CARDIOLOGIA- SEMIOLOGÍA

SEMIOLOGIA: CORAZON

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGÍA CARDIOLOGÌA. DOCENTE: Dr . Rodrigo Moisés Carrión Castillo. RUTH CABRERA JOHANNA MARTINEZ KERLY PIZARRO Realizado por:

2. Cardiología Finalidad del aparato cardiovascular es: Mantener un flujo circulatorio suficiente para subvenir a las necesidades orgánicas

3. INTERROGATORIO: FILACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES EDAD: Joven : congénito e inflamatorio Vejez: naturaleza degenerativa 65% de infartos ocurren entre 40-60 años Infartos en niños entre 12 meses- 10 años relacionados con malformaciones congénitas de las arterias coronarias la tromboangitis obliterante: (inflamación e hinchazón de pequeños vasos sanguíneos) joven Arterioesclerosis: 50 años

4. RAZA * chinos y orientales, indígenas de antiplano peruano, población indígena y mestiza de México poco frecuentes a la hipertensión arterial generalizada. EEUU, Blancos : frecuentes a hipertensión arterial Judíos: propensos a tromboangitis obliterante.

5. SEXO: Femenino: * frecuentes la vulvopatias mitrales sobre todo estenosis (orificio tamaño menor) Hipertensión arterial: a partir de menopausia Neurosis cardiaca: trastorno funcional de musculo cardiaco Enfermedad de reyunad: estrechamiento de vasos sanquineos (manos y pies) Venopatias: Masculino: Pericarditis aguda benigna * Coronariopatías: * Infartos del miocardio

6. OCUPACION: Esfuerzos químicos intensos y continuos (mineros) Personas mucho cargo de responsabilidad (cuando no saben equilibrar su vida) Manipulación cotidiana de toxico: (plomo, mercurio, acido de carbono) Traumatismos (rotura de caja torácica en accidentes)

7. LUGAR DE RESIDENCIA Lugares húmedos – amigdalitis- puerta de entrada – infección reumática- causa de endocarditis y de procesos braquiales crónicos con repercusión sobre el corazón derecho. México: hipertensos Antiplano: baja tención de oxigeno , repercute sobre circulación pulmonar y corazón HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA.

8. ALIMENTACION Grandes cantidades de liquido, agua o bebidas alcohólicas : sobrecarga aparato circulatorio El te o café en exceso produce taquicardia con molestias y angustia precordial. Dieta bajo en grasas.

9. HABITO DE VIDA Vida ordenada, tranquila, equilibrada. Individuos sedentarios: propensos esclerosos vasculares Tabaco: daña vasos arteriales a través de las coronarias En enemigos de tabaco y alcohol ( menos propensos a sufrir de enfermedades cardiacas)

10. ANTECEDENTES FAMILIARES Son evidentes en muchos casos , aunque entre los factores etiológicos de las cardiopatías congénitas cuentan los exógenos: * infecciones maternas * drogas * radiaciones * aberraciones cromosómicas Las anomalías congénitas pueden observarse en varios miembros de una misma familia . Cardiomegalia familiar de Evans: (no debida a trastornos metabólicos, coronarios, ni inflamatorios )

11. ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES La hipercolesterolemia familiar (trastornos genético cro. 19) favorecen a coronariopatías e infartos del miocardio – jóvenes En un 5% de polioartritis crónica (reumatismo infl.cronico), se observan cardiopatías valvulares.

