carcinomatosis peritoneal.pptx

carcinomatosis peritoneal

1. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

2. PERITONEO

3. PERITONEO

4. CARCINOMATOSIS PERITONEAL Definición:

5. CARCINOMATOSIS PERITONEAL Epidemiología

6. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

7. Localización: CARCINOMATOSIS PERITONEAL

8. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

9. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

10. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

11. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

12. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

13. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

14. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

15. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

16. CARCINOMATOSIS PERITONEAL X

17. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

18. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

19. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

20. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

21. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

22. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

23. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

24. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

25. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

26. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

27. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

28. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

29. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

30. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

31. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

32. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

33. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

34. ESCALA DE GÓMEZ-PORTILLA DETERMINA EL GRADO DE LA ENFERMEDAD CONOCIDO COMO ÍNDICE DE CARCINOMATOSIS PERITONEAL (ICP) 39 ES LA PUNTUACIÓN MÁXIMA OBTENIBLE (13 REGIONES × 3) CARCINOMATOSIS PERITONEAL

35. “NO EXISTEN ESTUDIOS DE IMAGEN QUE PUEDAN PONDERARLO CON EXACTITUD Y VA A SER LA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA AMPLIA LA QUE LO DETERMINE DE FORMA ABSOLUTA” ESCALA DE GÓMEZ-PORTILLA Elsevier España S.L. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

36. TRATAMIENTO 1. UNA CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN PERITONECTOMÍAS RESECCIONES VISCERALES PROCEDIMIENTOS LARGOS. CENTROS CON EQUIPOS QUIRÚRGICOS Y RECURSOS EXPERIENCIA Y ESPECIAL DEDICACIÓN A LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

37. TRATAMIENTO 1. UNA CIRUGÍA RADICAL O CITORREDUCCIÓN PERITONECTOMÍAS RESECAR ÁREAS CON TUMOR VISIBLE SIEMPRE SE PRODUCE UNA DISEMINACIÓN INVISIBLE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL CARCINOMATOSIS PERITONEAL

38. TRATAMIENTO 2. LA BÚSQUEDA DE UNA QT LOCORREGIONAL DIRIGIDA SE ADMINISTRARÍA DE FORMA DIRECTA EN EL PERITONEO PARA MAXIMIZAR SU EFICACIA Y AGRESIVIDAD DIRECTA CONTRA LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS CARCINOMATOSIS PERITONEAL

39. TRATAMIENTO 3. QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL CON HIPERTERMIA (HIPEC) “Lo que la medicina no cura, lo cura el hierro (bisturí), lo que no cura el hierro, lo cura el fuego, y lo que el fuego no cura, es realmente incurable” AFORISMO HIPOCRÁTICO (SECCIÓN VII, # 83), LA HIPERTERMIA, A 40- 42ºC, QUE TIENE EFECTO DE LISIS- MUERTE SOBRE LAS CÉLULAS TUMORALES COMBINA CON LA QT INTRAPERITONEAL UNA VEZ QUE LA CITORREDUCCIÓN HA SIDO ÓPTIMA EN LA CAVIDAD PERITONEAL LOS DÍAS POSTERIORES A LA CIRUGÍA, A TRAVÉS DE CATÉTERES PROVISIONALES IMPLANTADOS A TAL EFECTO. CARCINOMATOSIS PERITONEAL

40. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PERFORACIÓN CAUSADA POR EL TRAUMATISMO QUIRÚRGICO APLASIA MEDULAR INSUFICIENCIA RENAL TÓXICA CARCINOMATOSIS PERITONEAL

41. PRONÓSTICO DEBIDO A LOS BAJOS ÍNDICES DE SUPERVIVENCIA, ALGUNOS CIRUJANOS SUGERÍAN MANTENER UNA ACTITUD ABSTENCIONISTA EL 85% DE LOS PACIENTES CON CARCINOMATOSIS DE ORIGEN COLORRECTAL FALLECE CON LA ENFERMEDAD CONFINADA AL ABDOMEN LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTES SUFRE TERRIBLEMENTE Y EN UNA MEDIA DE 9 MESES FALLECEN A CAUSA DE UNA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O DE INANICIÓN TERMINAL. LOS PACIENTES REQUERÍAN UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR OCLUSIÓN INTESTINAL, HEMORRAGIA, PERFORACIÓN Y ASCITIS PROFUSA CARCINOMATOSIS PERITONEAL

