candidiasis oral

patologia especial

1. CANDIDIASIS ORAL MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

2. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II Introducción CANDIDIASIS ORAL

3. Vive sin peligro dentro del organismo Se encuentra sobre/dentro del cuerpo humano, en el aparato gastrointestinal, vagina, piel y otras mucosas. T ambién llamado afta; es una de las infecciones micóticas oportunistas más frecuentes y comunes de la cavidad oral . La Cándida hongo ascomicetos organismo eucariota considerado microorganismo comensal. CANDIDIASIS ORAL S u incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a: MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

4. CANDIDIASIS ORAL elevación de la concentración de glucosa salival porcentaje de portadores de 17 a 75%. varía según la edad de los individuos. De modo general la candidiasis oral se define como "la enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de factores facilitadores para poder provocar patología en la boca. Otros factores que influyen en el estado de portador son: Disminución del flujo salival pH salival bajo grupo sanguíneo O tabaquismo MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

5. CANDIDIASIS ORAL Importancia del Tema

6. CANDIDIASIS ORAL La cavidad bucal constituye un ambiente favorable para la colonización de microorganismos oportunistas como los Hongos del g. Cándida;sin embargo no resultan ser patógenos debido a que la flora normal bacteriana y el S. inmunitario limitan su crecimiento y frenan su proliferación, manteniendo así un equilibrio. La Candidiasis B. es de gran importancia estomatológica,por su frecuencia y variedad clínica. Estas infecciones se observan frecuentemente en personas con distintos tipos de factores predisponentes. Es importante que el estomatólogo sea capaz de: reconocer estos factores predisponentes para intentar controlarlos y/o eliminarlos diagnosticar convenientemente las manifestaciones bucales de la Candidiasis de la mucosa bucal establecer pautas de terapia para evitar complicaciones que puedan repercutir en un deterioro físico de los pacientes y mejorar así su calidad de vida MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

7. CANDIDIASIS ORAL La candidiasis s e ha incrementado su frecuencia en todo el mundo en los últimos 20 años. no hay predilección por sexo o edad constituye el 25% de las micosis superficiales. El 20% corresponde a las mucosas. Estadísticas locales y extranjeras MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

8. CANDIDIASIS ORAL Clasificación MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

9. CANDIDIASIS ORAL Formas Agudas MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

10. CANDIDIASIS ORAL Formas Crónicas MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

11. CANDIDIASIS ORAL Candidiasis asociadas con otras lesiones Queilitis angular( boquera, " perleche " o "candidiasis angular“) Puede aparecer en personas que tienen una pérdida de dimensión vertical, a causa, en parte, de la humedad continua que se produce en las comisuras. Lengua romboidal media : Hay una serie de lesiones linguales que, tradicionalmente, se han achacado a la Cándida, pero que no están suficientemente explicadas ni su etiología, ni su relación con ellas. Estas son: lengua romboidal, depapilación en áreas, lengua depapilada , lengua vellosa, lengua pilosa negra. Estomatitis por prótesis: C orresponde a un proceso patológico que aparece en sujetos portadores de prótesis removibles. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

12. CANDIDIASIS ORAL Etiología y factores predisponentes MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

13. CANDIDIASIS ORAL El agente causal de la candidiasis es la C. albicans , aunque otros hongos de la especie pueden ser también patógenos para el hombre. Para que este hongo se convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores. Infancia, vejez, embarazo. Alteraciones endocrinas: diabetes mellitus , hipotiroidismo. Trastornos nutricionales: deficit en Fe, y V. B12. Enfermedades malignas: leucemia aguda, agranulocitosis . Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica , corticosteroides . Factores sistémicos: Etiología MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

14. CANDIDIASIS ORAL Xerostomía: síndrome de Sjogren , irradiación, empleo de drogas, etc. Antibióticos de amplio espectro. Corticoides. Dieta rica en carbohidratos. Leucoplasia. Cáncer bucal. Prótesis (estomatitis protética). Tabaco fumado. Factores locales: MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

