CAPACITACION TAES tuberculosis pulm.pptx

Tuberculosis pulmonar

1. P ROGRAMA DE MICOBACTERIOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS JURISDICCIÓN SANITARIA 1 CHIHUAHUA

2. “El aprendizaje es más sólido cuando importa, cuando lo abstracto se convierte en algo concreto y personal.”

3. Caso clínico Hombre de 34 años. Originario de San Rafael, Urique, Chih. Lleva 4 meses en la ciudad. Vive con su esposa y sus dos hijos de 3 y 5 años. „ AP : Antecedente de DM e hipertensión con tratamiento hipoglucemiantes orales y enalapril. PA : Acude a consulta por tos con expectoración de 2 meses de evolución asociada a astenia, anorexia y fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante. Refiere pérdida de peso de 7 kg en el ultimo mes. EF : peso 55 kg. Desnutrido , a la inspección pálido con disnea de medianos esfuerzos taquipneico , a la auscultación estertores crepitantes supraescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de la vibración vocales.

4. Preguntas Con estos antecedentes y datos clínicos ¿Cuál es la actitud más adecuada a seguir? ¿Qué estudios solicitarías al paciente?

5. Rx: imagen cavitación apical derecha con nivel hidroaero y otra cavitación región subclavicular izquierda, e infiltrados pulmonares biliares.

6. ¿Cual es el diagnóstico presuntivo y que realizaría para comprobarlo? El resultado de la Bk es positivo, Gnexpert detectó MT sin resistencia a R cultivo en espera. Ya con resultado + ¿ cuál será el siguiente manejo? El paciente le pregunta cuáles son las medidas que debe tomar (aislamiento) Le pregunta si su familia deberá estudiarse y usted le responde:

7. Es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por vía aérea, principalmente. Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio . Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece. ‹#› LA TUBERCULOSIS

8. Epidemiología

9. Epidemiología Se estima que alrededor del 25% de la población mundial está infectada por el Mtb. El grupo de edad con mayor número de casos de tuberculosis en todas sus formas es el de 25-44 años de edad y predominio en hombres. Acabar con la epidemia de tuberculosis para 2030 es una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionadas con la salud. En todo el mundo, la tuberculosis es la decimotercera causa de muerte y la enfermedad infecciosa más mortífera por detrás de la COVID-19 (por encima del VIH/Sida).

10. Epidemiología La región de las Américas contribuye con el 3 % del total de los casos de TB a nivel global. México ocupa el tercer lugar en América latina en el número de casos estimados de TB (28,000 casos , sólo debajo de Brasil y Perú. La tasa de incidencia global de TB en México reportada por la OMS en el 2020 es de 23 casos (rango 18- 29) por 100,000 habitantes. Fuente: Secretaría de Salud. (Estándares Para la Atención de el 03 de enero, 2021 de: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/estandares_atencion_tb_sinlogos.pdf

11. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Programa de Tuberculosis Laboratorio Promoción de la Salud Epidemiología Red TAES de Enfermería

12. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso. Definiciones operacionales Caso probable (SR) Caso confirmado Toda persona con cuadro clínico compatible con tuberculosis pulmonar o extrapulmona r que cumpla, además, alguno de los siguientes criterios: Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis por cultivo. Resultado positivo en la baciloscopia. Detección de genes de micobacterias por métodos de biología molecular

13. CUADRO CLÍNICO

14. Cuadro clínico Fiebre o febrícula. Tos con expectoración por más de dos semanas . Pérdida de peso. Anorexia, hiporexia. Diaforesis . Presencia de adenopatías. Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis). Datos de dificultad respiratoria. Dolor de pecho o de espalda. En el caso de los niños se presenta poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con la edad. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

15. ¿ Cuáles podrían ser d iagnósticos diferenciales ?