12. COMIENZO Y EVOLUCION DE ENFERMEDAD ACTUAL Los síntomas y signos valorables para el diagnostico de una afección cardiovascular pueden originarse directamente en el corazón . En órganos diversos ( disnea, expectoración, hematuria) O significar reacciones generales ( edema, fiebre, astenia, etc ) preguntas: ¿ como y cuando a empezaron las molestias? ¿ como ha evolucionado? ¿ a que causa les atribuye? Nos daremos cuenta: si el proceso es agudo, subagudo o crónico si comenzó lenta o paulatinamente

13. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATIAS ANOMALIAS DE LA PRESION Y PULSO VENOSO YUGULAR Se denomina presión venosa central a la presión media que existe en la aurícula derecha y en las grandes venas sistémicas intratorácicas y presión venosa periférica a la que existe en las venas alejadas del corazón. 1.La posición del paciente debe ser en decúbito dorsal, con la cabeza reclinada sobre una almohada en el mismo plano del tórax y sin flexionar el cuello , con una elevación aproximada entre 30° y 45° sobre el plano horizontal. 2. El explorador debe colocarse en la cabecera y a la derecha del paciente. 3. El paciente debe estar lo más relajado posible para evitar que la tensión muscular influya en los resultados. 4. Es necesaria una regla de medida graduada en centímetros.

14. Objetivos del Examen de presión venosa: Determinar: a. Si la presión venosa es normal o se encuentra elevada. b. Si hay elevación de la presión venosa, determinar la posible patología existente.

15. Pulso venoso yugular: Es una onda de volumen que refleja la dinámica del retorno venoso al corazón derecho, expresa los cambios de volumen de la aurícula derecha en cada momento del ciclo cardíaco, que se transmite a las venas situadas en su inmediata vecindad en forma de una serie de ondas.

16. Pulso venoso: Es visible, pero rara vez palpable. Es una onda de volumen. Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones. El movimiento es suave, difuso y ondulante El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello. El nivel de las pulsaciones desciende con la inspiración y asciende con la espiración. El pulso venoso varía con la posición, es más prominente en decúbito dorsal y desciende o desaparece al sentarse. Desaparece al presionar la raíz del cuello.

17. Pulso carotídeo : Es palpable; es una onda de presión. Es una sola onda vigorosa. No desaparece al comprimir la raíz del cuello. La respiración no altera el pulso carotídeo. Las pulsaciones de la arteria carótida no varían significativamente por la posición. No desaparece, o requiere para ello una presión mucho mayor.

18. REGISTRO GRAFICO DEL PULSO VENOSO La onda "a" (auricular) se debe a la contracción de la aurícula (sístole auricular), y es la onda más alta del pulso venoso. La onda "c" (carotídea) : se registra como un pequeño ascenso que interrumpe la rama descendente del seno "x". El seno "x" descendente que aparece inmediatamente después, es la onda dominante del pulso venoso. Se produce por la relajación auricular y coincide con la sístole ventricular. La onda "v" (ventricular): es ocasionada por el llenado auricular, al finalizar la sístole ventricular. Es una onda de llenado pasivo. El seno "y" descendente sigue la onda "v": ocurre cuando la válvula tricúspide se abre, permitiendo el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho.

19. DISNEA Sensación subjetiva de falta de aire. La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia. es la sensación conciente de respiración inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria. TIPOS de DISNEA CARDIACA . DISNEA DE ESFUERZO Es aquella provocada por el esfuerzo físico , que se alivia o desaparece con el reposo . Según la magnitud del esfuerzo ( CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION): Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse. Clase IV: de reposo.

20. Disnea respiratoria: E s lentamente progresiva, pero su relación con el esfuerzo varía con desencadenantes • chillidos en el pecho Disnea psicógena: • aparece frente a diferentes esfuerzos • no es progresiva • no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea

21. D ISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece con la posición erecta. “TOS” Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. Episodio de aparición brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el paciente en decúbito y dormido. Lo despierta una sensación repentina de disnea acompañado de sudoración, ansiedad, sudoración y palpitaciones. La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo, una ingesta copiosa , pesadillas, accesos de tos. El paciente responde sentándose con los pies colgando, sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble “ASMA CARDIACA” – EDEMA AGUDO DE PULMÓN.

22. Dolor precordial DOLOR TORÁCICO TIPICO Causa conocida ATIPICO Angina, Infarto, Disección aórtica, esofagitis Origen no determinado

23. Dolor Precordial Cardiaco (Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante). Tipos de dolor Angina: aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; dura menos de 2 min. Infarto : aparece en reposo. Dura horas. Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

24. En dolor cardiovascular es importante evaluar: características, localización, irradiación, duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio . Causas : Coronarias: Angina e infarto. Aórticas: Aneurisma Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.

