Caso Clínico - CONJUNTIVITIS BACTERIANA.pdf

conjuntivistis bacteriana, ejemplo basico caso clinico

1. CASO
CLÍNICO JHARED ÁLVAREZ
CARLOS CRUZ WENDY
SERRATO
Fisiología y Patología del
Segmento Anterior

2. HISTORIA CLÍNICA DE OPTOMETRÍA
Fecha y Hora: 16-sep-2025, 07:00 horas No. HC. 001
Identificación: 111172690
Nombre: Juana Diaz Sánchez Edad: 21 años Sexo:
Femenino
EPS: Salud Total Profesión: Enfermera Jefe Dirección:
Calle 42 # 74-30 Bogotá D.C
Último examen visual: hace 1 año

3. Paciente femenina de 21 años, enfermera jefe de
hospital, consulta por ojo rojo en ambos ojos
(Bilateral) de inicio súbito, acompañado de
secreción mucopurulenta abundante, sensación de
cuerpo extraño, fotofobia leve, inflamación de
párpados y dificultad para abrir los ojos en las
mañanas por secreción adherida a los párpados
(Refiere visión borrosa transitoria en AO que mejora
al limpiar la secreción). Niega uso de gafas o lentes
de contacto. Los turnos rotativos en el hospital son
nocturnos.
MOTIVO DE CONSULTA

4. ANTECEDENTES

5. Examen de agudeza visual:
Se realiza toma de agudeza visual para visión lejana a 3 metros cartilla de logmar y visión
próxima a 35 centímetros con cartilla de Jaeger

6. OD: 44.25x44.50x10° / OI 44.50/45.00X160°
OD: 44.25x44.50x10° (miras entrecortadas)
AK: -0.25X10°
AL: -0.50X90°
AT: -0.25X100°
OI: 44.50/45.00X160° (miras entrecortadas)
AK: -0.50X160°
AL: -0.50X90°
AT: 0
QUERATOMETRÍA

7. OD
·Conjuntiva con enrojecimiento difuso intenso y presencia de secreción
mucopurulenta abundante en fondo de saco.
·Inflamación palpebral leve, predominante en párpado superior.
·Piel palpebral enrojecida, compatible con irritación secundaria.
·Se observa acúmulo de secreción seca en pestañas y borde palpebral.
·La paciente describe sensación arenosa y mayor molestia al parpadear.
OI
·Conjuntiva con hiperemia generalizada, asociada a secreción purulenta
de menor cuantía que en OD.
·Edema discreto de ambos párpados, sin predominio marcado.
·Borde palpebral con secreción fresca, más evidente en pestañas
inferiores.
·Eritema leve del margen palpebral.
·La paciente refiere incomodidad ocular y cuerpo extraño ocasional,
menos intensa que en OD.
BIOMICROSCOPÍA

8. Córnea
·Córnea transparente, sin úlceras ni infiltrados.
Sistema Lagrimal
Puntos lagrimales (OD y OI):
Presentes, normoposicionados, sin signos de estenosis ni secreción a la presión.
Canalículos y saco lagrimal:
A la digitopresión del saco lagrimal (ángulo interno) no se evidencia reflujo de secreción (negativo para
dacriocistitis en este momento)
No hay dolor ni tumefacción en región del saco lagrimal.
Glándula lagrimal:
No se observa aumento de volumen ni enrojecimiento en cuadrante superoexterno del párpado superior.
(Sin signos de dacrioadenitis)
Prueba de la vía lagrimal (si se realiza):
Lagrimeo no excesivo.
Flujo lagrimal conservado.
BIOMICROSCOPÍA

9. ·OD: -0.25-0.25X100° OI-0.50 sph
RETINOSCOPÍA
DIAGNÓSTICO
Conjuntivitis bacteriana aguda en AO
OD: Astigmatismo miópico simple compuesto contra la regla
OI: Miopía
PLAN DE TRATAMIENTO
Antibiótico tópico: ofloxacino 0,3% o gentamicina 0,3%, 1 gota
cada 3 h por 5 días en ambos ojos
Higiene ocular con solución salina estéril para remover
secreciones.
Lavado frecuente de manos y evitar compartir objetos
personales para disminuir riesgo de contagio.
Control en 48–72 horas para evaluar respuesta al tratamiento.

10. REFERENCIAS
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Fuentes González, J. (2022). Fundamentos de farmacología en terapéutica (7.ª ed.). Editorial Celsus.
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Vecilla Antolínez, Gerardo Martín Herranz, Raúl. (2010). Manual de Optometria. 1ª ed. https://mieureka-
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