Capacitación HRCH PREECLAMPSIA Agosto 2025.pdf

Capacitación HRCH PREECLAMPSIA Agosto 2025.pdf

1. Alex Edixson Calle Niño
Fellow en Medicina y Cirugía Fetal
Fundación Latinoamérica de Medicina Fetal – Campinas Brasil / Universidad Federal de Sao Paulo – Brasil
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima –Perú
Médico Cirujano
Universidad Nacional de Piura - Perú
PREECLAMPSIA

2. Tópicos a Tratar
•Conocer definiciones Básicas de los transtornos Hipertensivos en el embarazo
•Reconocer los signos y/o síntomas de severidad de la PE
•Identificar los signos premonitorios de Eclampsia
•Manejo inicial de paciente gestante con PE con criterios de severidad
•Uso de Sulfato de magnesio y monitoreo
•Conocer los signos de intoxicación por SO4Mg y manejo inicial
Preeclampsia

3. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Definiciones

Sd heterogéneo multisistémico de severidad variable que se relaciona
básicamente con un desarrollo anormal de la placenta y con la interacción de
múltiples factores que llevan a daño endotelial.
Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Preeclampsia
Se caracteriza por hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre
por primera vez después de la semana 20 de gestación

4. Epidemiología
Una de las 4 causas más frecuente de muerte materna en EEUU
Incidencia
•Mundial
•4.6% de los embarazos a nivel mundial
•USA 3.4%
•Perú
•5.1% (2000-2006)
Pacheco-Romero, José et al.Repercusión de la preeclampsia/ eclampsia en la mujer peruana y su perinato, 2000 -2006.
Rev. Perú. ginecol. Obstet.[online]. 2014, vol.60, n.4, pp. 279-290. ISSN 2304-5132.
August P et al. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis In UpTodate Post TW (Ed), UpToDate,Waltham, MA. (Accessed on September 3,10|6.)
Preeclampsia

5. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Epidemiología
Evaluación a 310795
gestantes ->15720
tuvieron
preeclampsia (5.1%)
Se encontró
asociación de
preeclampsia: EMA,
embarazo gemelar,
DPP y cesárea
Mayor mortalidad
materno infantil
Pacheco-Romero, José et al.Repercusión de la preeclampsia/ eclampsia en la mujer peruana y su perinato, 2000 -2006.
Rev. peru. ginecol. obstet.[online]. 2014, vol.60, n.4, pp. 279-290. ISSN 2304-5132.
Preeclampsia

6. Muertes maternas según causas de defunción, Perú, 2020-2023*
Mortalidad Materna
Preeclampsia

7. Mortalidad Materna
En

qué momento?
Preeclampsia

8. Mortalidad Materna
¿Por qué?
Preeclampsia
3 DEMORAS
DEMORA 1: En la decisión de buscar ayuda
DEMORA 2: En acceso a los servicios de salud
DEMORA 3: en la recepción del Tto. adecuado
Mazza MM, Vallejo CM, González-Blanco M. Mortalidad materna: análisis de las tres demoras. Rev Obstet Ginecol Venez. 2012;72(4):233–248.
Pacagnella RC, Cecatti JG, Osis MJ, Souza JP. The role of delays in severe maternal morbidity and mortality: expanding the
conceptual framework. RHM. 2012;20(39):155–163. doi: 10.1016/S0968-8080(12)39601-8

9. Coffey J, Hyett J: Detección de preeclampsia prematura, Enciclopedia visual de ecografía en obstetricia y ginecología
www.isuog.org , Febrero 2023
2 -5% de gestantes afectadas
0.4% parto < 34 semanas
Convulsiones
ACV
Edema Pulmonar SDRA
Insuficiencia Renal
Insuficiencia hepática (HELLP)
CID
Riesgos Actuales.
Hipertensión
Cardiopatía Isquémica
ACV
15% de todos los partos prematuros
15% de bebés con RCIU
Riesgos Actuales:
Retraso del desarrollo
Obesidad
HTA/Enf. Cardiovascular
Sd. Metabólico
Preeclampsia

10. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Definiciones

Preeclampsia
PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg, tomada en por lo menos 2
oportunidades con un intervalo mínimo de 4 horas (y hasta 7 días), sentada
y en reposo
Si PA diastólica ≥110 mmHg:
no será necesario repetir la toma PA
para confirmar el diagnóstico
Gestante Hipertensa