25. Dolor de Isquemia Miocárdica Localización: retrosternal o cuello. Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en garganta. Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber sudoración, palidez, angustia. Irradiación : cuello, oreja izq., brazo izq. Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min: A. inestable; si más de 20 min. a horas: infarto M

26. Palpitaciones Son la cenestesia del latido cardiaco. Percibido por sensaciones de paro súbito, angustia, u opresión retroesternal o bajo la forma de dolores precordiales punzantes. Se pueden dividir en: 1.- PALPITACION AISLADA: ( sensación de latido precordial único) característica de las extrasístoles con pausas extra sistólicas 2.- PALPITACION EN SALVAS: (latido precordial persistente) de comienzo o terminación brusco, como en taquicardia paroxística , fibrilación auricular paroxística .

27. Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias: 1.- Personas Normales: en ocasiones de esfuerzo, emociones, trabajos digestivos, cambios de altitud, estancia en atmosferas confinadas. 2.- Neurosis Cardiovascular: que acompaña al dolor precordial en la región inframamaria. 3.-En la mayoría de las lesiones vasculares , miocárdicas o del pericardio : en estenosis mitral. 4.-Multiples procesos no cardiacos: hipertensión sistémica, hipertiroidismo, climaterio, plétora abdominal, obesidad, tumores y quistes, medicamentos.

28. Edema Agudo de Pulmón El edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar ) . Síntomas: -disnea violenta y creciente -cianosis y palidez Tórax  insuflado/ sonido pleximetrico timpánico. Auscultación roncos /sibilancias/estertores bronquioalveolares (como si en el pecho hirviera un puchero) Tos  expectoración fluida/ espumosa/frecuentemente rojiza. El corazón suele estar agrandado y se auscultan soplos y ritmo de galope. El pulso es rápido, rítmico o no, hipotenso,

29. Congestión Pasiva Pulmonar Leve aumento de tono a la percusión en una o ambas bases pulmonares y auscultaciones de estertores crepitantes (estertores de estasis) con alveolitis exudativa. De considerable valor diagnóstico en la insuficiencia del ventrículo izquierdo.

30. Derrames Pleurales Origen mecánico (hidrotórax)  insuficiencia crónica del ventrículo izquierdo o global. Líquido escaso se identifica por exploración física .

31. Tos Causa: congestión pasiva pulmonar:  húmeda y productiva Pleural seca, no productiva. Los enfermos de insuficiencia ventricular izquierda tosen, sobre todo, después de los esfuerzos físicos, y durante la noche. Los tumores mediastinicos y el aneurisma de la aorta producen tos por presión directa sobre la tráquea y congestión de la mucosa. Suele empeorar en posición decúbito.

32. Expectoración La expectoración del cardiaco suele ser mucosa, albuminosa(edema pulmonar agudo), purulenta (bronquitis) hemática (infarto del pulmón).

33. Hemoptisis Puede presentarse como episodio esporádico o recidivante. -estenosis mitral -cor pulmonale -infartos -procesos vasculares esclerosos del pulmón

34. Infarto Pulmonar Se da por la obliteración de un vaso por un émbolo o trombo -Dependen de los coágulos que se forman en el corazón derecho por estenosis mitral, endocarditis vegetante séptica o en flebotrombosis Las grandes embolias conllevan a muerte súbita o cor pulmonale ; las pequeñas producen disnea angustiosa, aceleración del pulso, dolor y expectoración hemoptoica.

