Caries dental

Teorías de la caries dental como enfermedad multifactorial

1. CARIES DENTAL Dr. Esp. Jorge Luis Armando Alamo Palomino ENDODONCIA PREVENTIVA

2. DIAGNÓSTICO ( Diagnostikos ) Distinguir entre lo normal y lo anormal Identificar la enfermedad Reconocer sus agentes etiológicos Recursos humanos calificados Materiales GOMEZ DE SILVA 1999 Toda enfermedad

3. Postulados de Robert koch La bacteria patógena debe aislarse siempre de animales enfermos y nunca de animales sanos . Cuando un animal está enfermo la bacteria debe aislarse en cultivo puro. Si la bacteria se inocula a otro individuo debe reproducirse la enfermedad. La bacteria debe aislarse nuevamente en cultivo puro.

4. Antes CARIES DENTAL enfermedad infecto contagiosa. Actualmente CARIES DENTAL es un proceso de deterioro dental progresivo (sub clínico – clínico) donde se llevan a cabo procesos dinámicos de desmineralización y remineralización de origen multifactorial. THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1994 PITTS 1997 – 2004 ICDAS 2005

5. ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO ANAMNESIS (Riesgo ) EXAMEN CLÍNICO (Signos ) EXAMENES AUXILIARES DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

6. CARIES DENTAL Caries= putrefacción La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, caracterizada por la degradación de los tejidos dentarios debido a la acción de los microorganismos sobre los hidratos de carbono fermentables de la dieta. Lesiones cariosas es la secuela de la enfermedad. Tratamiento “ etiopatogénico ” Tratamiento “ restaurador”

7. TEORIAS ETIOLÓGICAS DE CARIES DENTAL

8. TEORÍA ENDÓGENAS

9. ESTASIS DE FLUÍDOS NOCIVOS (Hipócrates 456AC) la caries era un producto de una disfunción orgánica por acumulo de fluidos (sangre, bilis, flema y linfa) INFLAMATORIA ENDÓGENA (Galeno 130 DC) trastornos cefálicos provocaban úlceras en boca, gingivitis, piorrea y caries INFLAMACIÓN DEL ODONTOBLASTO ( Jourdain XVIII) trastornos metabólicos afectaban al odontoblastos lo cual causaba calcificaciones de la dentina y posterior destrucción del esmalte. ÉNZIMÁTICA DE LAS FOSFATAZAS ( Csernyei 1951) trastornos metabólicos actúan sobre las fosfatazas estimulando la producción de ácido fosfórico disolviendo al diente. Y que pasa con dientes despulpados???

10. TEORÍAS EXÓGENAS

11. VERMICULAR (Mesopotamia 4000 AC) gusanos causaban la descomposición de los dientes. QUIMIOPARASITÁRIA ( Willoughby Miller 1890) las bacterias de la boca producían ácidos (láctico) que fermentaban los carbohidratos de la dienta (azúcar) disolviendo al esmalte y dentina. PROTEOLÍTICA ( Gottlieb 1944) el componente orgánico que recubre a los cristales de hidroxiapatita, era atacado y destruido por enzimas bacterianas, provocando el desmoronamiento de los cristales del esmalte. PROTEÓLISIS – QUELACIÓN ( Schartz y Martin 1955) luego de la degradación enzimática de las proteínas derivaban sustancias que disolvían la porción mineral “QUELACIÓN”

12. FACTORES ETIOLÓGICOS

13. PAUL KEYES 1960 Sobre el modelo causal epidemiológico de Gordon(1953), Keyes establece la relación entre, huésped, microorganismos y dieta para producir la enfermedad de caries dental, dicha relación fue denominada como “ triada de Keyes ”. (factores primarios) ) FACTORES ETIOLÓGICOS (CAUSALES) Huésped saliva diente Inmunidad/ genética Microorganisos S.Mutans Lactobacilos Actinomyces Dieta Carbohidratos -------sacarosa(frecuencia de consumo)

14. NEWBRUM 1978 Mejoro la triada de Keyes al agregar el factor tiempo para producir caries dental. URIBE – ECHEVARRIA Y PRIOTTO 1990 Basándose en la importancia del factor edad de Miles 1981 plantean una gráfica pentagonal. (factores modulares)

