Caso clínico de paciente post operada de colecistitis

caso clinico de paciente post operada

1. Caso clínico colecistitis cronica Int . Med . Jimmy valencia añamuro Rote: cirugía GENERAL

2. Caso clínico Paciente de sexo femenino de 52 años de edad con cuadro clínico de larga data caracterizado por presentar dolor abdomina de tipo colico en región de epigastrio que irradia a hipocondrio derecho de leve a moderada intensidad. Ago : menarca 13 años g: 2 p: 2 c: 0 a b: mac : ninguno fum : 50 años pap : ninguno Antecedentes personales patológicos. a. Quirurgicos : no refiere a. clínicos: no refiere a. alergias: no refiere Paciente acude a consultorio de cirugía para reprogramación quirúrgica por cirugía diferida en el mes de mayo paciente refiere que durante el tiempo presento el cuadro en multiples ocaciones caracterizadas por dolor abdominal de tipo colico en epigastrio que irradia a hipocondrio derecho cuadro se exaserva con nauseas y vomitos tras la ingesta de alimentos colecistoquineticos por lo cual se le propone la cirugía de colecistectomía laparoscópica el dia 29/10/25 donde la paciente se interna para procedimiento quirurgico el dia 30/09/25.

3. Examen físico Paciente con talla : 144cm peso: 67kg fc : 88 lpm fr: 20 rpm t: 36.6c sato2: 88% pa : 105/80mmhg Paciente consciente orientada cooperadora hidratada en piel y mucosas, anictérica Sin problemas cardiopulmonares, abdomen globoso a expensas tcsc a la ausculta rha (+) normoactivos no doloroso a la palpación profunda ni superficial Murphy negatipo , sin signos de irritación peritoneal Blumberg negativo.

4. Laboratorios 14/05/25 Gr: 4.601.000ul Gb: 7,600 ul Hb: 13,7g:dl Hto:43% Glucosa: 72 mg/dl Creatinina: 0,68 mg/dl Grupo sanguíneo y factor “o” rh “+” Prueba rápida para vih “no reactivo” Laboratorios 14/05/25 Gr: 4.601.000ul Gb: 8,000 ul Hb: 13,7g:dl Hto:43% Tiempo de coagulación: 7min 10 seg . t. sangria : 1min 30 seg . Glucosa: 85,6 mg/dl Creatinina: 0,69 mg/dl Grupo sanguíneo y factor “o” rh “+” Prueba rápida para vih “no reactivo”

5. 1 anestesia general, antisepsia, colocado de campos quirúrgicos 2 insicion supraumbilical de 10mm se realiza apertura de cavidad con técnica abierta, ( hasson ) neumoperitoneo hasta llegar a 15mmhg, introduccion de trocares bajo visión directa 1 en epigastrio de 10mm, otras 2 de 5mm en flanco derecho 3 una vez en cavidad hallazgos ya descritos. 4 se procede a identificación de hilio biliar y esqueletizacion de conducto cístico e individualización de estructuras, se procede a doble clipado distal y proximal, identificación de arteria cística clipado y sección con hook , se procede a extracción y aspirado. 5 desperitonizacion de cuello a fondo, extracción de vesicula biliar en guante. 6 control de hemostasia satisfactoria en lecho vesicular. 7 cierre de cavidad por planos, aponeurosis con hilo vicryl 1-0, piel con hilo nylon 3,0 puntos simples. 8 procedimiento sin complicaciones 9paciente pasa a sala de recuperación.

6. Nota post operatoria Dx : po colecistitis crónica Hallazgos: vesicula de 10x6cm de paredes delgadas colagenizadas cistico normal. Indicaciones: 1npo 2 csv c/15min hasta estabilizar luego por turno 3 poscion semifowler 4 oxigneo a 3l/min si sat es <85% 5 venoclisis 2000 p/24 horas solución ringer lactato 1000cc + 2 ampollas de diclofenaco. Solucion ringer lactato 1000cc 6 cefotaxima 1g iv c/8horas 7 metamizol 1g iv stat luego c/ 8 horas 8 metoclopramida 10mg iv c/8horas 9 histopatológico de pieza operatoria 10 cuidados por enfermería 11 comunicar cambios a medico tratante

7. Alta hospitalaria 02/-10/25 Al momento del alta paciente afebril hemo dinámicamente estable, con buena tolerancia oral posterior a la ingesta de su dieta, evolución favorable y sin complicaciones durante su internación Cefixime 400mg via oral cada dia Paracetamol 500 mg via oral cada 8 horas Omeprazol 20mg vo cada 12 horas Hidroxido de aluminio 5 ml después de cada comida Regresar a curaciones cada tercer dia