Caso Clínico Shock Septico en el embarazo.pdf

pacientesconhistoria de shocj septico

1. Caso Clínico
Elder Michael Godínez Ardiano
201741748 HNSM
Docente: Dra. Jenny Orozco

2. Nombre: J.F.A.D
Edad: 17 años
Sexo: Femenino
Religión: Católico
Dirección: San Marcos
Profesión: Comerciante
Estado civil: Unida
Datos Generales

3. Motivo de
consulta
Referida por sepsis urinaria

4. Paciente refiere que cursa con embarazo de 2 meses aproximadamente,
producto de primera gesta, refiere que hace más o menos un día Inicia
con dolor suprapúbico de intensidad 8 de 10 en la escalera del dolor, es
de tipo cólico, el cual se irradiaban a región lumbar asociado a la disuria,
poliaquiria y fiebre no cuantificada por termómetro por lo que el día de
hoy decide consultar a CAP de San Pedro dónde evalúan y realizan
hematología la cual con leucocitosis y uroanálisis el cual reporta
leucocitos campos llenos por lo que refieren a este centro asistencial
para tratamiento especializado.
Historia De La Enfermedad Actual

5. Antecedentes
Patológicos Médicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Inmunológicos: No refiere
Traumáticos: No refiere
Hábitos: No refiere
Familias: No refiere

6. Antecedentes
Ginecológicos Menarquia: 16 años
Ciclos: Regulares
IVSA 16 años
Número de pareja: 1
FUR: 16/12/24
FPP: 22/09/25
G: 1 P: 0 C: 0
Ab: 0 HV: 0 HM: 0

7. Perfil Social ·Casa: Alquilada
·Habitaciones: 4
·Techo: teja
·Habitantes: 4
·Pared: block
·Agua potable: si
·Luz propia: si

8. Revisión Por
Sistemas
Gastrointestinal: abdomen
plano con ruidos
gastrointestinales
presentes blando,
depresible con dolor a la
palpación a nivel de fosa
izquierda con puño
percusión positiva

9. Examen Fisico
W: 40 kg Talla: 1.45 mts IMC: 20.2
T°: 36.8°C P/A: 100/70 FR: 18 rpm
FC: 98 lpm SpO2: 93% paciente con
palidez generalizada, COTEP,
normocéfalo, normatérmica pupilas
isocóricas, fotoreactivas a la luz,
tabique nasal central con mascarilla
de reservorio, mucosa oral, semi
húmeda cuello móvil y simétrico con
presencia de vía central derecha,
tórax móvil y simétrico, pulmones
con adecuado murmullo vesicular
bilateral

10. Examen Fisico
Corazón rítmico no taquicárdico
sincrónico con el pulso, no se
ocultan solos, abdomen plano con
ruidos gastrointestinales presentes,
blando, depresible con dolor a la
palpación a nivel de fosa izquierda
con puño percusión positiva,
genitales externos de aspecto
normal, con uso de sondas funcional
extremidades móviles y simétricas
concursos periféricos filiformes con
llenado capilares en 3 segundos

11. Laboratorios de Ingreso
Hematologia
Uroanálisis

12. Laboratorios de Ingreso
Quimica
Sanguínea

13. Laboratorios de Ingreso
Tiempos
Gases Arteriales

14. Impresión Clinica
1.Sepsis De Origen Urinario
a) Pielonefritis
2.Embarazo de 12 semanas 4 días por FUR
3.Embarazo de 12 semanas 6 días por USG
4.Primigesta

15. Eventos Primer Dia
Al momento se inicia cobertura antibióticos con ceftriaxona
2 gr y 1 gr iv cada 12 horas y se solicitan laboratorios
protocolos de sepsis para calcular SOFA paciente que
ingresa a alto riesgo posparto. Dónde se evidencian 3
puntos de SIR por PCO2: menor 32, FC: 190 lpm, GB: mayor
de 12,000. SOFA de 0 puntos por lo que se deciden la
omisión de ceftriaxona e iniciar piperasilina+tazobactam.

16. Eventos Primer Dia
Paciente a quien deciden reanimar con 3 bolos de cristaloides
de 200 cc cada uno calculado a 15 ml y realizan consulta a
medicina interna ya que documentan PA: 80/50 mmhg posterior
al bolus al ser evaluado por medicina interna paciente con :
PA: 80/60 mmhg por lo que se pasa bolus de 250 cc sin
embargo paciente no mejora presión arterial por lo que se
decidió iniciar aminas vasoactivas con norepinefrina calculado a
0,1 mg/kg/hrs paciente que ingresa a UCIA.

17. Eventos 2ndo y 3er Dia Intra Hospitalario
Evaluada paciente al momento clínica y hemodinámicamente
estables con signos vitales en rangos normales quien continúa en
UCIA con piperacilina+tazobactam como cobertura antibiótica
paciente estable con uso de aminas vasoactivas norepinefrina,
presión arterial de 100/60 mmhg, se le se le solicitan laboratorios
los cuales con persistencia de leucocitosis Sin embargo la mejoría
con un SOFA al día de hoy de 2 puntos

18. Laboratorios
Hematologia
Gases

19. Laboratorios
Quimica
Sanguínea

20. Eventos 5to y 6to Dia Intra Hospitalario
Paciente evaluada que el día de hoy clínica y hemodinámicamente
estables con signos vitales dentro de límites normales, sin
embargo, hoy se recibe cultivo de secreción vaginal el cual
positivo para cándida albicans por lo que se le inicia tratamiento
con óvulos vaginales al momento estable sin embargo con
persistencia de acidosis metabólica por lo que se administra bolos
de solución Hartman.

21. Eventos 7mo y 8vo Dia Intra Hospitalario
Evaluada paciente al momento clínica y hemodinámicamente
estable, los signos vitales en rangos normales se realiza
cultivos de secrecion vaginal el cual sale positivo para E. coli
BLEE y cándida albican continua con uso de cobertura
antibiótica piperacilina+tazobactam.

22. Eventos 9no Dia Intra Hospitalario
Paciente evaluado con signos vitales
en rangos normales tolerando dieta
con tratamientos establecido
paciente con adecuada evolución
que no ha presentado picos febriles
sin uso dañinas por lo que se decide
traslado a intermedios de medicina
interna.

23. Eventos 10mo Dia Intra Hospitalario
Paciente evaluado clínica y hemodinámicamente estable
que en el momento en parámetros normales hoy
cumpliendo 10 días con cobertura antibiótica de
piperacilina+tazobactam paciente con adecuada evolución,
por lo cual hoy se decide dar egreso al momento sin signos
de gasto alto ni hemorragia activa se decide egreso.

24. Laboratorios de Egreso
Hematologia
Uroanálisis

25. Laboratorios de Egreso
Quimica
Sanguínea

26. Laboratorios de Egreso
Tiempos
Gases Arteriales