15. ESQUEMA MULTIFACTORIAL DE BAELUM Y FEJERSKOV 2001 Factores primarios y moduladores MODELO HOLÍSTICO DE BJERTNESS y cols Características sociales y psicológicas

16. FACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOS

17. MICROORGANISMOS 1mg de placa=10 8 STREPTOCOCCUS LACTOBACILLUS S. Mutans S. Sobrinus S. Sanguinis L. Casei L. Fermentum L. Plantarum L. Oris ACTINOMYCES Israelis A. Naeslundi Productores de ácidos a bajos niveles de pH Productor de polisacáridos extracelulares para formación de placa. Productores ácidos Lesiones dentinarias Relacionado con caries radicular

18. Son comunidades bacterianas metabólicamente integrada, adosada en cualquier superficie cubiertas por una matriz de exopolímero , formando una matriz adherente. Los microorganismos dentro de esta estructura se comunican entre si (quórum sensing ), lo que involucra la regulación y expresión de genes a través de moléculas de señalización. La cubierta de exopolímero les brinda protección a las bacterias mas profundas, volviendo limitadas a las células del sistema inmune. BIOFILM DENTAL “La unión hace la fuerza” Betancourth M. BiopelÌculas : una comunidad microscópica en desarrollo. Colomb Med 2004; 35 ( Supl 1):34-39

19. Los microorganismos capaces de crecer en medio ácido y producir más ácidos a bajos niveles de pH ( acidúricos ). El pH crítico en el cual los tejidos dentales se disuelven es 5.5 par esmalte y 6.5 para dentina. El grado de cariogenicidad de la placa dental depende de la localización de la masa como una zona retentiva (fosa y fisura), el número de microorganismo concentrados en “áreas no accesibles para su remoción” y la producción de una gran variedad de ácidos (láctico, acético, propiónico ) capaz de disolver las sales cálcicas del diente.

20. DIETA - SUSTRATO

21. HUÉSPED SALIVA Dilución y lavado de azucares de la dieta diaria. Efecto buffer (fosfatos y bicarbonatos) Remineralización (fosfato de calcio) DIENTE Proclive (zonas retentivas y defecto en la estructura, alineación) Permeabilidad adamantina (a mayor edad esta disminuye) Anatomía (forma y textura de los dientes) GENÉTICO Desarrollo adamantino y su mineralización, forma de los dientes. ( IgA y IgG )

22. FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORES TIEMPO Interacción de factores primarios EDAD Niños, adolescentes, adultos, ancianos SALUD GENERAL Impedidos físicos, consumo de fármacos, enfermedades GRADO DE INSTRUCCIÓN Primaria, secundaria, superior NIVEL SOCIO ECONÓMICO Bajo, medio, alto EXPERIENCIA PASADA DE CARIES Presencia de restauraciones, extracciones GRUPO EPIDEMIOLÓGICO Grupos de alto, mediano y bajo riesgo VARIABLES DE COMPORTAMIENTO Hábitos, usos y costumbres FLUORUROS Remineralización y antibacterianos

23. EPIDEIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL La epidemiología es la ciencia que estudia la distribución de la salud y enfermedades en la población y la identificación de los factores que influyen en su distribución. Identifica grupos de riesgo Identifica factores de riesgo Comprende la historia natural de la enfermedad. Planifica y evalúa las estrategias preventivas y control de enfermedades. John Snow

24. MEDICIÓN DE LA ENFERMEDAD

25. PREVALENCIA.- es la proporción de individuos afectados por la enfermedad en un momento determinado . INCIDENCIA.- es la cantidad de individuos que adquirieron la enfermedad en un momento determinado .

26. Índice CPO Klein y Palmer (1937) CPO Gruebbell (1944) ceo Según diente CPOD Según superficie CPOS

27. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Pita Fernández, S., Pértegas Díaz, S.Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña ( España) Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.

28. Un estudio es confiable cuando se obtienen resultados similares en repetidas observaciones por parte del observador u observadores. Consta de 3 etapas: Sesiones teóricas Sesiones prácticas Sesiones reales clínicas CALIBRACIÓN CONFIABLIDAD Intra observador Inter observadores Estadístico de Kappa -1,0,1 marca el grado de confiabilidad 10% de la muestra