetro > 7 cm. La invasión vascular y la necrosis son características indicativas de una biología maligna Bosl GJ, Motzer RJ. Cáncer de Células germinales de testículo. p.p 242-53 [abstracto Sin Disponible] Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011 .

22. Tumores De Células No Germinales Tumores que contienen células germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal ( gonadoblastoma ) Es más frecuente en caso de disgenesia gonadal con genitales ambiguos. PUEDE SER bilaterales El pronóstico guarda relación con el crecimiento invasor del componente germinativo Los gonadoblastomas no metastatizan , aunque las células germinales malignas dentro de él pueden hacerlo. Se debe indicar una orquiectomía bilateral debido al riesgo de bilateralidad. Bosl GJ, Motzer RJ. Cáncer de Células germinales de testículo. p.p 242-53 [abstracto Sin Disponible] Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011 .

23. Tumores De Células No Germinales Tumores testiculares diversos Tumores de tipos epiteliales ováricos: Estos tumores se parecen a los tumores epiteliales del ovario. Puede observarse un aspecto quístico con material mucinoso ocasional. Al microscopio , el aspecto es idéntico y su evolución es similar a la de los diferentes subtipos ováricos epiteliales. Algunos tipos de Brenner pueden ser malignos Tumores de los conductos colectores y la red de Haller : Estos tumores son muy raros. Se han descrito tumores benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinomas ); los malignos muestran crecimiento local con una mortalidad del 56 % Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecífico Son excepcionales y tienen unos criterios, pronóstico y tratamiento similares a los de los sarcomas de tejidos blandos. Bosl GJ, Motzer RJ. Cáncer de Células germinales de testículo. p.p 242-53 [abstracto Sin Disponible] Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011 .

24. Tumores Secundarios Del Testículo. Linfoma Testicular: Representa el 5% de las neoplasias testiculares y es la forma más frecuente de cáncer testicular en varones mayores de 60 años de edad, aunque también ha sido encontrado en niños. Aparece generalmente como un tumor testicular bilateral; puede presentarse como una neoplasia confinada al testículo .   Tumor que reemplaza todo el parénquima testicular. Superficie de corte gris-blanquecina con áreas hemorrágicas. Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

25. Infiltración Leucémica del Testículo:   Testículo  sitio común de recaída en niños con leucemia linfocítica aguda Compromiso bilateral 50% de los casos Tratamiento: Biopsia testicular Orquiectomía Radiación testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante Tumores Secundarios Del Testículo. Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

26.   . Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217 neoplasia intraepitelial testicular (TIN ) la biopsia del testículo contralateral se debe ofrecer a pacientes de alto riesgo para TIN contralateral con un volumen testicular de <12 ml, una historia de criptorquidia, o pobre espermatogénesis (Johnson Score 1-3). Una biopsia contralateral no es necesario en los pacientes> 40 años . Una vez que se diagnostica la TIN, la radioterapia local (16-20 Gy en fracciones de 2 Gy) es el tratamiento de elección en testículo solitario. Si TIN se diagnostica y el testículo contralateral es saludable, las opciones para la gestión son la orquiectomía o estrecha observación (con un riesgo de 50% en 5 años para desarrollar un cáncer testicular)

27. Muchas veces evolución asintomática, hallazgo por autopalpación Síntoma más frecuente es el aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testículo Masa indolora no se transilumina , y con frecuencia produce la sensación de peso Infrecuente dolor testicular y cuando aparece (10%) se debe a hemorragia intratesticular o necrosis CLÍNICA Lima, Antonio C. Et al, ALGORITMOS EN URO-ONCOLOGIA. 2011. Cap . 8. pág. 223-250 . Pascual, M. Et al, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGIA. Cap. 32. Pág. 567-589.

28. Manifestaciones pueden derivarse de diseminación extratesticular (dolor lumbar, hemorragia digestiva alta, hemoptisis) 32% tienen metástasis al momento del diagnóstico 14% presenta síntomas derivados del tumor metastásico CLÍNICA Pascual, M. Et al, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGIA. Cap. 32. Pág. 567-589 . Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

29. Masa no sensible, firme e indurada, con epidídimo sano habitualmente 15% se acompañan de un hidrocele ADENOPATIAS supraclaviculares, GINECOMASTIA, presencia de masas abdominales En los tumores derivados del mesénquima es frecuente encontrar signos de virilización EXAMEN FÍSICO Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011. Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

30. DISEMINACIÓN Primaria Linfática Derecho Intercavoaórticos Precavos Preaórticos Izquierda Paraaórticos Preaórticos MEDIASTINICOS SUPRACLAVICULARES Secundaria Hematógena Pulmón, Hígado, Cerebro, Riñón, Ósea Wein , Alan. Et al, Campbell- Walsh . UROLOGIA. 9ª. Edición. 2008. Cap. 2. pag 893-958.