11. Fisiopatogenia

Preeclampsia
El conjunto cardio-placentario-fetal materno: modelo
integrado de provisión hemodinámica de un embarazo
saludable para la madre y su descendencia
Yagel S,CohenSM,AdmatiI,etal. Expert review: preeclampsiaType I and Type II.
Am J Obstet Gynecol MFM 2023;5:101203.
Invasión trofoblástica deficiente de
las arterias espirales
Hipoxia Placentaria
Liberación de factores derivados del
trofoblasto a la circulación materna
Activación plaquetaria y daño endotelial
Síntomas de PE
The Fetal Medicine Foundation

12. Preeclampsia
Patogenia
Desordenes
del sueño
Diabetes Materna
Obesidad
Disbiosis
Intestinal Materna
Infección por
SARS COV-2
Enfermedad
periodontal
Disfunción
placentaria
Ruptura de la
tolerancia inmunitaria
Materno – Fetal
Disfunción
Endocrina
Envejecimiento
Placentario
Desórdenes
Autoinmunes
Patología Fetal
Mola Hidatiforme
Am J Obstet Gynecol. Author manuscript; available in PMC Febrero 2023

13. Preeclampsia
Patogenia
Am J Obstet Gynecol. Author manuscript; available in PMC Febrero 2023

14. Preeclampsia
AMBIENTE
MATERNO
OBSTETÍCO
Vitaminas
Exposición al sol
Polución
Inf (COVID), Microbiota
Genéticos y Epigenéticos
Fetal Gen FLT1, PLEKHG1
Factores inmunológicos
dNK Cell, HLA-C
Características Maternas
> 35 años
IMC > 30
Patologías Preexistentes
Sd Antifosfolípidos
HTA crónica
DM Pregestacional
Enf Renal
LES
Trombofilía
PE previa
Abruptio Placentario Previo
Gestación Múltiple
Reproducción asistida
Historia de óbito o RCIU
Nuliparidad
Primer Trimestre
Invasión trofoblástica
Alterada
Remodelación de art
espirales inadecuada
Perfusión reducida
Hipoxia – Re oxigenación
Estrés oxidativo
Desequilibrio Fac angiogénicos
Desequilibrio Fac. Angiogénicos
↑sFLT1,↑sENG,↓VEGF, ↓PIGF
Agentes Vasoactivos
↑Prostaciclina, ↑romboxano A2
↑ Oxido Nítrico, ↑ Endotelinas
Resp. Inflamatoria
↑Residuos sintéticos,↑ Citoquinas
Activación de la Coagulación
↑Generación trombina, Act plaquetas,
Resitencia a la prot C activada
Segundo Trimestre
RCIU
Parto Pretérmino
DPP
Óbito fetal
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
CORTO

PLAZO
MED PLAZO
LARGO PLAZO
Vasoespasmo
Activación Coagulación
Micro embolismo
Respuesta inflamatoria
↑Permeabilidad Capilar
HTA
EAP
Sd HELLP
Disfunción Hepática
Falla Renal, Proteinuria
Edema Cerebral
Tromboembolia venosa
HTA
Enf. Cardiovascular
Afectación cognitiva
Stroke
Enf. Renal Crónica
Raia-Barjat T, Edebiri O and Ni AinleF (2022) Preeclampsiaand Venous Thromboembolism: Pathophysiology and Potential Therapy. Front. Cardiovasc. Med. 9:856923.
Patogenia

15. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Preeclampsia
Patogenia

16. Factores de Riesgo

Preeclampsia
Factores de Alto riesgo
Preeclampsia previa
Enf. Renal Crónica
Hipertensión Crónica
Diabetes Mellitus
LES o SAF
Factores de bajo Riesgo
Primigesta
> 40 años
IMC > 35 kg/m2
PIL> 10 años
Historia Familiar de PE
NICE guidelines 2010
Factores de Alto riesgo
Preeclampsia previa
Enf. Renal Crónica
Hipertensión Crónica
Diabetes Mellitus
LES o SAF
Factores de bajo Riesgo
Primigesta
> 35 años
IMC > 30kg/m2
PIL> 10 años
Historia Familiar de PE
Raza negra, Pobreza
ACOG guidelines 2018
SMFM

