Caso clínico: Pericarditis, Perimiocarditis, Infarto.

Caso clínico con diagnósticos diferenciales de:
-Infarto agudo al miocardio
-Infarto auricular
-Miocarditis
-Perimiocarditis
-Pericarditis

Síntomas
Métodos diagnostico
Tratamiento

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1. Caso clínico Bryan Adrian Priego Parra Cardiología Dr. Esteban Herrera Tepatlan

2. Estudiante de 22 años de edad que fue referido de otro hospital, refiere ant de historia de dolor de 6 años de evolución. El dolor se localiza en el centro del pecho y se refiere hacia el hombro izquierdo. El dolor era sordo y empeoraba con la inspiración o al acostarse, disminuía con el sentado Caso clínico

3. 2 días antes de acudir al hospital, refiere haber sentido un leve resfriado. Reporto fatiga, fiebre no muy elevada, disnea leve y mialgias. Fumador de 20 cigarrillos/día y toma menos de 21 unidades de alcohol/semana (3 six ) Caso clínico

4. No se identificaron factores de riesgo para enfermedad isquémica y niega el uso de drogas. E. Física: Normal RX tórax: Normal Caso clínico

5. Laboratorio: -PCR 75 mg/dl -Suero CTn1 y CK elevados: 5 ng /ml y 1000 u/l respectivamente. -QS, BH, Función renal y hepática Normales Caso clínico

6. ¿ECG? ¿DX diferenciales? ¿Impresión diagnóstica? ¿Cómo investigarlo? ¿Confirmar el diagnostico? Preguntas

7. La MRI muestra un trombo en el ventrículo izquierdo ¿Cuál es el tratamiento y el riesgo del tratamiento? Caso clínico

8. ECG

9. Elevación del segmento ST de 1-2 mm de patrón cóncavo hacia arriba de predominio en l y aVL Segmento ST: Deprimido en las derivaciones lll , aVF y aVR . ECG aVR

10. Segmento PR deprimido en las derivaciones l y aVL Segmento PR elevado en derivaciones aVR y lll ECG aVR

11. La depresión del segmento PR respecto al TP puede ser una variante normal <.08 mm Depresión Segmento PR >.08 mm = Daño auricular o inflamación: -Pericarditis -Infarto auricular -Trauma -Tumores auriculares Significado del PR

12. Causa generalmente lesión auricular – Elevación PR en V5 o V6 Generalmente PR y ST cambian en direcciones opuestas Paciente: aVR segmento PR elevado y el ST deprimido Pericarditis aguda

13. Manifestaciones características: Dolor en pecho Depresión de PR Elevación del ST en l y aVL Pericarditis

14. Al ver depresión del PR considerar también Infarto auricular DX Diferencial

15. Pericarditis puede incrementar la cTn pero en rangos inferiores. -Pericarditis -Miocarditis ( Perimiocarditis o Miopericarditis ) Pericarditis secundaria a Infarto Elevación ST con dolor atípico en pecho DX diferencial

16. Síndrome de miocarditis con pericarditis asociada. -Por la edad -Ausencia de FR para Enf . Isquémica o Cardiopatías -Pródromo viral Diagnóstico

17. Pericarditis y miocarditis: Causado por virus cardiotrópicos por lo que frecuentemente coexisten Perimiocarditis : Miocarditis con inflamación pericardial . Miopericarditis : Es más común, las manifestaciones de pericarditis dominan.

18. DX de perimiocarditis y miopericarditis está determinado por el grado de inflamación pericardial y del miocardio Focal o difuso Afectar una o varias cámaras

19. Fiebre Malestar Mialgia Síntomas cardiacos: Se pueden enmascarar con la infección v iral Síntomas Mio /pericarditis

20. Miopericarditis severa: Dilatación cardiaca aguda con falla cardiaca Arritmias Bloqueos del Nodo AV Complicaciones mio /pericarditis

21. El aumento de cTn en miocarditis tiene 80% de ser positivo (S: 35% y E: 90%)

22. En este caso: Elevación del ST, cTn y CK = sugestiva de Miocarditis es la enfermedad dominante en el proceso patológico DX definitivo: Perimiocarditis

23. -Cambios en el ECG Comparten síntomas Laboratorio puede ser similar Indicar Eco trastorácica y ECG de 12 derivaciones Perimiocarditis vs Isquemia

24. Perimiocarditis : Las ondas T se invierten solo despues de que se resuelva la elevación del segmento ST, de días a semanas después En este caso el ST permaneció igual. Miocarditis/IAM: Pueden causar anormalidades de pared y dererioro de función sistólica del VI Perimiocarditis Vs Isquemia

25. Se realizo arteriografía en este caso y fue normal. Para confirmar el diagnóstico: Biopsia endomiocárdica según la clasificación de Dallas En el caso: No indicada la biopsia por que no tenía síntomas de falla cardiaca o evidencia de disfunción del VI

26. Clasificación de Dallas

27. La RM sería útil, S para miocarditis de 95% Una mejora/aumento/realce? Al gadolinio ocurre en la mayoría de los casos con miocarsitis aguda.

28. Miopericarditis , perimiocarditis , pericarditis e IAM pueden diferenciarse con una RM con contraste. Si queda duda, realizar Biopsia.

29. Síntomas compatibles Defecto cardiaco estructural/daño miocardio/ ausencia de isquemia Realce al Gadolinio en la RM Caso clínico: cumplía con los 3 criterios. Sospechar miocarditis:

30. Trombosis vascular: ocurre en 15% de los pacientes con miocarditis Anticoagulación es requerida para reducir el riesgo de embolización del VI. Anticoagulación puede – Hemorragia de pericardio en perimiocarditis La RM mostró trombo en el VI

31. Decisión difícil: ¿Se debería anticoagular un paciente con trombosis vascular que presente riesgo de sangrado?

32. Pericarditis hemorrágica y Tamponade se han descrito en pacientes que recibieron anticoagulantes después de un IAM No está contraindicado si la pericarditis se desarrolla después del infarto.

33. 6 semanas después se demostró una resolución completa de la masa cardiaca. Se descontinua warfarina después de 6 meses de uso. Resolución

34. Pericarditis with pericardial Efussion