CAP 14 - Embarazo y trasplante renal.pptx

Embarazo y trasplante renal

1. Embarazo y Trasplante renal

2. MECANISMO La fertilidad disminuye con la gravedad de la ERC. Disfunción hipotálamo-hipófisis-gonadal Tasa de embarazo en ERC terminal en diálisis: <1% – 7% En diálisis peritoneal: aún más bajas. Fertilidad en mujeres con ERC Menor ovulación En hemodiálisis intensiva nocturna: hasta 15–20%.

3. Resultados del embarazo en ERC Relación negativa Tasas de embarazo bajas y resultados peores BUN elevado → menor peso al nacer y edad gestacional. Mejor pronóstico con diálisis intensiva ↑ peso al nacer, ↑ nacidos vivos, ↓ prematuridad.

4. DESCONOCIDO Primer embarazo exitoso: 1958 Si fertilidad se normaliza totalmente Desde entonces: >14.000 embarazos reportados. Fertilidad y ciclos menstruales mejoran tras trasplante Riesgos maternos, fetales y del injerto aún poco definidos. Embarazo tras trasplante renal

5. Consideraciones de riesgo en una receptora de trasplante Manejo de infecciones Diabetes Hipertensión Empeoramiento de la hipertensión Proteinuria Progresión de ERC Preeclampsia Rechazo o pérdida de injerto Parto por cesárea Aborto espontáneo Muerte intrauterina Nacimiento prematuro Pequeño para la edad gestacional Restricción del crecimiento Malformaciones Medicamentos inmunosupresores y efecto teratogénico

6. Pautas para el manejo del embarazo en una receptora de trasplante

7. Parto prematuro Bajo peso Hipertensión Preeclampsia Pérdida del injerto Debe iniciar antes y después del trasplante Concebir ≥1 año tras trasplante si: RIESGOS RECOMENDACIÓN Creatinina <1.5 mg/dl. Sin rechazo en el último año. Inmunosupresión estable. Sin infecciones activas (ej. CMV) Asesoramiento y momento oportuno

8. OPCIONES DIU levonorgestrel: seguro y eficaz. Progestina sola: menos eficaz, irregularidades menstruales. ACO combinados: aceptables si HTA controlada y sin contraindicaciones. Mayor fertilidad post-trasplante = necesidad de anticoncepción Anticoncepción post-trasplante

9. Disfunción moderada-grave (>1.5 mg/dl + proteinuria >500 mg/24h) ERC leve (creatinina <1.3) Bajo riesgo de progresión ↑ riesgo de pérdida del injerto Edad Diabetes Obesidad HTA Enfermedad coronaria EVALUAR Riesgos para la madre y el injerto

10. Ajustar dosis para mantener niveles adecuados Volumen de distribución ↑ niveles bajos de inmunosupresores (ICN) El embarazo no protege del rechazo del injerto Monitorización frecuente de creatinina e inmunosupresores Embarazo y riesgo de rechazo

11. ↑ creatinina (aunque mínima) puede sugerir rechazo Biopsia renal guiada por ecografía → segura en embarazo DIAGNÓSTICO Metilprednisolona = seguro. Globulina antitimocítica, basiliximab, rituximab = datos limitados. inmunoglobulina intravenosa (IVIG) = seguro, sin efectos adversos observados TRATAMIENTO Diagnóstico y tratamiento del rechazo

12. Hipertensión y Preeclampsia en receptoras embarazadas de Trasplante Renal Hipertensión: hasta 49% de las pacientes. Preeclampsia: ~30% de casos. Fármacos seguros: Metildopa, Nifedipino, Labetalol. Evitar: IECA, ARA II, Atenolol (riesgo fetal). Diuréticos: uso limitado, con monitoreo cercano. Diagnóstico difícil por: proteinuria, hipertensión, ácido úrico ↑ y edema preexistente.

13. Complicaciones fetales reportadas en metaanálisis de embarazos post-trasplante renal Factores pronósticos según metaanálisis y registros de embarazo en trasplante renal Riesgo del Embarazo en Receptoras de Trasplante: Complicaciones para el Feto

14. Agentes Inmunosupresores y el Feto Sirolimus / Belatacept: datos limitados, se recomienda precaución Seguimiento de hijos de receptoras: La mayoría nacen sanos Desarrollo normal en la infancia Alteraciones inmunológicas transitorias en algunos casos, se normalizan rápidamente

15. Inmunización Rh Tras el Trasplante Renal Se sabe poco sobre la inmunización Rh después de un trasplante. En un estudio con 42 mujeres Rh-negativas que recibieron riñón de donantes Rh-positivos, solo 2 desarrollaron anticuerpos. No se observaron casos de enfermedad hemolítica en los recién nacidos. Recomendación: Administrar Rhogam 300 μg durante el trasplante a receptoras Rh-negativas en edad fértil.

16. Embarazo Después de Donación y Trasplante Renal La mayoría de los donantes vivos son mujeres. Riesgos después de donar un riñón: Mayor probabilidad de hipertensión durante el embarazo o preeclampsia: 11% vs 5% en mujeres que no donaron. No hay aumento significativo de cesárea, parto prematuro o bebés de bajo peso. La información sobre pérdida fetal es variable; algunos estudios muestran aumento, otros no. Trasplante renal: La mayoría de los embarazos resultan en hijos saludables. Importante: Asesoramiento pre y postrasplante, con coordinación entre nefrología y obstetricia de alto riesgo.

17. Bibliografía Sachdeva M, Miller I, eds. Obstetric and Gynecologic Nephrology: Women’s Health Issues in the Patient With Kidney Disease. 1st ed. Cham, Switzerland: Springer; 2020. doi:10.1007/978‑3‑030‑25324‑0