17. Factores de Riesgo

Factor mayor de Riesgo RR
PE previa
HTA crónica
DM Pre Gestacional
Gestación Múltiple
IMC Pregestacional > 30
Síndrome Antifosfolipídico
(RR, 8.4; 95% CI, 7.1–9.9)
(RR, 5.1; 95% CI, 4.0–6.5)
(RR, 3.7; 95% CI, 3.1–4.3)
(RR, 2.9; 95% CI, 2.6–3.1)
(RR, 2.8; 95% CI, 2.6–3.1)
(RR, 2.8; 95% CI, 1.8–4.3)
Otros Factores de riesgo RR
LES
Historia de óbito fetal
IMC pregestacional > 25
Nuliparidad
DPP previo
FIV
Enf. Renal Crónica
EMA > 35
Susceptibilidad Genética
(RR, 2.5; 95% CI, 1.0–6.3)
(RR, 2.4; 95% CI, 1.7–3.4)
(RR, 2.1; 95% CI, 2.0–2.2)
(RR, 2.1; 95% CI, 1.9–2.4)
(RR, 2.0; 95% CI, 1.4–2.7)
(RR, 1.8; 95% CI, 1.6–2.1)
(RR, 1.8; 95% CI, 1.5–2.1)
(RR, 1.2; 95% CI, 1.1–1.3)
Factores de riesgo Raros
Historia familiar de PE
T21
Bartsch E, Medcalf KE, Park al, Ray JG; High Risk of Pre-eclampsia Identification Group. Clinical
risk factors for pre-eclampsia determined In early pregnancy: systematic review and meta-analysis of
large cohort Studies. Bmj. 2016;353:i1753.
Preeclampsia

18. Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Definiciones / clasificación

•↑ PA, después de las 20 semanas, en ausencia de proteinuria
•O diagnosticada por primera vez en el puerperio
Si se normaliza antes de las 12 semanas post parto : Hipertensión transitoria
Si persiste: Hipertensión crónica.
Hipertensión gestacional (CIE10: O13)
Preeclampsia

19. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
GestationalHypertensionand Preeclampsia: ACOG PracticeBulletin, Number222. Obstet Gynecol. 2020 Jun;135(6):e237-e260
(FIGO) initiative on pre‐eclampsia: A pragmatic guide for first‐trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstet, 145:1-33.
Preeclampsia(CIE: O14.9)
PAS ≥140 mm Hg y / o PAS ≥90 mm Hg en al menos dos ocasiones medidas con 4
horas de diferencia en mujeres previamente normotensas y está acompañada por
una o más de las siguientes condiciones de nuevo inicio en o después de las 20 sem
Proteinuria 24hr: ≥300 mg / 24 horas;
Ratio Prot / Cr0,3 mg / dL,
o ≥2 + en una tira Reactiva (usada sólo si no hay otros métodos disponibles)
O cualquier criterio de daño de órgano blanco.
PE Proteinúrica:
> Riesgo de HTA grave (39 versus 30%, P = 0,003)
> Prematuridad (39 versus 30%, P = 0,007)
PE no Preinúrica
> Riesgo de Trombocitopenia
> Enf: Hepática Grave
Se veía mas en embarazos múltiples
Preeclampsia
Definiciones / clasificación

20. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Definiciones

Preeclampsia Sin criterios de severidad (O14.0)
PAS < 160mmHg y PAD < 110mmHg, con proteinuria cualitativa o 2+ (tira
reactiva) o con proteinuria cuantitativa ≥300 mg en orina de 24 horas, y que
no presenta daño en otro órgano blanco.
Preeclampsia

21. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and gynecology. ACOG. 2013;122(5):1122-31
Preeclampsia severa o con criterios de severidad (O14.1): PE asociada a uno de los
siguientes criterios clínicos:
•PAS ≥ 160 mmHg y ≥ a110 mmHg.
•Deterioro de la función hepática, (TGO/TGP) dos veces el valor normal, severa
persistencia de dolor en el cuadrante superior derecho o en epigastrio que no se controla
con medicamentos.
•Trombocitopenia < 100,000/mm3
•Creatinina > 1.1 mg/dl
•Edema pulmonar
•Trastornos cerebrales repentinos o trastornos visuales.
•Disfunción útero-placentaria
Definiciones / clasificación

