Caso Clínico centro de salud de paimas.pptx

caso clinico

1. Caso Clínico C.S PAIMAS

2. Médicos involucrados en la atención Dr. Miguel Dioses Irazabal . Dr. Cesar Montes Gonzales. Dr. Lima Carmen Edwin.

3. Datos de Filiación Nombre y Apellidos: María M.M Edad: 35 años Fecha de nacimiento: 22/7/1988 Sexo: Femenino Procedencia: Paimas Dirección: Av. Lopez Albujar Estado Civil: Soltera Fecha de ingreso: 05/04/24 Hora de ingreso: 22:00 Hrs

4. Anamnesis Antecedentes Personales: Gastritis Viajes los últimos 14 días : Tambogrande - Malingas (27 al 29 de marzo) Motivo de Ingreso: Paciente refiere que hace 1 día presenta malestar general, artralgias, dolor retro ocular, cefalea, fiebre; Hoy en la tarde inicia con vómitos 3 veces el 1ero (6pm) el resto consecutivos y perdida de apetito. Refiere automedicarse con paracetamol. Dr. Miguel Dioses

5. Examen Físico Signos Vitales: PA: 90/60 mmhg ; PAM: 70mmhg ; Fc : 85 x min ; T° : 36.6 c ; SatO2: 97 % Peso:48.8kg ; Talla:1.49 mts Examen Físico: Piel: normotérmico , llenado capilar 2 seg , no edemas. T y P: MV pasa bien por ACP, no rales. CV: RCRR, no soplos. Abd: B/D , RH(+), dolor en epigastrio SNC: Glasgow 15 pts , ROT (+)

6. Diagnostico D/ Dengue c/ signos de alarma

7. Tratamiento (10ml/kg/h) Nacl 9% 1000cc 162 gotas /h/1h luego 110 gtsxmin /h/4h CFV + BHE Nacl 9% 20 cc + DMH (1/2) PRN a vómitos Vigilar signos de alarma Paracetamol 1 tb PRN T° > 38 C° SS Hemograma, NS1, IgM, Ex Orina

8. Evolución 06/04/24, 00:00 Hrs Se evalúa a paciente, refiere dolor abdominal. PA: 100/60 mmhg ; PAM: 73.3 ; Fc : 80 Xmin ; Fr: 22 x min R.P 1) Nacl 9% 1000cc 110 gts /h/4h 2) Reevaluar en 4 h 3) Resto igual Dr. Miguel Dioses

9. Siguientes evoluciones

10. Exámenes de Laboratorio 06/04/24

11. HOJA DE MONITOREO CLÍNICO DE HOSPITALIZACIÓN Y HOJA DE BALANCE HIDRICO 06/04/24

12. 07/04/24

13. Exámenes de Laboratorio

14. HOJA DE MONITOREO CLÍNICO DE HOSPITALIZACIÓN Y HOJA DE BALANCE HIDRICO 07/04/24