15. CANDIDIASIS ORAL FACTORES PREDISPONENTES MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

16. CANDIDIASIS ORAL Factores locales • Mal estado de la prótesis. • Alteraciones de la barrera mucosa • Cambios del epitelio oral • Alteraciones en la saliva • Traumatismos: mordisqueo, irritación crónica, ortodoncia, etc. • Factores anatómicos: lengua fisurada, maloclusión , etc. Circunstancias que rompen el equilibrio entre el huésped y el hongo y los agrupan en factores predisponentes generales y locales. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

17. • Periodos extremos de la vida • Alteraciones nutricionales: desnutrición, mal absorción, carencias vitaminas • Alteraciones hormonales • Alteraciones inmunológicas : SIDA, neutropenias, trasplantados o afecciones congénitas como: síndromes de endocrinopatía familiar, enfermedad de Di Giorge o timomas , entre otras. • Toxicomanías: alcohol, tabaco, marihuana, drogas parenterales, etc. Factores generales

18. CANDIDIASIS ORAL Signos y síntomas (Clínica) MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

19. CANDIDIASIS ORAL estas lesiones micóticas tienen una apariencia distintiva. Signos Si no está claro del todo, se puede llevar a exámenes para buscar los organismos cándida. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

20. CANDIDIASIS ORAL S e caracteriza por la aparición de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal. está ligeramente sobreelevado y no provoca dolor. Síntomas Cuando la afección es suficientemente intensa, en lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa de la boca. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

21. Crisina Parra G. CANDIDIASIS ORAL Si la persona está inmunocomprometida , la infección se puede diseminar a otros órganos, como el esófago (causando dolor al deglutir), o por todo el cuerpo, lo cual puede ser mortal. En los adultos, provoca una desagradable sensación de quemazón en la boca y en la garganta. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

22. CANDIDIASIS ORAL Diagnóstico MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

23. CANDIDIASIS ORAL Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por la apariencia y los síntomas. El hallazgo de Cándida en algunas lesiones de la boca no es suficiente para el diagnóstico de candidiasis. Hace falta, en las formas superficiales, que sea positivo los exámenes directos (frotis) y el hallazgo del pseudomicelio, que se acompañe de los aspectos clínicos e histológicos debidamente comprobados y que responda a la terapéutica específica. La clínica, la citología, la histología, la micología, la terapéutica y eventualmente la serología, decidirán si la candidiasis es el proceso fundamental o solo está agregada, en forma oportunista, a otra lesión. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

24. CANDIDIASIS ORAL también puede diagnosticarse por la simple inspección pero debe tenerse en cuenta que otras enfermedades, entre las que figura el cáncer en sus estadios iniciales, pueden producir síntomas similares. Por ello, es importante que se practique una endoscopia. Clínico diagnostica simplemente al observar las típicas lesiones que la infección produce en la boca. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

25. CANDIDIASIS ORAL Frotis: Se realiza mediante la aposición de un portaobjetos en la lesión o raspando con una torunda . Luego se hace la extensión, se trata con una solución de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas características. Laboratorio MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

26. Cultivo: Mediante agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas, brillantes y redondeadas.

27. CANDIDIASIS ORAL Biopsia En los raspados de las zonas se pueden encontrar restos de células necróticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal . Serología Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida . Tiene especial importancia en las candidiasis crónicas y en estudios clínicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes. MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

28. CANDIDIASIS ORAL Anatomopatología MACROSCOPÌA Patrones variables: Pseudomembranosa, hipertrófica, eritematosa, atrófica, etc . Forma Aguda Infantil Pseudomembranosa Manchas Blancas en boca MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

29. Forma Aguda Adulto Pseudomembranosa Manchas Blancas en la lengua MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

30. CANDIDIASIS ORAL Candidiasis pseudomembranosa crónica (VIH+) Manchas blancas : Comisura Mucosa Yugal MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