Preeclampsia

22. Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
¿Cómo se toma correctamente la Presión arterial ?
Int J Gynecol Obstet 2019; 145 (Suppl. 1): 1–33
Preeclampsia

23. Preeclampsia

25. Preeclampsia
Enfoque actual de seguimiento

26. Preeclampsia
Biomarcadores de preeclampsia
Magley M, Hinson MR. Eclampsia. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing: Treasure Island (FL), 2021.

27. Preeclampsia
Detección Predicción y Seguimiento
II Y III TrimestreI Trimestre
I Trimestre
Screening
11-14 Sem
Riesgo II T
Toda gestante
asintomática
Acción
Toda gestante
Fact R. Maternos
PAM
IP- ArU
PIGF
PAPP-A (si esta
disponible
cribado de
anuploidias)
En ausencia de
PIGF
Cálculo de riesgo
mediante
algoritmo FMF
Alto riesgo
Aspirina
Bajo riesgo
No Aspirina
Ofrecer a toda Pcte
Doppler ArU
Ya sea como parte del
algorit combinado
FMF
A las 20-22 Sem
O de forma indep.
Pact de alto riesgo
siguen siendo de alto
riesgo después de la
evlaución IIT, lo que
guiará el monitoreo
Pact bajo riesgo, pero
con alto riesgo según
algorit FMF en IIT o
IP- ArU > P95
Se clasifican alto
Riesgo
Seguimiento en IIT con algoritmo combinado FMF
Seguimiento sFLT-1 y PIGF medido a las 24 -28 semanas
Bajo Riesgo basado en screening del IT y IIT
Sospecha de PE después de las 24 semanas
Bajo Riesgo:
Vigilancia
estándar y
reevaluación a
las 35-37 Sem
sFLT-1/PIGF ≤ 38
Seguim estándar
Calc. riesgo a 36
x Algort FMF de
35 a 37 s ó
sFlt-1 y PlGF.
sFLT-1/PIGF >38-85
Incrementar vigilancia
Riesgo Intermedio
Reevaluación
de riesgo
a las 30 -34 sem
Alto Riesgo
Evaluación Semanal
PA, Proteinuria
Monit ambulatoria PA
desde las 24 -31Sem
sFLT-1/PIGF >85
Alta vigilancia
sFLT-1/PIGF ≤ 38 : progresión en 1 semana improbable
sFLT-1/PIGF > 38 : progresión en 1 semana probable Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55: 5
–
12

28. Preeclampsia
Manejo

29. Cuándo Activar la Clave azul?
La realizará el primer profesional de
salud que tiene contacto con la
PACIENTE que presente Enfermedad
Hipertensiva con criterios de Severidad
Servicio de emergencia, en los pasillos,
quirófanos, sala de labor de parto, sala
de posparto, hospitalización o en
cualquier otro servicio en donde se
encuentre la paciente gestante o
puérpera.
Rápido y
eficiente
Altavoz, alarma o
timbre
Preeclampsia
Clave Azul

30. Criterios de activación de Clave azul.
Preeclampsia con Criterios de Severidad
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Parámetro Hallazgos
Presión arterial PA>= 160/110 mmHg
Plaquetas Trombocitopenia <100 000/
Función hepática Elevación de las enzimas hepáticas (el doble de lo normal) y/o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación y
que no se explica con otro diagnóstico.
Función Renal Insuficiencia renal progresiva, creatinina sérica > a 1.1 mg/dl o el doble de las
concentraciones séricas de creatininas basales en ausencia de enfermedad renal.
Integridad pulmonar Edema pulmonar (no atribuible a otras causas)
Función neurológica Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopía, fotofobia, etc) y/o neurológica
(hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, agitación psicomotriz, alteraciones
sensoriales, confusión. etc)
Preeclampsia
Clave Azul

31. Equipo de respuesta en Clave azul.
Mínimo 2 profesionales idealmente 4
1°: 2 profesionales
2 y 3° nivel: 2 – 4
profesionales
Médico GO/ Anestesiólogo
Enfermera U
Obstetra
Enfermera U
Obstetra
Técnico de
enfermeria
Clave Azul
Preeclampsia

