Caso clínico insuficiencia cardiaca

1. Caso clínico Insuficiencia cardiaca CARLA WATIER

2. valoración Nombre : N.A.C.L Edad: 61 AÑOS Dirección: Isla de Maipo Previsión: Fonasa B Escolaridad :2 año medio rendido Nacionalidad: Chilena Estado civil : Casada Religión : católica Hospital: Hospital Félix Bulnes Cerda Consultorio: consultorio central de Isla de Maipo

3. Anamnesis próxima Paciente Ingresa el día 28de marzo a servicio de UPC, trasladada de medicina del H.F.B, por su deterioro del estado general, con disnea y episodio de hipotensión con PAM de 53 mm/ Hg. Ingresa por aumento de la disnea y episodio de hipotensión y arritmia compleja.se toma un ecocardio al ingreso el cual demuestra una cardiopatía dilatada, severa dilatación de aurícula der. E izq. , severa insuficiencia mitral. La Rx demuestra una gran cardiomegalia.

4. Examen fisico Paciente se encuentra en malas condiciones generales signos vitales PA: 82/48 mm/Hg Hipotensa PAM: 59 mm/Hg FC: 97x min FR : 24 x min polipneica satO2 :95 % ( naricera ) Tº : 36c

5. Región genital : con sonda Foley, no hay lesiones Extremidades: edematosas Neurológico : somnolienta Piel: bien perfundida , levemente deshidratada

6. Anamnesis remota Antecedentes mórbidos : HTA Medicamentos : neosintrom ( acenocumarol ), cardioplus ( hidroclorotiazida-olmesartan-medoxomilo ), carvedilol,furosemida , espironolactona , digoxina , omeprazol , pavedal ( metalazona ), domperidona,slowk ( cloruro de potasio ) Antecedentes Qx : sin antecedentes Antecedentes ginecobstetricos : G3-P3-A0

7. Habitos alcohol : no Tabaco: detenido hace 3 años Diagnostico: 1.- insuficiencia cardiaca congestiva CF lll descompensada 2.- HTA cronica

8. indicaciones Tratamiento no farmacologico : Reposo < 30. Régimen blando e hiposodico Restricción volumen total 1200ml O2 para sat 94 % Kinesioterapia respiratoria

9. Tratamiento farmacológico Medicamento dosis efecto Omeprazol 20 mg dia V.O Bloqueador de la bomba de protones – antiulceroso Espironolactona 25 mg dia V.O Diurético Captopril 12,5 mg cada 8 horas Inhibidor del ECA Hipotensor Digoxina 0.25 mgV.O Cardiotónico Neosintrom Según INR (1,92) Anticoagulante Gluconato de potasio 20 ml V.O Electrolitoterapia

10. Examenes : Rutina   Examen resultado Valores normales Hematocrito 42 % mg/dl (35-47) Hemoglobina 13.9 g/dl (12.3 - 15.3) VCM 103 fl* (80-96) Leucocitos 5.6 x 10 uL (4.5 – 11.5) Urea 59.1 mg/dl* (10 – 50)

11. Examenes:Complementarios Examen resultado Valores normales Nitrógeno ureico 27.6mg/dl * 6 - 20 Creatinina 1.12 mg/dl * 50 - 90 tiempo protombina 20.6 seg . * 10.6 – 14.4 protombinemia 41.1 % * 70 – 120 INR 1.67 * 0.90 -1.20 TTPK 34.5 seg * 21 - 32 calcio ionico 3.61 mg/dl * 4.2 -5.2 Sodio 137 meq/L 135 - 145 Potasio 3.4 meq /L * 3.5 – 5.3 Cloro 103 meq/L 90 --110

12. Examenes especificos Examen Resultado Observación Electrocardiograma Fibrilación auricular mide la actividad eléctrica del corazón mirada desde distintos puntos del cuerpo. Ecocardiograma -Cardiopatía dilatada -Severa dilatación de la aurícula derecha -Leve insuficiencia aortica y pulmonar -Severa insuficiencia mitral. Evalúa la anatomía y la función del corazón y las válvulas cardiacas. GSA : PH 7,51 evalúan la función respiratoria, presión parcial de oxigeno y dióxido de carbono. Rango normal de PH : 7.35 - 7.45 PCO2 31 mm/hg * 35 – 45 HCO3 24,7 mEq/litro 22 - 28

13. procedimientos Los procedimientos que se realizaron al paciente fueron los siguientes: Instalación de línea arterial Instalación de catéter venoso central Instalación de sonda foley

14. Evolucion clinica Paciente es dada de alta desde UPC después de 7 dias ,derivándose al servicio de medicina ,estable y respondiendo bien a su tratamiento. Se logra mantener hemodinamicamente estable, normotensa , pero con gran desgaste físico y mucha limitación. Paciente tuvo episodio de hipotension en el servicio y se instala un CVC y línea arterial para mantener una mejor monitorización de la paciente. También se presenta disneica utilizando musculatura accesoria con una FIO2 de 24%, sat 92%, se logra aumentar su saturación a 95 % por naricera (3 lts ) Paciente sigue somnolienta son naricera y con gran limitación de esfuerzo por su ICC. Se retira sonda foley sin problemas

