Caso clínico TRAUMA ABDOMEN DE ALEX VERA.pptx

EMERGENCIOLOGIA

1. CASO CLINICO DIPLOMADO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS Trauma abdominal contuso por golpe con manubrio de bicicleta Dr. Alex Vera Polares

2. FILIACIÓN NOMBRE: I.M.R. EDAD : 11 años SEXO: Masculino PROCEDENCIA: Sucre RESIDENCIA ACTUAL: Sucre OCUPACIÓN: Estudiante de primero básico. MOTIVO DE CONSULTA CAIDA EN BICICLETA CON IMPACTO DE MANUBRIO EN ABDOMEN DOLOR ABDOMINAL INTENSO LESION EROSIVA EN EPIGASTRIO

3. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente masculino de 11 años sufre accidente de caída en su bicicleta con impacto de manubrio en zona epigástrica inicialmente, luego cae a un costado dando un volteo cayendo al suelo, sufriendo múltiples contusiones, con aparente perdida de conciencia, se desconoce el tiempo, por lo que es auxiliado por los bomberos y trasladado a nuestro nosocomio. A: Vía aérea permeable y presencia de collarín cervical B: Buena mecánica C: Hemodinamicamente estable, sin sangrados activos Multiples contusiones y lesión erosiva en epigastrio D: Vigil , orientado, pupilas isocoricas fotoreactivas , Glasgow 15/15

4. ANTECEDENTES PERSONALES DIETA: Variada a predominio de carbohidratos. DIURESIS: 1– 2veces/día. CATARSIS: 1 vez/día

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ALERGIAS: No refiere. MEDICAMENTOS: No refiere. PATOLOGÍAS: Infecciones respiratorias estacionales no complicadas.         Infecciones gastrointestinales no complicadas.         Niega otras patologías. CIRUGÍAS: No refiere. TRANSFUSIONES: No refiere. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Madre: Viva, aparentemente sana. Padre: Vivo, aparentemente sano. Hermanos: 1, aparentemente sano.

6. EXAMEN FISICO Estado general regular, en decúbito dorsal activo se encontraba decaido , levemente deshidratado, bien perfundido con dolor abdominal intenso y resistencia muscular a la palpación, se constato una lesión erosiva en el epigastrio. Signos vitales: P.A.: 132/90 mmHg . F.C.: 104 L.p.m . F.R.: 28 r.p.m. Sat . O2: 90 %. Tº : 36,4 ºC .

7. EXAMEN NEUROLOGICO Conciencia: Vigil , orientada en persona, tiempo y espacio. Memoria retrograda y anterógrada conservada Lenguaje: Fluyente, nomina, repite Pupilas: Isocóricas fotorreactivas Motor: Sin foco motor ni sensitivo Glasgow: 0:4 V:5 M:6, 15/15

8. Examenes Complementarios neumoretroperitoneo

9. DIAGNOSTICO DE INGRESO Abdomen Agudo Neumoretroperitoneo. Sospecha de lesión duodenal

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO S e realizó una laparotomía exploradora, en la que se evidenció perforación de 2 cm entre la segunda y tercera porción del duodeno, en la cara lateral Se realizó duodenorrafia en dos planos en sentido transverso. Se instaló una sonda nasoyeyunal transanastomótica , sonda nasogástrica y drenaje. No se identificaron otras lesiones

11. El paciente ingresó a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrica (UPC) donde permaneció por 24 h. Al segundo día postoperatorio se trasladó a sala. Al quinto día se retiró la sonda nasogástrica y el drenaje, y se reinició alimentación enteral de manera progresiva. El paciente se mantuvo en buenas condiciones siendo dado de alta al noveno día postoperatorio. Se realizó control clínico a los 10 días, 2 meses y 11 meses posteriores al alta, constatando buena evolución

12. GRACIAS......