31. CANDIDIASIS ORAL Candidiasis eritematosa en paladar duro y (en dorso de lengua Zonas enrojecidas Depapilaciòn de la lengua Perdida del espesor de la lengua MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

32. CANDIDIASIS ORAL Candidiasis atrófica (eritematosa) Mucosa intensamente erimatosa y atrófica bajo una prótesis del maxilar superior que periódicamente se torna sumamente sensible y dolorosa. B. lengua lisa de color rojo escamoso, que es sensible debido a la perdida de papilas, producida por una candidiasis persistente prolongada MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

33. Hongo dimorfo que forma largas pseudohifas y blastoconidios . Clamidosporas unicelulares, redondas u ovaladas de gruesa refringente. MICROSCOPIA MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

34. Candidiasis Pseudomembranosa aguda. Frotis citológico de una seudomembrana blanquecina, teñido con PAS, que muestra hifas ramificadas y yemas de levadura sobre escamas superficiales desprendidas MSc Dr. Yamil M Maidana Patología Especial II

35. Se observan: - seudohifas (S) - clamidosporas (C) - blastoconidias (B).

36. Hifas Conidios Hiperqueratosis PMN

37. Endoscopía Candidiasis. Placas blancas se observan en la mucosa oral y también debajo de la superficie de la lengua

38. La candidiasis orofarígea comúnmente se asocia con  candidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia de  lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnóstico  de esofagitis por cándida

39. Orofaringe -Esófago Candidiasis.Paciente femenina de 27 ańos , de edad con tuberculosis del colon debido al síndrome de inmunodeficiencia adquirida  presentaba disfagia y odinofagia

40. Examen complementario Diagnostico Diferencial Cultivo eucoplasia

41. Tratamiento La mejor opción para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca . Se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada . Se toman al menos cuatro veces al día El enjuague más usado es el nystatin ( Mycostatin ). La medida preventiva más importante es evitar la interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del huésped, así como se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiado calientes, ácidos y picantes; el tabaco y el alcohol. Primera opción Un tratamiento tópico (usualmente funciona en los casos benignos y moderados) Incluyen pastillas para chupar enjuagues bucales. tomar 1 o 2 pastillas de tres a cinco veces al día

42. Los tratamientos sistémicos se emplean para brotes recurrentes de candidiasis o que no desaparecen con un tratamiento tópico. También se utilizan para la candidiasis esofágica. ketoconazole ( Nizoral ), fluconazole ( Diflucan ) itraconazole ( Sporanox ). Tres medicamentos contra los hongos han sido aprobados para su uso en el tratamiento :

43. Nombre del medicamento Dosis Efectos secundarios Notas Terapias Sistémicas   Ketoconazole ( Nizoral ), tableta 200mg diarios, de 7 a 14 días; 400mg diarios, de 14 a 21 días* Náuseas, vómitos, malestar e stomacal; toxicicidad en el hígado Observar las funciones hepáticas mientras se está empleando. Tomar con comidas Itraconazole ( Sporanox ) 100mg diarios, de 7 a 14 días; 200mg diarios, de 14 a 21 días* Náuseas, vómitos, malestar estomacal; toxicicidad en el hígado Observar las funciones hepáticas mientras se está tomando este medicamento. Fluconazole (Diflucan) 200mg diarios, de 7 a 14 días; 400mg diarios, de 14 a 21 días* Náuseas, vómitos, malestar estomacal; toxicicidad en el hígado Observar las funciones hepáticas mientras se está tomando este medicamento. AmphotericinB ( Fungizone ) 100mg diarios 4 veces al dia (suspensión oral) Para la versión intravenosa: toxicicidad en el riñón, pérdida de electrolitos, fiebre, escalofríos, sudores En el caso de la suspensión oral, poner a girar en la boca antes de tragar. Observar las funciones hepáticas mientras se está empleando .

44. OBRIGADO…