32. Gestante o
Puérpera con
convulsiones
Médico
1.FV,ESTADO DECONCIENCIA
EXAMENCLÍNICOGENERAL
2.BIENESTARMATERNO FETAL
3.DEFINIR SEVERIDAD
4.DAR INDICACIONES MÉDICAS
5.DECIDIR CONDUCTA
/REFERENCIA
6.INFORMAR A FAMILIARES DE
LA SEVERIDAD DEL CASO Y LA
CONDUCTA A TOMAR
1.SIELPACIENTE VAASER
MANEJADA EN EL
ESTABLECIMIENTO YDEBE
ACUERDO ALACAPACIDAD
RESOLUTIVA
2.TOMADEMUESTRAS PARAHb,
Hcto,Plaq,TC,TS,GyF,Ex.De
Orina,Proteinuria,Ur,Cr,
Transaminasas,Ac.Úr.
VIGILANTE
PERSONAL
DE
SERVICIO
AGENTE
COMUNITARIO
FAMILIAR
APOYO PARA EL MANEJO
LOCAL O EN LA REFERENCIA
1.ALCANZAR KITDECLAVEAZUL
Y OTROS MATERIALES
REQUERIDOS SIESQUEVAHA
SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE ELTRANSPORTE
2.ALCANZAR OXIGENO Y
ASPIRADOR DE SECRECIONES
3.TENER DISPONIBLE EQUIPO DE
RESUCITACION
4.LLAMAR A MEDICO
ESPECIALISTA
5.PREPARACION DE PACIENTE
PARA SOP
6.APOYO A ENFERMERA Y
CUMPLIR CON INDICACIONES
1.SIESGESTANTE MONITOREO
OBSTÉTRICO FETAL HASTA
DEFINIR CONDUCTA MANEJO
EN EL EE.SS OREFERENCIA
2.COLOCACIÓN DESFN°14CON
COLECTO
3.APOYO AENFERMERA Y
CUMPLIRCONINDICACIONES
1.VERIFICAR YMANTENER LA
VÍAAEREAPERMEABLE
HIPEREXTENSIÓN DE LA
CABEZA
COLOCAR TUBODEMAYOO
BAJA LENGUA FORRADO,
ASPIRACIÓNDESECRECIONES
2.APLICARDIAZEPAN 10MGEV
STAT
3.TOMARPA:SI>160/110mmHg,
Nifedipino10mgSL
4.SO4Mgal20%1ampIMenC/nalga
5.Colocar O2 a 5 lt/mi
6.ClNaal0.9%conabocat18°a15
gtsx´(X2)
7.SIESGESTANTE PREQX.
LISTOS
8.MONITOREO DEFV
9.REGISTRO DE MEDICAMENTOS
REGISTRADOS
10.VERIFICARKITMEDPARASOP
Actividades indispensables que deben ejecutarse en forma
obligatoria de acuerdo a orden de prioridad el cual se indica
mediante un numeral resaltado a la derecha de cada actividad
Actividades que se realizan en el establecimiento donde se va a
dar el manejo definitivo
Técnico de Enfermería
Laboratorista
Técnico de Enfermera
Obstetriz
1
3
4
6
7
5
8
2
Preeclampsia

33. Asegurar la Vía Aérea
Crisis Convulsiva
Decúbito lateral izquierdo, sobre una superficie dura
Mantener cabeza y cuello en semi extensión
Vía aérea permeable (tubo de mayo)
Aspirar secreciones
O2 a 6lit/mi (mascarilla)
Netter's Obstetrics and Gynecology-Fourth edition
2023.
Preeclampsia
Clave Azul

34. VALORACIÓN MATERNO - FETAL
Hoja de monitoreo de
PE
Permeabilidad de vía
aérea
Dos vías periféricas
Sonda Foley: FU
Ex. Lab:
FCF
Eco Doppler
Obstétrico
Maduración pulmonar
Set de PE:
•Hemograma – Frotis
•Perfil de coagulación
•Perfil hepático
•Perfil Renal
Preeclampsia
Clave Azul