35. Disfagia Poco frecuente. Opresión esofágica: -estenosis mitral -estenosis aortica -derrame pleural - esofagospasmos - cardiospasmos -pericarditis con derrame

36. Dispepsia gástrica Se da en la congestión activa o pasiva del hígado y gastropatía ectásica por hipertensión portal. 2 tipos: Hiperesténico ( acidismo , pirosis, nauseas, vómitos) Hiposténico (lengua saburral, pesadez y distensión epigástrica posprandial , eructación fácil)

37. Hepatomegalia (hígado de estasis) Se da en la insuficiencia cardíaca con estasis de aflujo y en la pericarditis congestivas. Provoca sensaciones de tensión y plenitud en la parte alta del abdomen y en casos agudos el dolor se irradia al hombro derecho. 2 Signos para su val. Dx : Pulso hepático: expansión sistólica del hígado (Insuficiencia Tricuspídea ) por palpación (coloca una mano atrás contra las últimas costillas y la otra adelante aprisionando el borde anterior del hígado) Reflujo hepatoyugular : Positivo en el hígado cardíaco. Se apreta con una mano en el abdomen o haciendo elevar los pies

38. Esplenomegalia Presenta rigidez y resistencia a la distención (ancianos) Puede darse por una cardiopatía séptica o reumática evolutiva

39. Ascitis Para producirse precisa la compresión de la VCI a nivel supra hepático. El líquido tiene características de un derrame. Se observa en la congestión crónica, pericarditis constrictiva, estenosis tricúspidea.

40. Trastornos Renales Guardan relación con el grado de insuficiencia cardiaca. Congestión Cardiaca Crónica: >>riñón de estasis<< -alteraciones en cantidad y composición de la orina. -retención ureica -hipertensión arterial

41. La oliguria es un signo precoz de fallo cardiaco derecho. Sus características son: 1.- INTENSIDAD DEL FALLO CARDIACO Y DE LA ESTASIS HEPATICA: la diuresis puede llegar a cantidades pequeñas hasta de 40-50 ml en las 24 horas. Depende de la disminución del filtrado glomerular y de una excesiva resorción tubular del agua, y a su vez con una excesiva producción de hormona antidiurética hipofisaria y aldosterona. 2.- CARÁCTER ORTOSTATICO: diuresis diurna>nocturna, en las cardiopatías esto se invierte (nicturia). La posición decúbito favorece el trabajo del riñón.

42. Trastornos Genitales Dificultad para el coito por mala replección e los cuerpos cavernosos en obliteración aortoilíaca de Leriche . Edema del escroto en congestiones crónicas Exudación serosa de la túnica vaginal y dilatación aricosa de las venas del cordón espermático

43. Trastornos Neurológicos 1.- ANOMALIAS DEL SUEÑO: se observa en cardiopatías congestivas cianógenos, puede ser por una ortopnea poco definida por insuficiencia ventricular izquierda, congestión pasiva pulmonar,. 2.- CEFALEA: tensiva y continua=cardiopatias congestivas cianógenos. Nocturna=arteritis temporal de Horton Matutina=hipertensos arteriales y jaquecosos.

44. 3.-ANOMALIAS VISUALES: se deben a la mala irrigación de la retina o a isquemia del cortez occipital. -trombosis carotidea -arteritis temporal -procesos esclerosos del sistema vertebral-basilar Visión borrosa bilateral transitoria Reducción visual

45. 4.- VERTIGOS: por falta de irrigación en el aparato vestibular, ya sea por: Espasmo  hipertensión arterial Estenosis de arteria nutricia arterioesclerosis. 5.- LIPOTIMIA. SINCOPE: estado duradero de isquemia encefálica de causa cardiaca central o vascular periférica. Lipotimia: (desmayo, desvanecimiento), consiste en la obnubilación de la conciencia con adinamia, que puede culminar con la caída al suelo. Sincope: perdida completa de la conciencia, caída del enfermo, el pulso y ruidos del corazón faltan por completo

46. Edema Acumulación anormal de liquido en el espacio intersticial. Se manifiesta en forma de una tumefacción localizada o difusa que deja huella persistente (signo de fóvea). Patogenia del edema cardiogeno: 1.- AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA DEL LIMBO VENOCAPILAR: consecuencia de estasis venosa retrograda por fallo cardiaco. 2.- DISMINUCION DE LA PRESION OSMOTICA POR HIPOPROTEINEMIA PLASMATICA: por alimentación pobre, insuficiencia hepática, perdida de proteínas en la orina.

