Caso clínico completo de paciente con fractura

Es un caso clínico de presentación a nivel residencia de Traumatologia y Ortopedia

1. CASO CLÍNICO Univ: Coharite Zambrana Christian Fabricio Colque Colque Rocio Reyna

2. Filiación NOMBRE Y APELLIDO : Virginia EDAD: 57 años SEXO : Femenino LUGAR DE NACIMIENTO : La Paz LUGAR DE PROCEDENCIA : La Paz ESTADO CIVIL : Divorciada FECHA DE INGRESO : 17-10-22

3. Motivo de consulta Diarrea con sangre Historia de la enfermedad actual Paciente refiere disentería de inicio súbito, no acompañado de otro síntoma,3 días antes de su consulta con su centro de salud, donde le indican que tiene la creatinina muy alta, razón por la cual es transferido al servicio de nefrología del hospital de clínicas

4. Personales Patologicos 01 Infancia: Neumonia Adultez: HTA Personales NO patologicos 02 Alimentacion: no desayuna, consume comidas rapidas Diuresis: Todos los dias, espumosa durante el tiempo que se presento la diarrea Catarsis: diarrea con sangre oscura, actualmente heces normales Sueno normal S in alergias No fuma, alcohol 2-3 v a ño Familiares 03 M adre: SP Padre: HTA Antecedentes

5. Examen Fisico Signos vitales: P.A. = 130/100 mmHg Sat.02 = 90% F.C. = 103 lpm T° = 36°C F.R.= 18 rpm Px en buen estado general Cardiovascular: SP Respiratorio: SP Abdomen: MS: SP MI: SP

6. Exámenes complementarios   06/10/2022 14/10/2022 GR 3.240.000 4.212.000 Hto 30 39 Hb 9.9 12.8       GB 10.100 9.295 Cayados     Neutrófilos 63 67 linfocitocis 34 29 monocitocis 2 3 eosinofilos 1 1       Plaquetas 390.000 304.500 Hemograma 06/10/2022 Color Amarillo Aspecto Opalescente Olor Sui generis PH 8.0 densidad 1020 Leucocitos Positivo +++ Nitritos Negativo Proteínas Positivo ++ 100mg/dl EGO Glucosa - C.Cetonicos - Hb - Bilirrubina - Urobilinogeno 0.2 Flora bacteriana Abundante cantidad Eritrocitos 2-3pc Leucocitos 50 – 60 pcm Celulas epiteliales 4 – 6 pcm Celulas renales 2 – 3 pcm cristales Fosfatos triples (regular cantidad)

7. Bioquímica sanguínea

8. Ionograma

9. Gasometria arterial

10. ¿Qué estudios solicitaremos?

11. Examenes extra Proteínas de 24 horas Urocultivo : Tiene pH alcalino, bacteriuria y leucocitosis, tal vez se trate de una infección del tracto urinario Ecografía renal : Determinar si existe alteración de la estructura renal, permite visualizar tamaño, posición y asimetrías, valorar la ecogenicidad del tejido renal, el estado del sistema pielocalicial y la diferenciación córtico-medular Biopsia renal Endoscopia : Para determinar el sitio de sangrado Examen de Fondo de ojo : Para determinar si la ERC es de causa diabética o de la HTA

12. Diagnósticos presuntivos

13. Diagnósticos presuntivos Anemia leve : Hemoglobina baja en ambos controles Diabetes mellitus II : Glucemia está por encima del valor diagnóstico de diabetes en ambas ocasiones Hipertensión arterial descompensada : Debido a que el paciente refiere que tiene tal antecedente y es medicado con un antihipertensivo. Hemorragia digestiva alta en estudio : Debido a que presenta disentería. Acidosis metabólica descompensada : Debido a los valores de gasometría obtenidos, donde el bicarbonato se encuentra disminuido y el PCO2 está con sus valores casi normales.

14. Diagnósticos presuntivos Bacteriuria asintomática: Debido a las abundantes bacterias en la orina, hay l eucocitosis . ERC G5, secundaria a la posible Diabetes, o HTA (no sabemos hace cuántos años tiene el diagnóstico) - TFG= 9,38mg/mL

15. Gracias!!!