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIA TUBERCULOSIS COVID-19 TOS CRÓNICA (>15 DÍAS ) EXPECTORACIÓN AGUDA SECA CUADRO CLÍNICO PÉRDIDA DE PESO DIAFORESIS FATIGA FIEBRE (NOCTURNA) DISFONÍA RESFRIADO DISNEA FIEBRE ODINOFAGIA ARTRALGIAS TRATAMIENTO 6 MESES DE 4 ANTIBIÓTICOS TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CASOS LEVES Y MODERADOS (NO DAR ANTIBIÓTICO O IVERMECTINA

17. Los pacientes con TB se clasifican pragmáticamente como: TB activa: Es transmisible (en la TB pulmonar activa) y para los cuales el diagnóstico basado en cultivo o molecular puede ser. Infección latente por TB (TBI): Son asintomáticos y no transmiten la enfermedad. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

18. TB latente Sin embargo, la probabilidad de desarrollar la enfermedad de TB es mucho mayor entre las personas que viven con VIH, desnutrición, DM, tabaquismo y el consumo de alcohol . Una proporción relativamente pequeña (5-10%) de los aproximadamente 2 mil millones de personas infectadas con MTB en todo el mundo desarrollarán la enfermedad de la TB durante su vida. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

19. DIAGNÓSTICO

20. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN TB Clínico : En toda persona con datos sugestivos de la enfermedad. Epidemiológico : Se establece cuando hay correlación corroborada con otros casos de tuberculosis y residencia en zona con alta incidencia de la enfermedad. Radiológico : imágenes sugestivas de la enfermedad, sirve para determinar la localización y la extensión de las lesiones, el no encontrar lesiones en el estudio no excluye el diagnóstico. Bacteriológico : Se debe de demostrar la presencia del bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) por medio de la baciloscopía o cultivo del esputo u otros tejidos o líquidos corporales. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

21. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. ● Examen microscópico directo de expectoración buscando bacilos acido-alcohol resistente (BAAR). ● Aporta al médico información preliminar del dx. ● Ideal para casos de primera vez ● Funciona como medida de control para verificar el éxito en el tratamiento. Baciloscopia 6.5.4.2 En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de expectoración seriadas. La fijación del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente. Muestras respiratorias (cavitación) Muestras con gran cantidad de micobacterias Sensibilidad >95% Tinción: Ziehl-Neelsen

22. Estándar de oro Es un método microbiológico para la recuperación y crecimiento de micobacteria. Medio Lowenstein-Jensen y agar Middlebrook. Crecimiento lento 4 semanas o más. ● 6.5.5.1 Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoración. ● 6.5.5.2 En los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar. ● 6.5.5.3 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria. Cultivo

23. ¿ Cuál es la técnica para obtener una muestra adecuada ? ¿Dónde será el lugar más adecuado para la toma de muestra?

24. ENVÍO DE MUESTRAS Folio

25. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante  veinticinco semanas , hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas: * Fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado) * Fase de sostén , cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana) Tratamiento ( Medidas de control) Inicio tratamiento oportuno (7dias)

26. FASE INTENSIVA SE TOMA DE LUNES A SÁBADO DESCANSANDO SOLAMENTE LOS DOMINGOS SE TOMA LOS DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES Efectos secundarios: -Pirosis -Nauseas y/o vómitos. -Orina naranja -Dolor abdominal --Neuralgias -Artralgias

27. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. 5.2  Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisión, debe registrarse en los establecimientos para atención médica de los sectores público, social y privado, por medio de un expediente clínico, tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretaría de Salud. A16.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, sin mención de confirmación bacteriológica o histológica Registro

28. ‹#› CONSULTA ECI (SINTOMÁTICO RESPIRATORIO TB) CASO PROBABLE CANALIZAR A TAES

29. Estudio Epidemiológico de Tuberculosis Datos de identificación de la persona. Datos de la unidad notificante Cuadro clínico Enfermedades asociadas Antecedentes epidemiológicos INE 2 TELÉFONOS (MINIMO) DETECCIÓN DM Y VIH

30. Estudio Epidemiológico de Tuberculosis VI. Laboratorio y gabinete VII. Tipo de paciente VIII. Tratamiento IX. Estudio de contactos X. Estudio de susceptibilidad antimicrobiana XI. Evolución

31. Detección de TB ‹#›

32. https://www.sinave.gob.mx/ Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)

33. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)

34. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)

35. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)