47. Fiebre. Caquexia La fiebre es un signo frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva. El motivo reside en la producción de trombosis venosas, émbolos e infartos. La fiebre es elevada y constante en endocarditis y pericarditis aguda, sépticas, reumáticas y en el infarto al miocardio. La caquexia cardiaca es un síndrome de etiología múltiple con hipoxia celular como causa principal: 1.- Reducción de la ingesta 2.-absorcion intestinal deficiente 3.-aumento de la actividad metabólica

48. Inspección Somática General: Actitud (postura) Insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea de decúbito Asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas : Falta de disnea Ingurgitación de las venas cervicales Edema con ascitis El sujeto puede dormir hechado y sin almohada Pericarditis con derrame: Tiende a inclinarse hacia adelante Posiciones genupectorales

49. Síndrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis hepática atípica+ ascitis recidivante con o sin edema generalizado): Ascitis de aparición brusca Disnea discreta y ortopnea Cardiopatías congénitas cianógenos: Desmayo Disnea Posición acurrucada o replegada Crisis de angina de pecho: Sensación de angustia extrema Mano en la parte alta del esternón Dolor opresivo

50. Infarto al miocardio: Inquieto Agitado Sin encontrar una posición adecuada Mano apretando región precordial Piel pálida y cianótica Procesos arteriales obliterantes: Dolor isquémico nocturno Px sentado con las rodillas flexionadas

51. Fascies Pericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis tricuspidea, mediastinitis crónica: Cara abotargada Venas cervicales ingurgitadas Cianosis facial Enfermos mitrales: Discreto abotargamiento Cianosis en labios y partes distales Valvulares aórticos: Palidez alabastrina Con o sin protrusión de los globos oculares

52. Insuficiencia aortica: Cabeza, movimientos rítmicos (signo de Musset) Pupila contraída en cada sístole Estenosis aortica supravalvular: Frente larga Orejas deformes Epicanto Estrabismo Mejillas pesadas, flácidas y colgantes Labios gruesos Mentón puntiagudo

53. Lesiones tricuspideas: Cianosis Endocarditis reumática simple: Palidez cérea Cianosis labial

54. CONSTITUCIÓN Y ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS Existe una cierta relación entre el tipo morfológico del sujeto y la propensión a determinadas cardioangiopatias .

55. Propenden a la hipertensión arterial constitucional . Coronariopatías Esclerosis de miocardio . Aortitis . Entre otras. PÍCNICOS

56. Valvulopatias reumáticas frecuentes. Neurosis cardiovascular. Enfermedad de Raynaud , principalmente en mujeres. ASTÉNICO O LEPTOSOMATICOS

57. EXAMEN DE LA PIEL. COLOR PALIDEZ(Generalizada permanente o transitoria-limitada). debida a la vasoconstricción cutánea generalizada común en valvulopatias aorticas graves, agudas y crónicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensión arterial.

58. Coloración azulada y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar Importante en el diagnostico de cardiopatías congenias. Se corrige con oxigeno al 100% CIANOSIS

59. Color amarillento de la piel, esclerótica, mucosas y tejidos ricos en elastina Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2 mg/ dL . Suele estar presente en diversas valvulopatias La ictericia se debe a la intensa congestión crónica del hígado Ictericia

60. MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.ERITEMAS.NODULOS.ULCERAS.GANGRENA.

61. Inspección de la Región Precordial. Buenas condiciones de luz. Paciente debe de desnudarse de la cintura para arriba. Generalmente, se dispone de pie o sentado, con tórax erguido. En casos graves y con gran disnea Se mueve un poco al paciente, el cual la mayoría de las veces adopta una posición en decúbito espontanea. Esta posición se aprovecha para la inspección.

