Cardioversión (2)

1. Ana Dayerlin Balbi Juan Antonio Alfonseca Mabelin Concepcion Enlda Marte Cardioversión

2. Historia   Claude Beck realizó la primera  desfibrilación  en el curso de una intervención quirúrgica del corazón en  1947 . La  cardioversión  se utilizó por primera vez en humanos por Zoll et al. en los  años 50  para el tratamiento de la fibrilación auricular mediante choques de  corriente alterna , que frecuentemente inducían Fibrilación Ventricular. Poco después Lown et al. reduce drásticamente esta complicación al realizarlo con corriente continua. Posteriormente estas desaparecerían al introducir la sincronización con la onda  R  del  electrocardiograma  (ECG), es decir emitir la descarga con la  despolarización  de los  ventrículos , evitando hacerlo en la  repolarización ventricular, la onda  T  del electrocardiograma.

3.  El médico puede recomendar la cardioversión como tratamiento para algunos tipos de arritmias, tales como: •    fibrilación •    aleteo auricular •    taquicardia ventricular

4.   La fibrilacion : es un trastorno del ritmo cardíaco en la que una de las cámaras del  corazón  desarrolla múltiples circuitos de re-entrada, haciendo que los impulsos se vuelvan caóticos y las  contracciones se vuelvan arrítmicas.  Aleteo auricular: es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizado por un ritmo cardíaco anormal que ocurre en la aurícula cardíaca. Las taquicardias ventriculares: se definen como la secuencia de tres o más latidos cardiacos con una frecuencia mayor de 100 lpm y cuyo origen se encuentra por debajo del haz de His .

5. La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico.

6. Diferencia entre desfibrilación y cardioversión La  desfibrilación  se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular ot aquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento . La   cardioversión eléctrica.  se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes , salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente .

7. La sincronización con la onda R es esencial porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular . No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación , que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.

8. •    Cardioversión farmacológica: se utilizan medicamentos antiarrítmicos para controlar la frecuencia y el ritmo cardíaco. Los medicamentos normalmente se administran mediante una inyección en un plazo no mayor de 48 horas luego de presentar los síntomas. Estos pueden incluir medicamentos como la amiodarona , flecainida y sotalol . •    Cardioversión eléctrica (CC ) – se utiliza una descarga eléctrica para ayudar a que su corazón lata a ritmo normal. Por lo general se aplica si su arritmia ha durado más de 48 horas. La cardioversión eléctrica es menos probable que funcione si la arritmia se presenta desde hace más de un año. Tampoco es conveniente si el ritmo irregular va y viene, ya que lo más probable es que la arritmia vuelva después de una cardioversión eléctrica. Tipos de cardioversión:

9. El médico decidirá si la cardioversión eléctrica es adecuada en función del tiempo que su corazón ha estado latiendo de manera irregular, los síntomas generales y el historial médico. A veces se utiliza un medicamento antiarrítmico con la cardioversión eléctrica, para ayudar a mantener un latido regular. Esto podría ser necesario si la cardioversión eléctrica no ha funcionado o el problema del ritmo reaparece después del tratamiento. Si esto sucede, por lo general tendrá que tomar medicamentos antiarrítm icos durante cuatro semanas antes y después de repetir una cardioversión eléctrica.

10.       El impulso eléctrico normal que produce la despolarización y la El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas , que provocan una pausa para la repolarización ; y posteriormente , si ha tenido éxito , el corazón retoma el ritmo eléctrico normal, con la despolarización y contracción muscular, primero de las   aurículas y posteriormente de los ventrículos . El éxito del tratamiento depende tanto de la  patología   subyacente , como de la densidad de corriente que se alcanza en el miocardio . Mecanismo de acción

11. INDICACIONES

12. La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada cuando: - falla el tratamiento farmacológico - de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico. Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversión Eléctrica son: arritmias supraventriculares : taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular. - taquicardia ventricular con pulso. INDICACIONES

13. URGENTE 

14. Electiva   Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversión farmacológica:

15. Taquicardia con terminaciones y reinicios espontáneos que no produzca inestabilidad, síntomas graves. Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y autolimitada ), con episodios de corta duración. Arritmia en la intoxicación digitalica . Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada anticoagulación Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacológicos profilácticos. CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION

16.   Desfibrilador externo La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tórax , en la superficie cutánea . TIPOS DE APARATOS

17. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático   si no requiere la intervención del operador para liberar la energía .

18. Desfibrilador interno Se inserta tejido subcutáneo con cables- electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas . Los modelos actuales son de onda bifásica . Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación  

19. La probabilidad del éxito de cardioversión disminuye con una alta impedancia y una baja energía . El tamaño y composición de los electrodos El contacto entre los electrodos y la piel La distancia entre los electrodos Nivel de energia seleccionado Material de interfase electrodo –piel Numero e intervalo de choques electricos previos Fase de la ventilacion pulmonar Tamaño del torax

20. Son los empleados hasta ahora, y aunque son los más utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga.

21. DIFERENCIAS ENTRE MONOFASICAS Y BIFASICAS

22. Según el tipo de energía El uso de desfibriladores de onda bifásica incrementan la probabilidad de cardioversión frente a los antiguos monofásicos. Los desfibriladores bifásicos requieren menor cantidad de energía. Otra ventaja de los desfibriladores bifásicos es que ajustan la cantidad de energía liberada de acuerdo a la impedancia transtorácica

23. Materiales a usar

24. Desfibrilador

25. Electrocardiograma

26. Material necesario para canalizar vía venosa periférica

27. Cánulas nasales y oxigenoterapia

28. Compresas humedecidas con suero fisiológico o gel conductor Fármacos sedantes y tranquilizantes

29. Carro de RCP Linitul o crema hidratante

30. Procedimiento

31. Preparación del paciente

32. Técnicas

33. La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada cuando: - falla el tratamiento farmacológico - de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico. Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversión Eléctrica son: arritmias supraventriculares : taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular. - taquicardia ventricular con pulso. INDICACIONES

34. URGENTE 

35. Electiva   Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversión farmacológica:

36. Taquicardia con terminaciones y reinicios espontáneos que no produzca inestabilidad, síntomas graves. Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y autolimitada ), con episodios de corta duración. Arritmia en la intoxicación digitalica . Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada anticoagulación Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacológicos profilácticos. CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION

37.   Desfibrilador externo La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tórax , en la superficie cutánea . TIPOS DE APARATOS

38. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático   si no requiere la intervención del operador para liberar la energía .

39. Desfibrilador interno Se inserta tejido subcutáneo con cables- electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas . Los modelos actuales son de onda bifásica . Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación  

40. La probabilidad del éxito de cardioversión disminuye con una alta impedancia y una baja energía . El tamaño y composición de los electrodos El contacto entre los electrodos y la piel La distancia entre los electrodos Nivel de energia seleccionado Material de interfase electrodo –piel Numero e intervalo de choques electricos previos Fase de la ventilacion pulmonar Tamaño del torax

41. Son los empleados hasta ahora, y aunque son los más utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga.

42. DIFERENCIAS ENTRE MONOFASICAS Y BIFASICAS

43. Según el tipo de energía El uso de desfibriladores de onda bifásica incrementan la probabilidad de cardioversión frente a los antiguos monofásicos. Los desfibriladores bifásicos requieren menor cantidad de energía. Otra ventaja de los desfibriladores bifásicos es que ajustan la cantidad de energía liberada de acuerdo a la impedancia transtorácica

44. Gracias!