CASO CLÍNICO medicina interna universidad.pptx

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1. CASO CLÍNICO INTERNA: MAYLI QUISPE PEREZ

2. CASO CLÍNICO N ° 2 INTERNADO ROTATORIO CIES -LA PAZ FECHA DE ENTREGA VIERNES 23 FEBRERO 2024 Hrs . 12,30 Paciente femenino de 54 años de dada con antecedente de Diabetes tipo 2 hace 5 años con tratamiento en base a glibenclamida 5 mg vo TID HAS controla con losartan 50 mg vo cada día ,No alergias . Cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por laza térmicas no cuantificadas disuria terminal , orinas turbias astenia, adinamia hiporexia polidipsia confusión . Es traída por familiares a emergencias Al examen físico paciente en mal estado general deshidratada desorientada confusa PA: 70 /40 mmHg Fc :101 x min FR : 26 x min respiración de kussmaul SAT 0” : 78 % peso :89 Kg Talla 143 cm, lengua seca saburral YG negativa ,Corazón arrítmico hipofonetico Pulmones mV disminuido en área subescapular derecha estertores crepitantes Abdomen globoso a expensas de TCSC, blando ,depresible no doloroso RAH + no irritación peritoneal Extremidades no edemas neurológico Glasgow 15 , no focalización, no signos meníngeos Se realizan laboratorios que reportan : HEMOGRAMA GB :22000 HB :12 CREATININA : 3,4 NUS : 45 GLUCEMIA : 467 mg / dl ELECTROLITOS NA : 127 K : 2.9 CL :98 GASOMETRIA ARTERIAL : PH : 7,12 , PCO2 42 , SATO2 89 % - EVUT – 20 , HCO3: 10 mEq/ l. EGO :abundantes bacterias nitritos +++ leucocitos 100 x campo

3. 1.-MENCIONE LOS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS Hiperglucemia: La glucemia elevada (467 mg/dl) indica una diabetes descompensado Shock: marcada hipotensión de 70/40 y una PAM de 50mmHg Cetonemia y Acidosis Metabólica: La presencia de acidosis metabólica se evidencia por el bajo pH en la gasometría arterial (7,12). Además, la respiración de Kussmaul y la presencia de cetonuria (confirmada por la EGO con nitritos positivos y la presencia de abundantes bacterias) sugieren la formación de cuerpos cetónicos debido a la descomposición de grasas. Deshidratación: La paciente presenta deshidratación evidente, como se refleja en la hipotensión, taquicardia, disuria y confusión. La creatinina elevada (3,4 mg/dl) y la natriuresis inadecuada sugieren insuficiencia renal prerenal debido a la deshidratación. Alteraciones Electroquímicas: Los electrolitos séricos muestran niveles bajos de sodio (127 mEq/L) y potasio (2,9 mEq/L), que son comunes en la CAD debido a la diuresis osmótica y las pérdidas de electrolitos. Infección del Tracto Urinario (ITU) 2.- CALCULE DOSIS DE INSULINA INICIAL Y GOTEO En cetoacidosis diabética 0,1 UI/Kg/hora. Cuando la glucosa plasmática alcanza 200 mg/ dL (≤11,1 mmol/L), la disolución será de 100 UI insulina en 200 ml de salino (1 ml = 0,5 UI insulina) con un goteo de 67 gotas x min. Con la administración de insulina, lo esperable es que los niveles de glucosa plasmáticos disminuyan en alrededor de 2,8-3,9 mmol/L (50-70 mg/ dL /h o 10% de la concentración inicial de glucosa) después de la primera hora.

4. 3.- CALCULE DOSIS DE BICARBONATO Dosis de bicarbonato (mEq) = 0.5xpeso corporal(kg)x(24 – HCO3 actual (mEq/L) Reemplazando valores = 623mEq con una tasa de infusión de 26mEq x hora durante 24 horas 4.-CALCULE CLEARANCE DE CREATININA Formula para calcular clearance de creatinina : ClCr= (140 – edad[años] x peso (kg) / Creatinina sérica (mg/dl) x 72 (x0,85 en mujeres) En la paciente tendría un resultado de 26.35 indicándonos una disfunción moderado a grave de la función renal 5.- CALCULE OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Osmolaridad plasmática en la paciente = 2 x 127 + 467/18 = 254 + 25.94 = 279.94 mOsm/L 6.- CALCULE ANION GAP Anión Gap en la paciente = 127 – (98 + 10) = 127 – 108 = 19 mEq/L 7.- CALCULE IMC IMC = 89kg / (1.43 m) 2 = 43.5 kg/m2

5. 8.- CALCULE AGUA CORPORAL TOTAL ACT= (0.1069 x 143 cm) + (0.2466 x 89 kg) – 2.097 L + 21.93 L – 2.097 = 35.12 L 9.- CALCULE REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS POTASIO Y SODIO POR FORMULA Reposición de potasio = 1mEq x Peso (kg) (89) = 89 mEq/día Formula para reposición de sodio = Na+ infundido – Na+Serico / Agua corporal total + 1 = 10.6 mEq/ L después de ello tendremos que infundir una cantidad no mayor de 8mEq/L de Na en 24 horas por lo tanto  8mEq/L x1000/ 10.6 mEq/L = 755cc y pasarlo en 24 horas que daría un resultado de 755cc/24hrs = 31cc X hora 10.- REALICE LAS INDICACIONES MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE A ENFERMERA Mantenga a la paciente en reposo y monitoree sus signos vitales regularmente. Asegurar de que la paciente esté bien hidratada. Administre suero salino intravenoso para corregir la deshidratación y equilibrar los electrolitos (de acuerdo a la dosis obtenida anteriormente) Monitorice la glucemia y ajuste la dosis y goteo (dosis obtenida anteriormente) Monitorice la presión arterial y PAM Administrar dosis de bicarbonato a una tasa de infusión de 26mEq x h en 24 horas Reposicionar potasio de 89mEq / día y el sodio de 755cc /24 horas con una velocidad de perusion de 31cc x hora