31. ECOGRAFÍA Permite el examen simultáneo del testículo contralateral. Pesquisa la presencia de microcalcificaciones . Sensibilidad de 100% pero con una especificidad menor. Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

32. ECOGRAFÍA Seminomas : sólidos, hipoecogénicos , homogéneos, bien delimitados y relativamente bien vascularizados . Teratocarcinomas : mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas) Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

33. ECOGRAFÍA Microlitiasis testicular (calcificaciones intratubular ) Condición infrecuente Asociada a criptorquidia, infertilidad y tumores testiculares Si son abundantes puede determinar que un tumor pase inadvertido Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217.

34. El principal uso es para la estadificación  El grado de certeza es de 80%, con falsos (–) de 23% (dependerá del volumen ganglionar).  Los ganglios linfáticos se consideran inequívocamente anormales si miden más de 1,5 cm de diámetro.  Procedimiento de elección para seguir pacientes sometidos a QMT o RT. TAC La exactitud de la RNM no es superior a la TAC De Santis, Emisión De positrones Pont glucosa 2-18fluoro-desoxi-D- La tomografía it predictor ONU Fiable de tumor viable en el seminoma . Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

35. Utiliza emisores de positrones que se unen a moléculas simples esenciales para el metabolismo de las células (Glucosa) Se utiliza la fluorodeoxiglucosa marcada con Fluor 18 (FDG) Los tumores malignos concentran intensamente la glucosa A mayor grado de malignidad hay mayor captación de glucosa La gran ventaja es su resolución para metástasis pequeñas Sensibilidad de 81 %, especificidad 90% Positron Emission Tomography ( Pet ) De Santis, Emisión De positrones Pont glucosa 2-18fluoro-desoxi-D- La tomografía it predictor ONU Fiable de tumor viable en el seminoma . Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

36. MARCADORES TUMORALES FACTORES PRONOSTICOS QUE CONTRIBUYEN AL DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIÓN Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

37. GCH Peso molecular 38.000 dalton Vida media corta de 24 a 36 horas Producida por los elementos trofoblásticos AUMENTADA EN TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS NO SEMINOMATOSOS (40 A 60%) AUMENTADA EN SEMINOMATOSOS (30%) carcinoma vesical, mamario, pulmonar, pancreático, gástrico y hepatocelular , y en el mieloma múltiple MARCADORES TUMORALES Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

38. AFP Peso molecular 70.000 dalton Vida media de 5 a 7 días Producida por El saco vitelino y tracto gastrointestinal Aumentada en un 50 a 70% en tumores de células germinativas no seminomatosos Vuelve a niveles normales a los 25-35 días tras la extirpación del tumor MARCADORES TUMORALES Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

39. LDH Enzima que cataliza la conversión de piruvato en lactato Peso molecular de 134.000 dalton es un marcador de destrucción tisular su concentración es proporcional al volumen tumoral MARCADORES TUMORALES Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

40. GCH AFP Seminoma (+) 25% (-) Carcinoma embrionario (+++) 80% (+++) 75% Teratoma (+) 25% (+) 37% Coriocarcinoma (++++) 100% (-) MARCADORES TUMORALES Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

41. OTROS Proteína específica del embarazo (SP-1) Fosfatasa alcalina de tipo placentario (PLAP) (TIN) GCTM-2 Factor de crecimiento epidérmico gen supresor P53 MARCADORES TUMORALES . Gerl , Implicaciones pronósticas de los Análisis de Marcadores tumorales. Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

42. RADIOGRAFIA TORAX I mportante en la búsqueda de metástasis En casos seleccionados es aconsejable un scanner de tórax OTROS ESTUDIOS Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

43. RADIOGRAFIA TORAX Es adecuada en pacientes con hallazgos negativos en TAC abdominal, mientras que la presencia de afectación retroperitoneal justifica el TAC de tórax En 144 pacientes la radiografía detectó 4 de 15 alteraciones vistas en el TAC de tórax OTROS ESTUDIOS Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

44.   . Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

45.   ESTADIFICACION Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

46.   ESTADIFICACION Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

47.   ESTADIFICACION Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

48.   ESTADIOS CLINICOS Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

49.   Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

50.   Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

51.   Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

52.   Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

53. El tratamiento inicial es la Orquiectomía Radical (Con ligadura alta del cordón espermático a nivel del anillo interno) Biopsia lenta Alternativas terapéuticas complementarias MANEJO Directrices sobre cáncer Testicular Asociación Europea de Urología 2014, ACTUALIZACIÓN 03 2011.