62. Tórax normal Simétrico Se percibe una pulsación a la altura del 5°EIC (línea medio clavicular izquierda) LATIDO CARDIACO DEFORMACIONES PATOLOGICAS DEL TORAX CARDIOPATIAS Por los transtornos que suelen acarrear en la c. menor y en el funcionamiento del corazón. Osificación Costillas Un Crecimiento Acentuado del corazón. Derrame pericárdico a bundante : Abombamiento región precordial Deformación Toracica Pericarditis Adhesiva Respiración cruzada de Wenckebach Retracción sistólica de la punta o de varios espacios intercostales a la vez.

63. Insuficiencia Tricúspide Fenómeno de bàscula de Dressler Propulsión anterior de la región esternal inferior derecha, por expansión sistólica del hígado, al mismo tiempo que la presión sistólica precordial. Anomalías Partes blandas. Ginecomastia Politelia Circulación Venosa Colateral Lactotorácica Maniobra de Campbell y Suzman . Enfermo inclinado hacia delante con los brazos colgando. Se observa bien desde los pies de la cama con el enfermo en decúbito dorsal .

64. Inspección Fosa supraesternal y región epigástrica . Pueden revelar: Latidos Sistólicos (fáciles de confirmar por palpación). Guardan Relación con procesos aórticos, como ectasia, coartación(traduce la expansión sistólica de la dilatación preestenotica .) Se ve mejor en personas de tipo pícnico Dirigiendo la cabeza hacia atrás, en espiración Forzada (eleva el corazón y vasos grandes).

65. Las pulsaciones epigástricas obedecen a causas fáciles de comprobar combinando la vista y el tacto con el paciente en decúbito dorsal.

66. PALPACIÒN

67. La mano que palma debe procurarse ser: Palpación de Bard

68. INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión. Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca

69. UNA VEZ LOCALIZADO EL LATIDO CARDIACO ,PRECISAMOS SUS CARACTERES:

70. SITUACION

71. Hacia afuera SITUACION

72. INTENSIDAD

73. Forma y extensión “ Choque en masa ”: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial “ Choque en cúpula ”(de Bard ): Por estenosis o insuficiencia aortica. Movilidad La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias. Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas .

74. CHOQUES VALVULARES

75. CHOQUES VALVULARES

76. CHOQUES VALVULARES

77. ESTREMECIMIENTOS CATARIOS (THRILL O TRIL; FREMITO)

78. Tipos : tril sitolico tril diastolico tril sistodiastolico Localización variable punta, base, vasos del cuello, mesocardio y excepcionalmente región xifoidea.

79. FRÉMITOS MAS FRECUENTES:

80. RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS Expresión táctil derivada de la onda de llenado ventricular durante la presistole o protodiastole . A la palpación se advierte un resalto blando, ondulante y extenso en la región de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspideo en el derecho .

81. FROTES PERICARDICOS Sensación de roce, ala vez sistólica y diastólica, en vaivén siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibirse mejor a nivel de 3 o 4 espacio intercostal izquierdo, junto al esternón y al aplicar la palma de la mano ejerciendo cierta presión.

82. PALPACIÓN DEL HUECO SUPRAESTERNAL : con el índice detrás del mango del esternón diferencia la pulsación sistólica carotidea de una ectasia aortica, aneurisma del cayado o dilatación postestenotica . en ocasiones las pulsaciones del aneurisma se transmiten por el bronquio izquierdo hacia la tráquea y laringe signo de cardarelli .

83. PERCUSIÒN.

84. En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error. Se obtienen 2 áreas: Cardiovascular anterior Auricular izquierda posterior Inconvenientes:

85. Percusión del área cardiovascular anterior Tórax desnudo, posición decúbito dorsal, relajado y con los brazos a los lados del cuerpo. Es aconsejable el método percutorio digito-digital, la percusión será concéntrica, fuerte, profunda y con el dedo plexímetro colocado paralelamente al área que se quiere delimitar.

86. Percusión del área auricular izquierda posterior La aurícula posterior se proyecta en la región escapulo vertebral izquierda ente T2 y T4 De un área media de 2 a 3 cm. Anomalías mas importantes de las áreas precurtorias :