42. MESOTELIOMA PERITONEAL

43. El diagnostico definitivo se logra mediante la biopsia de la lesión intrabdominal. Existen básicamente tres tipos histológicos presente se debe realizar una paracentesis para el estudio citológico, sin embargo su valor diagnóstico es limitado. definidos: el tipo epitelial, supone el 50 al 70% de los mesoteliomas pleurales y la inmensa mayoría de los peritoneales, puede a su vez adoptar diferentes patrones ( tubulopapilar , adenomatoide , solido, células pequeñas, pleomórfico, etc.); el tipo mesenquimal está compuesto de células que adoptan un patrón sarcomatoso, también puede presentar subtipos; y el tipo mixto que toma una disposición intermedia. En líneas generales, histológicamente el mesotelioma epitelioide maligno debe diferenciarse de las metástasis de los adenocarcinomas, particularmente los de origen digestivo. El tipo sarcomatoso puede confundirse con fibrosarcoma, osteocondroma, etc. La inmunohistoquímica ha contribuido de manera importante para lograr un diagnóstico histológico apropiado; sin embargo para la interpretación se requiere conocer la heterogeneidad inmunofenotipica de las diferentes formas histológicas del mesotelioma. Hay diferencias establecidas en la expresión de marcadores entre el mesotelioma de tipo epitelioide y sarcomatoide . La inmunohistoquímica emplea un amplio panel de diversos marcadores mesoteliales como la calretinina , trombomodulina , citoqueratina, podoplanina , vimentina y muchos otros más; sin embargo también pueden ser expresados por otros tumores, por lo que se requiere disponer de varios marcadores mesoteliales para llegar a un diagnóstico apro

44. piado. También se pueden emplear otros marcadores tumorales (CEA, Ca-125, etc.). La calretinina parece ser el más útil y muestra una alta sensibilidad para mesoteliomas epitelioides, con una buena expresión en las áreas que presentan un patrón tubulopapilar , adenomatoide , sólido y pleomórfico; además es un marcador que ayuda a discriminar entre mesotelioma y adenocarcinoma con una alta sensibilidad y especificidad.3,4 Para el mesotelioma epitelioide de células pequeñas, la trombomodulina parece conferir la ensibilidad más alta y debería ser considerado como de primera línea para este tipo histológico.5 La citoqueratina 5/6 es un marcador mesotelial útil y fácilmente interpretable. La citoqueratina 5 fue considerada como distintivo de mesotelioma epitelioide.6 Recientemente la podoplanina ha demostrado ser un marcador sensible y específico no solo para el mesotelioma epitelioide, sino -mejor aún- para el mesotelioma sarcomatoide.7 Las opciones terapéuticas son limitadas y poco efectivas, generalmente porque el diagnostico es tardío. Actualmente el tratamiento de elección es la terapia combinada de cirugía con quimioterapia o radioterapia, esta modalidad lograría una supervivencia media de 50-60 meses.8 Son alentadores los reportes iniciales que están usando terapia triple: citorreducción quirúrgica, quimioterapia intraperitoneal e hipertermia. Las pacientes mujeres tendrían un mejor pronóstico que los hombres9. Se ha observado que el pronóstico tam

45. bién estaría relacionado con edad, tipo histológico y crecimiento invasivo del tumor.10 Actualmente existe un medicamento especifico para el tratamiento del mesotelioma (aprobado por la FDA), llamado permetrexed , que es un agente antineoplásico que bloquea los procesos dependientes del acido fólico; su uso conjunto con cisplatino -un agente quimioterápico- es considerado actualmente, como un tratamiento de primera línea en pacientes no operables.11

46. TUBERCULOSIS PERITONEAL

47. TUBERCULOSIS PERITONEAL

48. TUBERCULOSIS PERITONEAL

49. TUBERCULOSIS PERITONEAL

50. TUBERCULOSIS PERITONEAL

51. TUBERCULOSIS PERITONEAL

52. TUBERCULOSIS PERITONEAL

53. TUBERCULOSIS PERITONEAL

54. TUBERCULOSIS PERITONEAL