35. Manejo antihipertensivo
ACOG. Maternal Safety Bundle for Severe Hypertension in Pregnancy REVISED APRIL 2018
Preeclampsia
Clave Azul

36. Magee LA, PelsA, HelewaM, Rey E, von DadelszenP. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy:
executive summary. J Obstet Gyneacol Can. 2014;36:416-441.
Función renal Dosis de carga
Sulfato de
magnesio
Infusión Monitoreo Tratamiento de la toxicidad
Normal
No evidencia de
edema pulmonar
4-6 g/20
minutos
2 -4 g/hora
Continuar
24 horas
Postparto
Niveles de
magnesio
Monitoreo para
evidencia de
toxicidad
Reflejo rotuliano
FR >16 rpm
Letargia
Descontinuar la infusión
Administrar gluconato de calcio
1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis
Insufi ciencia renal
Leve
4 g/20
minutos
1 g/hora
Continuar 24
horas postparto
Niveles de
magnesio cada
seis horas
Objetivo: niveles
de 5-7
Descontinuar la infusión
Administrar Gluconato de calcio
1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis
Insufi ciencia renal
Severa
4 g/20
minutos
Individualizar la
Dosis
Niveles de
magnesio cada
seis horas
Objetivo: niveles
de 5-7
Descontinuar la infusión
Administrar Gluconato de calcio
1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis
Manejo de Sulfato de Magnesio
Preeclampsia
Clave Azul

37. Profilaxis de convulsiones
Sulfato de Mg 20% :
1 amp : 2 g : 10 cc
1 cc : 20 gotas o 60
microgotas
SO4Mg
1° Dosis de Carga:
100cc de volumen
y 4 gr de SO4Mg
Pasar EV en 20 min
Preeclampsia
Clave Azul

38. SO4Mg
2° Dosis de Mantenimiento:
Cl Na al
0.9% 950 ml
50 ml de SO4Mg
1000 ml de volumen
Y 10 gr de SO4Mg
Pasar 100 cc x hora
Preeclampsia
Clave Azul
Profilaxis de convulsiones

39. Sd de HELLP
American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006; 195: 914-34.
Mississippi divide al síndrome de HELLP en
tres grupos de acuerdo al conteo de
plaquetas.
Tennessee define al HELLP como completo
o verdadero si está presentes todos los
criterios de laboratorio, mientras que lo
define como incompleto si en una paciente
con preeclampsia severa solo se manifiesta
uno de los criterios de laboratorio.
Síndrome de HELLP atípico *
30%, se expresa primero o después del parto
Inicio insidioso y atípico: 15% sin hipertensión y proteinuría
Principales síntomas:
Dolor en hipocondrio derecho
Malestar general
Nauseas
vómitos
90%
50%
Preeclampsia

40. Dx Diferencial
Sibai BM, Imitators of severe preeclampsia. Obstet Gynecol 2007; 109: 956. Copyright 2007 Lippincott Williams & Wulkins.
90%
50%
Preeclampsia
Signos y síntomas HELLP (%) H. Graso del
embarazo (%)
PTT
(%)
Sd.
Urémico
Hemolítico
(%)
Exacerbaciones del
LES (%)
HTA 85 50 20 -75 80 -90 80 con Ac Antifos,
Nefritis
Proteinuria 90-95 30 -50 c/ hematuria80 -90 100 con nefritis
Fiebre Ausente 25-32 20 -50 ---- Común
Ictericia 5 – 10 40 -90 Raro Raro Ausente
Nauseas
Vómitos
40 50-80 Común Común Sólo con Ac Antif
Dolor abdominal60 -80 35 -50 Común Común Sólo con Ac Antif
SNC 40 -60 30-40 60-70 ------50 con Ac Antif

41. Manejo de Sulfato de Magnesio
Manejo
….. Y si no monitorizo bien el goteo y se me pasa
mucho sulfato de magnesio..?
Intoxicación por sulfato de Magnesio
Preeclampsia

