CASO CLINICO 3. MALARIA EN NEONATOLOGIA.pptx

Malaria en neonatologia

1. Caso clínico IM: ROGER DANTE ARMAS RENGIFO Universidad Nacional de la Amazonia Peruana Facultad de Medicina Humana “Rafael Donayre Rojas”

2. Nombre del RN G.H.L.A Edad 28 días Nacimiento 22/04/24 ; 00:27 horas Lugar de Nacimiento HAI Procedencia Belen (AAHH. Las Mercedes. Participación Cda 27) Sexo Masculino Edad. Gestacional 38 ss GS y FRh O“+” Apgar 9(1 min) – 10(5 min) Peso al nacer 2855 gr Talla 49.9 cm Per. Cef 32 cm Per. Tor 32 cm Tipo parto Eutócico Vacunas Completas

3. ANAMNESIS Fue dado de alta 3 días después de nacimiento (25/05/24) sin signos de alarmas. 20 días después del alta acude a emergencia del HAI. Fiebre alta, pobre succión, colorocion amarillenta de la piel TE: 1 días ; 1 DAI. madre refiere alza térmica, lacta poco, presenta vomito durante la lactancia, coloración amarillenta de la piel, por lo cual le lleva al CENTRO DE SALUD MODELO, donde le recetaron paracetamol en gotas, con lo cual remitió la fiebre DI. 10: 00 am, b ebe volvió a presentar fiebre que no remitió con paracetamol, a las 2:00 pm es traído a emergencia del H.A.I

4. ANTECEDENTES MATERNOS: Edad de la madre : 16 años Peso: 48 kg Talla : 152 cm Sulfato ferroso : Si Acido fólico : Si Laboratorio : GS y FRh : O + Hb: 8.8 g/dl Nº G: 1 P: 1001 Nº de controles durante el embarazo : 05 Serología / exámenes realizados : VIH (-) RPR(-) Enf . propias o previas del embarazo : Malaria al 5to mes (II T) ( Islandia Distrito del yavari ) , tratamiento complete V.O. ITU en el II trimestre , tratada con cefalexina V.O x 7 dias . Drogas: niega

5. EMERGENCIA EXAMEN FÍSICO: General : AREG, AREN, AREH PyF : ictérico +/+++, T° tibio, llenado capilar < 2seg. C y C : Normocefalo , CAE Y FN permebles TyP : MV audible en ACP, no rales CV: RC Regulares, taquicardia ABD: RHA aumentado , distendido +/+++, timpánico G-U : Conservado y adecuado para la edad SNC: Despireta , reactivo a estímulos externos. 1) LME x Jeringa 22.5 cc C/3h Y/5 2) Dextrosa 5 % 100 cc : - NaCl 20% 7.2 meq 15cc/ hr - KCl 20% 3.6 meq 4) Ampicilina 180 mg EV c/8h 5) Amikacina 54 mg EV c/24h 6) Paracetamol 10 gtas PRN a T > o = 38°C + medios fisicos 8) Fototerpia 6x6 +PO y genitales 9) S/S Hgma completo 10) S/S serología para dengue 11) S/S Gota gruesa 12) Cloroquina 35 mg V.O / STAT FR : 56 FC 136 SatO2 96% T: 36.5°C A LA INTERCONSULTA 15/05/24; 20:40 h. Alza térmica, coloración amarillenta de la piel y disminución en la lactancia Examen físico: PyF : Ictericia 2+/3+ hasta abdomen PLAN : Hospitalización LME Antimaláricos Fototerapia W: 3.6 VT: 150 VO : 50 cc EV : 100 cc

6. HEMOGRAMA 15/05/24 Leucocitos 4.21 Neutrófilos 48.2 Linfocitos 40.2 Monocitos 11.1 Eosinófilos 0.1 Hemoglobina 11.3 Hematocrito 33.4 Plaquetas 31.000 ANÁLISIS Bilirrubina total 18.53 B. Directa 2.17 B. Indirecta 16.36

7. Evolución en UCIN 16/05/24 FR : 50; FC 137; SatO2 98%; T: 36°C; PESO: 3600 Neonato afebril, respiración espontanea sin soporte O2, coloración de piel amarillenta, orina(+), deposiciones (+) Examen físico: P y F: Ictericia 2+/3+, llenado capilar <2 s TyP : MV audible en ACP, no ruidos agregados, no tiraje CV: RC Regulares, no soplos. ABD: RHA (+), no distendido, B/D SNC: Reactivo a estímulos externos Impresión Dx PLAN Antimalárico LM Fluidoterapia C.F.V + OSA 1) Cuna + calor local 2) LM x SD y/o jeringa 22.5 cc c/3h 3) Dextrosa 5 % 360 cc - NaCl 20% 7.2 meq 15 cc / hr - KCl 20% 3.6 meq 4) Ampicilina 180 mg EV c/8h 5) Cefotaxima 180 mg EV c/8h 6) Paracetamol 10 gtas PRN a T > o = 38°C + medios fisicos 8) Fototerapia 6X6 +PO y genitales 9) S/S IC a infectología 12) Cloroquina 35mg V.O C/24h Na : 2meq K : 1 meq VT: 160 VO : 50 cc EV : 100 cc

