Caso balon-intrauterino-para-hpp

CASO CLÍNICO: Utilidad de los balones intrauterinos para el manejo de la hemorragia postparto.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA 8vo semestre DR. AUGUSTO DURÁN Erika Yantalima Carolina Yerovi

2. CASO CLÍNICO Utilidad de los balones intrauterinos para el manejo de la hemorragia postparto.

3. DATOS DE FILIACIÓN Sexo : Femenino Edad : 31 años Lugar y Fecha de Nacimiento : Quito, 26 de Mayo de 1985 Etnia: Mestiza Estado Civil : Casada Residencia Actual : Quito I nstrucción : Secundaria completa Ocupación : Ama de casa . Religión : Católica Lateralidad : Diestra Grupo sanguíneo : ORh +

4. MOTIVO DE CONSULTA Dolor lumbar

5. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 20 horas de evolución aproximadamente, sin causa aparente presenta dolor lumbar tipo urente de intensidad 8/10 que se irradia a bilateralmente a fosas iliacas, acompañado de ausencia de movimientos fetales, por esta razón acude a esta casa de salud.

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS MENARQUIA : 12 años CM : regulares c/28 días, duración de 3 a 4 días, sin coágulos. IVSA : 15 años PS : 2 Método Familiar : ACOS por 6 años ETS: no refiere

8. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

9. HÁBITOS Alimentario : 3 v/d Miccional: 3 v/d Defecatorio: 2 v/d Alcohol : ( - ) Tabaco : ( - ) Drogas : ( - )

10. EXAMEN FÍSICO GENERAL Signos vitales TA: 110/70 mmHg FC: 82 x´ FR: 20 x´ T ° : 36.5 °C Talla: 1,62 cm Peso: 70 Kg IMC: 27,34 Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, hidratada, afebril . Glasgow 15/15

11. EXAMEN FÍSICO REGIONAL REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS SPA

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BIOMETRÍA HEMÁTICA Fecha: 24/04/2016

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS QUÍMICA SANGUÍNEA GLUCOSA................................... 121 70 - 115 mg/dl UREA............................................1.31 13 – 43 mg/dl LDH ................................624 0 - 480 U/L

14. Nota postquirúrgica Pcte de 31 años G2 P1 C1 Dg: Puerperio post histerectomía subtotal obstétrica por embarazo de 34.5 semanas + atonía uterina Dg Postquirúrgico: IDEM + hemorragia postparto + atonía uterina Procedimiento: Cesárea + histerectomía subtotal obstétrica Hallazgos: Útero gestante Várices a nivel de segmento uterino Líquido amniótico claro con escasos grumos RN1 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico RN2 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico Placenta bicorial biamniótica Sangrado de 2000 ml Desgarro en bordes de la incision Se procedió manejo con uterotónicos y exposicion externa uterina Se procedió a realizarse histerectomía subtotal obstétrica debido a compromiso vital materno

15. COMPLICACIONES: A tonía uterina Varices en segmento y cuerpo uterino. Sangrado +/- 1500 cc La paciente se encuentra intranquila, agitada, mareada, TA: 100/70 FC: 110 FR: 25

16. INDICACIONES: NPO Aseo perianal Control I/E Diuresis horaria Colocar sonda Foley STAT L/R 1000 CC IV pasar 150 cc c/h Tramal 100mg IV c/8h Ketorolaco 30 mg IV c/8h Metroclopramida 10mg IV c/8h Ranitidina 50 mg IV c/12h Cefazolina 1gr IV c/8h Pasar 3 paquetes globulares y un plasma fresco congelado Eco pélvico de control en 48 h BH de control 6h postransfusión Novedades

17. Eco pélvico Paciente con antecedentes de histerectomía Vejiga distendida, de paredes delgadas, regulares, sin lesiones en el interior, con un volumen aproximado de 224cc. A nivel de cavidad pélvica presencia de imagen hipoecogénica sin vascularidad que mide 43 x 21 x 40 mm, volumen de 19cc, sugestivo de colección. A nivel de la herida Qx en la zona media presencia de imagen hipoecogénica que mide 36 x 8 x 39mm, volumen de 6,4cc, en relación con colección.

18. DIAGNÓSTICO: Puerperio post histerectomía subtotal + HPP + atonía uterina por embarazo gemelar de 34.5 semanas

19. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Hemorragia post parto refractaria a tratamiento farmacológico, causada por atonía uterina motivo por el cual se procedió a histerectomía subtotal.

20. HIPÓTESIS TERAPEÚTICA La utilidad del balón intrauterino en el tratamiento de la HPP para evitar histerectomías y preservar la fertilidad de la pcte .

21. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Establecer las ventajas del uso del balón intrauterino en el manejo de la HPP. Disminuir la pérdida de sangre en la hemorragia postparto Preservar la fertilidad de la paciente

22. PROTOCOLO TERAPEÚTICO

23. MANEJO ACTIVO DE LA 3ERA ETAPA DEL PARTO Los componentes habituales del manejo activo de la tercera etapa del parto incluyen: Oxitocina , 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del recién nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente Tracción controlada del cordón umbilical Masaje uterino después de la expulsión de la placenta

24. Si persiste el sangrado luego de la administración de uterotónicos , analice la posibilidad de realizar los siguientes procedimientos de salvamento: Compresión bimanual del útero (externa o interna ), Compresión aórtica. Taponamiento con balón intrauterino hidrostático. Uso de prenda antishock para el tratamiento de shock o transferencia a otro nivel de atención. Técnicas de B-Lynch o Cho . Histerectomía

25. BALON INTRAUTERINO Se trata de un balón, por lo general de caucho sintético que ejerce presión hidrostática en contra de la pared uterina, logrando la reducción o detención de la hemorragia uterina. Tipos: C atéter Foley, catéter Rush, catéteres SOS Bakri , Sengstaken-Blakemore , guantes de caucho estériles, condones u otros dispositivos que se sujetan a un catéter urinario de caucho y luego se introducen en el útero en condiciones asépticas. Indicaciones: HPP que no responde a tratamiento farmacológico ni a compresión bimanual. Técnica en Cesárea: Insertar el balón dentro de la cavidad uterina abierta, pasar la sonda del balón a través del canal vaginal Cerrar la incisión uterina Inflar en balón con solución salina ( 300-500ml aproximadamente), se observa que el sangrado se detenga y se ata el extremo del catéter S e desinfla gradualmente en un plazo de dos horas, y luego se retira. Si comienza nuevamente el sangrado mientras se desinfla el balón, vuelva a inflarlo y espere otras 24 horas antes de intentar desinflarlo por segunda vez .

26. EVIDENCIA

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28. CONCLUSIONES Por la evidencia encontrada podemos determinar que el balón intrauterino tiene una taza global de éxito en el manejo de la HPP en: Atonía uterina en nulíparas : > 85 % Atonía uterina en multíparas : >76% Placenta accreta / previa: 50%-55% El uso del balón intrauterino disminuye el uso de procedimientos invasivos como la histerectomía El balón intrauterino es el tratamiento de primera línea en el manejo de la hemorragia postparto refractaria a tratamiento con uterotónicos .

29. RECOMENDACIONES Incluir el uso del balón intrauterino en los protocolos de emergencia obstétrica para la HPP en entornos de escasos recursos. Capacitación de la utilidad del balón intrauterino al personal de salud.

30. GRACIAS