42. Datos clínicos de toxicidad con sulfato de
magnesio
Manejo de Sulfato de Magnesio
Signos:
— Frecuencia respiratoria < 10/min o Sat%02 < 92%
— Gasto urinario < 30 mL/h durante tres horas consecutivas
— Reflejos ausentes
— Presión arterial sistólica ≤ 110 mmHg y/o diastólica < 80 mmHg
Suspender la infusión y tomar niveles sanguíneos de MgS04
Tratamiento
Gluconato de calcio 10% 10 mL en 100 mL de
solución fisiológica IV durante 10-20 min
DuleyL, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnesium sulphateversus diazepam for eclampsia. Cochrane Database SystRev. 2010;(12):CD000127.
Concentración sérica de SO4Mg *
Mmol/L mEq/LMg/dlEfecto
2-3.5 4-7 5-9 Rango Terapéutico
> 3.5 > 7 > 9 Pérdida de Reflejo patelar
> 5 > 10 > 12 Parálisis Reparatoria
> 12.5 > 25> 30 Arresto Cardíaco
* DuleyL. Magnesium sulphate regimens for women with eclampsia: messages from the Collaborative Eclampsia Trial. Br J Obstet Gynaecol
1996;103:103/ Lu JF, Nightingale CH. Magnesium sulfate in eclampsia and preeclampsia: pharmacokinetic principles. Clin Pharmacokinet 2000;38:305–14.
Preeclampsia

43. Manejo de Sulfato de
Magnesio
Preeclampsia

45. Preeclampsia
Prevención

46. Preeclampsia
•Reposo en cama o restricción de actividad física
•Restricción de ingesta de sal
•Suplementación con Magnesio, Zinc, folato, Vitamina C y E, o aceite de pescado
La tasa de PE no se reduce por:
La tasa de Preeclampsia se reduce a la mitad:
•Dieta de calcio (1.2 a 2.5 g/d), en mujeres con baja ingesta de calcio (< 600 mg/d)
Reposo en cama y Manipulación de la Dieta
Prevención

47. Preeclampsia
Meta análisis (30 TRIALs, 20 445 mujeres)
•El Tto. con Ca en dosis bajas o altas es
igualmente eficaz para reducir al 50% el
riesgo de PE
•Ca es eficaz independientemente del
riesgo inicial de PE, o con ingesta de Vit D
•El Ca es ineficaz en mujeres con una
ingesta inicial adecuada.
Suplementación con calcio
Woo Kinshella ML, Sarr C, Sandhu A, Bone JN, Vidler M, Moore SE, Elango R, Cormick G, Belizan
JM, Hofmeyr GJ, Magee LA, von Dadelszen P; PRECISE Network. Calcium for pre-eclampsia
prevention: A systematic review and network meta-analysis to guide personalised antenatal care.
BJOG. 2022 Oct;129(11):1833-1843
Altas dosis > 1gr/d
Bajas dosis < 1gr/d
RR 0.49, 95% CI 0.36 – 0.66
RR 0.49, 95% CI 0.36 – 0.65Prevención

48. Preeclampsia
Prevención
Semanas de Gestación
≈ 40% reducción
de PE
Cal. el riesgo: si tiene un alto riesgo de PE, inicie aspirina
(100 mg/día) antes de las 16 semanas de gestación.
Evaluar la ingesta de calcio en la dieta: si es
<900 mg/día, iniciar la suplementación de
calcio (500 mg/día).
≈ 35% reducción
de PE después de
39 sem 0 días
≈ 50% reducción
de PE
Parto
Programado
Ejercicio Moderado > 140 min/ semana
≈ 40% reducción
de PE
Magee LA, Nicolaides KH, von Dadelszen P. Preeclampsia. N Engl J Med. 2022 May 12;386(19):1817-1832.
doi: 10.1056/NEJMra2109523.

49. Prevención
Tasa de Prevención (%)
Screnning a las 11 a 13 sem
N = 26,941
Grupo de alto riesgo que
acepta el estudio
Asignado
Aspirina
N = 798
Asignado
Placebo
N = 822
150 mg / día
12 a 36 sem
Preeclampsia
Rolnik DL. Wright D, Poon L, et al.Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk of preterm preeclampsia. N Engl J Med 2017:377:613.
Duración acumulada estancia UCIN (días)
EG al momento del parto (sem)
Wright D, Rolnik DL, Syngelaki A, et al. Effect of aspirin on length of stay in the neonatal intensive care unit. Am J Obstet Gynecol 2018;218:612.