8. A LA INTERCONSULTA 16/05/24; 07:40 h. Neonato de 23 días; FV estables Dx : Malaria por Plasmodiun Vivax , con criterios de gravedad BT > O = 3 PLAN : 1. Dextrosa 5 % 5ml cc Artesunato 60mg ---- 11mg 2. Se sugiere I/C al alta por tratamiento antimalárico en programa EV c/ 12h x 3 dosis luego C/24 h HEMOGRAMA 16/05/24 Leucocitos 6.48 Neutrófilos 27.8 Linfocitos 59.2 Monocitos 11.9 Eosinófilos 0.7 Hemoglobina 10.3 Hematocrito 30.1 Plaquetas 34.000

9. Evolución en UCI_NEO 17/05/24 FR: 52; FC 136; SatO2 95%; T: 36.7°C; PESO: 3.600 Neonato de 25 días, actualmente recibiendo fototerapia 6x6, Examen físico: PyF : Ictericia +/+++, llenado capilar <2 s ABD: RHA (+), no distendido, B/D, se palpa masa de mínima consistencia en cuadrante superior derecho (esplenomegalia). SNC: reactivo a estímulos externos, no focalización Impresión Dx PLAN LME Antimalárico Fototerapia 1) Cuna + calor local 2) LM x jeringa 72 cc c/3h 3) v.s 4) Ampicilina 180 mg EV c/8h 5) Cefotaxima 180 mg EV c/8h 6) Paracetamol 10 gtas PRN a T > o = 38°C 7) Fototerapia 6x6 + PO 8) Cloroquina 35mg V.O C/24h 9) S/S Hgma completo. TGO, TGP, creatinina, proteínas totales y fraccionadas 10) S/S Gota gruesa 11) S/S fosfatasa alcalina, BT y F, Glucosa 12) S/S ECO Abdominal VT: 160

10. ANÁLISIS Glucosa 90 Creatinina 0.32 Proteínas totales 4.30 Albumina 3.32 Globulina 0.98 Bilirrubina total 6.21 B. Directa 0.80 B. Indirecta 5.41 TGO 16 TGP 6 HEMOGRAMA 21:59 pm Leucocitos 6.46 Neutrófilos 10.9 Linfocitos 72.8 Monocitos 14.3 Eosinófilos 1.4 Hemoglobina 10.4 Hematocrito 30.3 Plaquetas 24.000

11. Evolución en UCIN 18/05/24 FR: 55; FC 134; SatO2 96%; T: 36.5°C; PESO: 3.630 Se quita fototerapia, succión directa efectiva Examen físico: P y F: Levemente pálido, llenado capilar <2 s ABD: RHA (+), no distendido, B/D, se palpa masa en cuadrante superior derecho ( esplenomegalia). SNC: reactivo a estímulos externos, no focalización Impresión Dx PLAN LME Antimaláricos 1) Cuna + calor local 2) LM x jeringa 73 cc c/3h 3) V.S 4) Ampicilina 180 mg EV c/8h 5) Cefotaxima 180 mg EV c/8h 6) Cloroquina 35mg VO C/24h 7) S/S Hemograma 8) S/S Prueba de dengue 9) C.F.V +OSA VT: 160 HEMOGRAMA 21:59 pm Leucocitos 10.55 Neutrófilos 14.9 Linfocitos 71.3 Monocitos 10.0 Eosinófilos 3.3 Hemoglobina 9.9 Hematocrito 28.9 Plaquetas 74.000

12. Evolución en UCIN 19/05/24 FR: 50; FC 143; SatO2 98%; T: 36.6°C; PESO: 3.640 Neonato de 27 días, plaqueta subió de 24 a 74 mil, hemoglobina bajo de 10.4 ma 9.9, orina(+), deposiciones (+) Examen físico: PyF : sonrosado , llenado capilar <2 s ABD: RHA (+), B/D, se palpa masa de mínima consistencia en cuadrante superior derecho ( esplenomegalia) SNC: reactivo a estímulos externos, no focalización Impresión Dx PLAN LME Hidratación ATB 1) Cuna + calor local 2) LM x SOG x SD 68cc c/3h 3) V.S 4) Ampicilina 180 mg EV c/8h 5) Cefotaxima 180 mg EV c/8h 6) S/S Hemograma 11) C.F.V +OSA VT: 150 HEMOGRAMA 21:59 pm Leucocitos 11.86 Neutrófilos 23.2 Linfocitos 63.2 Monocitos 8.6 Eosinófilos 4.4 Hemoglobina 9.2 Hematocrito 27.8 Plaquetas 141.000

13. Evolución en UCIN 20/05/24 FR: 48; FC 142; SatO2 98%; T: 36.5°C; PESO: 3.620 Neonato de 28 días, plaqueta subió, hemoglobina bajo a 9.2 , orina(+), deposiciones (+) Examen físico: P y F: Sonrosado , llenado capilar <2 s ABD: RHA (+), B/D, no se palpa masa SNC: reactivo a estímulos externos, no focalización Impresión Dx PLAN LME Hidratación ATB VT: 150 1) Cuna + calor local 2) LM x SOG x SD 68cc c/3h 3) V.S 6) S/S Hemograma 7) Alta médica condicional a hemograma 4) Ampicilina 360 mg STAT 5) Cefotaxima 360 mg STAT

14. DIAGNOSTICO ................................ ...............................