54. Incisión de la fascias

55. Exposición del cordón espermático

56. Tumor testicular Examenes Preop Marcadores preop ORQUIECTOMIA RADICAL Estadiaje Histopatología Rx torax TAC abd. Pelvis Marcadores post op TGNS Seminoma M preop (-) LALA N (-) Control M preop (+) M postop (+) M preop (+) M postop (-) N (+) QMT LALA N (-) N (+) Control QMT QMT QMT QMT Control (+) Control (-) QMT rescate I II III Control (-) Control (+) LALA QMT rescate IIb IIc III I IIa RT Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías 2011.cancer testicular.

57. SEMINOMA I - IIA RADIOTERAPIA El seminoma es exquisitamente sensible a la radiación A dosis 2400-2600 centigray (en 2 ½ a 3 sem ): curación de 98 a 99% En casos de seminoma IIa debe agregarse una dosis de refuerzo en 3 fracciones: sobrevida en 96% Se deben irradiar los ganglios retroperitoneales profilácticamente (15% presentará propagación oculta) MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

58. SEMINOMA II B en adelante QUIMIOTERAPIA El esquema propuesto es BEP, bleomicina , etoposido , cisplastino QMT de 2ª línea ( VIP, vimblastina , ifosfamida , cisplastino ) En casos de masa residual (> de 3cm), hay un tumor viable en un 30% (enfermedad persistente postquimioterapia ) MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

59. NO SEMINOMA I LALA O QMT LALA: Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales en un segundo tiempo, Etapifica correctamente al enfermo Es requisito que el enfermo negativice sus marcadores tumorales posterior a la orquidectomía De persistir positivos o si la LALA es positiva el tratamiento siguiente es quimioterapia MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

60. NO SEMINOMA II en adelante QMT Se consideran enfermedad diseminada, el tratamiento debe ser sistémico De persistir enfermedad residual debe realizarse QMT de rescate y cirugía de las masas residuales R adioterapia: recidiva del 61% a 5 años MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

61. LALA Disección planificada posterior de los ganglios linfáticos retroperitoneales Finalidad: etapificar correctamente al enfermo Para plantear esta alternativa es necesario que el enfermo negativice sus marcadores tumorales posterior a la orquidectomía Si la LALA es positiva, con metástasis macroscópicas o hay más de 6 focos con metástasis microscópicas el tratamiento siguiente es quimioterapia MANEJO Albers P, Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 .

62. LALA Extendida: Disección completa del retroperitoneo Conlleva la pérdida de la eyaculación Esta justificada cuando no es sensible a ningún esquema de quimioterapia o radioterapia Modificada: Sólo muestras de cada región ganglionar (cava, aorta, paraaórticas , bolsillos renales) Conservar la función eyaculatoria en un 75-94 % sin aumentar la recidiva Supervivencia cercana al 100% MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

63. Cirugía Eyaculación retrógrada Disfunción eréctil Radioterapia Vasculitis y enteritis actínica Disminución espermatogénesis Quimioterapia: Leucopenia, anemia, náuseas, alopecia, baja de peso Nefrotoxicidad , neumonitis COMPLICACIONES DEL MANEJO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

64. SEGUIMIENTO 1 año c/3 meses 2 año c/4 meses 3–5 año c/6 meses Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

65. El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90% Seminoma Estadio I a II 100% Estadio III 95 % Estadio IV 90% Coriocarcinoma 100% (*a 5 años) PRONOSTICO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

66. En pacientes en etapa I, los hallazgos histopatológicos serán los condicionantes pronósticos de mayor peso. Por el contrario en etapas avanzadas (III) será la evolución de la respuesta del marcador tumoral a la QMT, el elemento más importante en la determinación pronostica. PRONOSTICO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

67. Estratificación del riesgo según International Germ Cell Cancer collaborative Riesgo Marcadores Extensión TCGNS Bajo LDH <1,5 % N S/ met . No pulmonar HCG < 5000 mUL /ml AFP < 1000 ng /ml Moderado LDH 1,5-10 % N S/ met . No pulmonar HCG 5000- 50000 mUL /ml AFP 1000- 10000 ng /ml Alto LDH > 10 % N C/ met . No pulmonar HCG > 50000 mUL /ml AFP > 10000 ng /ml Seminoma Bajo S/ met . No pulmonar Alto C/ met . No pulmonar PRONOSTICO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217.

68. Freedman y cols elaboraron un índice pronóstico basado en 4 signos histológicos: Infiltración venosa Infiltración linfática Ausencia de elementos del seno endodérmico Presencia de tumor indiferenciado Con 3 / 4 elementos: recidiva en el 58% a 2 años de seguimiento PRONOSTICO Albers P, W Albrecht , Algaba F, et al. Asociación Europea de Urología. Guías de la EAU Sobre testicular Cáncer:. Actualización de 2011 Eur Urol 2011 agosto; 60 (2): 304-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2163217

69. GRACIAS…