36. ‹#› Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra) 14. Grupos de riesgo en quienes deben realizarse Pruebas de Fármacosensibilidad (PFS) 1. Fracaso al tratamiento primario. 2. Casos de TB con baciloscopia positiva al 2do mes del tratamiento primario. 3. Recaídas o reingresos por abandono. 4. Exposición a un caso TB-MFR (contacto). 5. Comorbilidad: VIH o DM descompensada. 6. Las personas que frecuentan albergues o que están privadas de la libertad, trabajadores de salud, laboratorios y hospitales. Al menos al 20% de todos los casos nuevos de tuberculosis pulmonar sin factores de riesgo. Las resistencias en TB siempre son la expresión de un MAL MANEJO , individual o colectivo de los pacientes

37. ESTATUS DEL CASO PROBABLE

38. SEGUIMIENTO DE CASOS CONFIRMADOS

39. Evaluación del tratamiento

40. Evaluación de laboratorio

41.   - A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificada mediante baciloscopia positiva, se le debe realizar mensualmente baciloscopía de control (6) en forma estricta durante su tratamiento. -  Toda muestra para baciloscopía de control , independientemente de su calidad y apariencia macroscópica, debe ser procesada inclusive al final del tratamiento. Seguimiento de casos confirmados NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. -V alorar continuar F. intensiva -genexpet y cultivo

42. Se realizará a todos los contactos inmediatamente después de conocerse el caso confirmado de tuberculosis y durante el tratamiento; se deben realizar los siguientes estudios: C línico y epidemiológico.  De presentarse síntomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos, se evalúa de acuerdo el caso. En menores de 5 años: hay que estudiarlos con Rx, PPD o Bk (jugo gastrico). Negativo ------ Quimioprofilaxis 5-10 mg/kg/dia por 6 meses. Positivo-------Inicio tx Dotbal Estudio de contactos. Mínimo 5 contactos por paciente

43. Clasificación final Ultimas 3 baciloscopias negativas No tienen las ultimas 3 bk O se trata de una TB extrapulmonar

44. ‹#› NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. 3.27   Curación de caso confirmado bacteriológicamente:  El caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopía negativa en los dos últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento. 3.28 Curación de caso no confirmado bacteriológicamente(termino tratamiento):  al caso de tuberculosis que termina el tratamiento, desaparecen los signos clínicos y se observa mejora en los estudios de gabinete.

45. SIS 2022 Detección = baciloscopia, cultivo, TAC, RX o alguno otro estudio que confirme la TB (se coteja con plataforma si no están se eliminan. Subir a SIMBA 2.0 si no pudieron capturar en ECI la detección. ‹#›

46. ‹#› Puntos importantes Estudiar a mínimo 5 contactos por paciente TBP (citarlos a consulta y después entregar despensa) Detección oportuna. Trabajo comunitario en radio de casa del paciente TB. Empoderamiento a líderes (gobernadores tarahumaras, de colonias, encargados de albergues). Detecciones de DM y VIH.

47. Referencias

48. Drive programa TB https://drive.google.com/drive/folders/1OUpwLxIlotaA3Wi7URBIO5wI5QRBt_wA

49. Geolocalización

50. Conclusión Es necesario redoblar esfuerzos y rediseñar la estrategia de prevención y control de la TB, integrando los servicios de TB a las políticas sanitarias contra la COVID-19, con el fin de garantizar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento anti-tuberculosis oportuno.

51. Avances RED Nogales 2022 CAB. POR UNIDAD META LOGRO % DE LOGRO FALTANTES BK POR MES AVANCE ESPERADO % AVANCE ESPERADO CAAPS LOS NOGALES 311 85 27.33 226 38 156 55 REVOLUCIÓN 93 14 15.05 79 13 47 30 EJIDO OCAMPO 41 2 4.88 39 7 21 10 EL SAUZ 37 4 10.81 33 6 19 22 C. NUEVO MAJALCA 37 4 10.81 33 6 19 22

52. RESULTADOS DE TRABAJO

53. Gracias!! PROGRAMA DE MICOBACTERIOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE JURISDICCIÓN SANITARIA 1 CHIHUAHUA . [email protected] Dr. Alberto Castellón 614-131-88-88 Coordinador del programa. Dra. Brenda Paola Hernandez Soto 625-133-04-88 Ef.Gen Jazmín Issamar Calderón Contreras 614-182-92-36 Jurisdicción sanitaria No 1 Av. Benito Juárez 2, Zona Centro, 31000 Chihuahua, Chih ‹#›