15. Necesidades alteradas Necesidad Causa Oxigenación Disnea por IC cf III Seguridad física Riesgo de edema pulmonar, mayor riesgo de infecciones intrahospitalarias, línea arterial, Vías venosas, sonda Foley, catéter venoso central. Necesidad de actividad Intolerancia a la actividad física , reposo absoluto , IC CF III Nutrientes agua y equilibrio electrolitos. Deshidratación, régimen hiposodico , restricción de volumen por HTA, edema EEII Reposo y sueño Hospitalización , dolor , disnea por ic cf III Eliminación por piel Edema EE ll x IC CF III

16. Insuficiencia cardiaca Que es ? Síndrome clínico complejo, que resulta de la incapacidad del corazón de aumentar suficientemente el gasto cardíaco a fin de satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Como consecuencia, los órganos y tejidos no reciben suficiente sangre oxigenada para su correcto funcionamiento. Además produce edemasen extremidades, higado , pulmones y gastrointestinal .

17. clasificaciones Clase funcional NYHA ACC/AHA Criterios de framingham Tipo y magnitud del compromiso clinico y hemodinamico

18. Clasificación según clase funcional Clase funcional l: actividad sin síntomas. no hay limitación de la actividad física Clase funcional ll: el paciente tolera las actividades simples. pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos Clase funcional lll : la actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria , esta notablemente limitado por la disnea Clase funcional lV : el paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física Clasificación según la CC/AHA Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática) Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar

19. Criterios De FRAMINGHAM Criterios mayores Criterios menores Disnea paroxística nocturna Edema en piernas Ortopnea. Tos nocturna Ingurgitación yugular. Disnea de esfuerzo Crepitantes. Hepatomegalia. Tercer tono. Derrame pleural Cardiomegalia radiológica Frecuencia cardiaca >120. Edema pulmonar radiológico. Pérdida de más de 4,5 kg tras 5 días de tratamiento.

20. tipos Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Derecha Depende de si predominan los signos y síntomas de hipertensión de aurícula izquierda (congestión pulmonar) o derecha (congestión visceral). Se habla de Insuficiencia Cardiaca Global cuando hay participación equivalente Insuficiencia Cardiaca Compensada o Descompensada Se refiere al grado de alteración del débito cardíaco o de la hipértensión venocapilar, que pueden determinar síntomas en condiciones basales, incluso en reposo. Insuficiencia Cardiaca Aguda o Crónica : Se refiere al tiempo de evolución y a la velocidad de progresión de las manifestaciones de insuficiencia cardiaca, lo que se acompaña de fenómenos fisiopatológicos y clínicos propios. Insuficiencia cardiaca congestiva Se refiere a la presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales. Debe distinguirse de otros "estados congestivos" que se caracterizan por hipervolemia y congestión visceral, pero que pueden tener muchas causas, entre ellas la insuficiencia cardiaca. Insuficiencia circulatoria aguda o shock Es la falla del sistema circulatorio, que se acompaña de hipotensión arterial e hipoperfusión , y que puede tener causas tan variadas como hipovolemia grave, shock séptico o falla cardiaca aguda.

21. Causas Enfermedad de la arteria coronaria Enfermedad de las válvulas del corazón Miocardiopatia miocarditis 1.-Patologías que producen reducción de la contractilidad miocárdica Enfermedad de la arteria coronaria Miocarditis Miocardiopatías 2.- Patologías que producen aumento de la carga del trabajo miocárdico Hipertensión Hipertensión pulmonar Enfermedad valvular Miocardiopatía hipertrófica Estado de alto gasto anemia, hipertiroidismo.

22. Factores de riesgos Historia de insuficiencia cardiaca en la familia Diabetes Obesidad marcada Consumo excesivo de alcohol o abuso de drogas No tomar las medicinas de la manera prescrita Excesivo uso de sal en la dieta Ritmos acelerado del corazón Envejecimiento Tabaquismo Anemias Hematocrito elevado

23. fisiopatología Resultado del deterioro de la función cardiaca Falla el vaciado de los reservorios que reducen el aporte de sangre a la circulación arterial Esto produce un aumento de las presiones ventriculares Aumento de las presiones sistémicas y pulmonares Disminuye el gasto cardíaco

24. Signos y sintomas En general los síntomas y signos de IC derivan de los siguientes trastornos fisiopatológicos: Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas, Limitación y redistribución del gasto cardíaco; Hiperactividad simpática; Hiperactividad del sistema renina- angiotensina -aldosterona; Aumento de la volemia y del Na +  total.

25. Sintomas Disnea Ortopnea Disnea paroxitica nocturna Edema pulmonar Edema periferico Nicturia Fatigabilidad Palpitaciones Ingurgitacion yugular Hepatomegalia

26. Examenes diagnosticos Radiografia de torax Ecocardiograma Electrocardiograma Test de esfuerzo angiografia

27. Examenes de laboratorio

28. tratamiento

29. Medidas quirurgicas