50. Preeclampsia
Prevenir la Preeclampsia: El desafío
Globalmente 500, 000
recién Nacidos muren a
causa de la Preeclampsia
cada año.
Preeclampsia: El desafío
Preeclampsia es una de las principales causas
de morbimortalidad materno perinatal
De mujeres
gestantes son
afectadas
(8 a 12% en
Algunos países
Africanos )
Prevención y Tratamiento
AHORRA y SALVA VIDAS!

51. Preeclampsia
Previniendo la Preeclampsia:
Solución Ideal
Tamizaje
Universal
Donde los
recursos son
limitados
Todas las mujeres
embarazadas deben
someterse a pruebas
de detección de PE
entre las 11 a 13.6
semanas
Usando combinación
de factores de riesgo
maternos y
biomarcadores
Se debe realizar una
prueba de detención
de rutina para
Preeclampsia
pretérmino, mediante
factores de riesgo
maternos y presión
arterial media en
todos los embarazos
Tratamiento
Mujeres identificadas como de alto riesgo deben recibir
profilaxis con aspirina a una dosis de 150 mg por noche a
partir de las 11 - 14 semanas, hasta las 36 semanas
Previniendo la Preeclampsia:
Luchar
Por visitas prenatales
Integrales y Tempranas
Para todas las gestantes
Una barrera clave en prevención de la PE en países de
ingresos bajos y medios es el acceso tardío a la 1° visita
prenatal o al contacto con personal sanitario cualificado
•Eliminar las barreras a la atención prenatal, como la
aceptabilidad, asequibilidad, accesibilidad y calidad.
•Integrar la evaluación del riesgo de PE como parte integral
del Protocolo básico de evaluación del IT.

52. Preeclampsia
Previniendo la Preeclampsia – Hagamos la diferencia
Impulsar un enfoque integral de sistemas de salud universales
Impulsar Abordar
Educación de proveedores
Adherencia constante
a las guías clínicas
Mejorar las vías de
referencia
Escasez de Personal
Disponibilidad de
medicamentos esenciales
Brechas gubernamental y
financiación

53. No Tengo Ginecólogo
No tengo Equipo de ultrasonido
Prevención I nivel de atención
Preeclampsia
Bajo Riesgo Factor de Riesgo Recomendación
Alto
Historia de PE, especialmente cuando
cuándo fue acompañado de resultado
adverso
Gestación múltiple
DM tipo I ó II
Enf renal
LES/ SAF
Se recomienda aspirina en
dosis bajas, si tiene uno o más
factores de riesgo
Alto
Nuliparidad
IMC > 30
Ant familiar de PE (Madre Hermana)
Raza afroamericana, nivel socioeconómico
bajo
> 35 años
Hist Personal: bajo peso al nacer o PEG,
Desenlace adverso previo
PIL > 10 años
Se recomienda aspirina en
dosis bajas, si tiene más de un
factores de riesgo
Bajo
Parto previo sin complicaciones No se recomienda aspirina
Gestational Hypertensive and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020 Jun; 235 (6):e237e260

54. Caso 1
Preeclampsia
Una mujer de 28 años, con 38 semanas de gestación, se presenta con
contracciones. Su presión arterial es de 148/90 mmHg y 152/96
mmHg. Presenta un cociente proteína-creatinina en orina de 0,4, una
creatinina de 1,04 mg/dl (valor basal: 0,48 mg/dl), AST y ALT
normales, y un recuento de plaquetas de 110.000/μl. Niega síntomas.
¿Qué criterios de preeclampsia grave cumple esta paciente?
a. Proteinuria
b. Plaquetas bajas
c. Creatinina elevada
d. No cumple los criterios de preeclampsia grave.

55. Caso 2
Preeclampsia
Una mujer de 21 años, con 36 semanas de gestación, se presenta a su
consulta clínica y se le observa una presión arterial de 148/88
mmHg. Una nueva medición de presión arterial 30 minutos después
es de 146/92 mmHg. Su presión arterial durante el embarazo ha sido
inferior a 140/90 mmHg. Niega cualquier síntoma y el análisis de
orina es negativo para proteinuria. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a.Hipertensión delta
b.Hipertensión crónica
c.Síndrome de preeclampsia
d.Hipertensión gestacional.

56. [email protected]
Cel: 969226511