Caso clinico cancer de pulmon

Caso clinico de carcinoma epidermoide en pulmon

1. César A. Henríquez Camacho
HCSC
Madrid-España
2009
Cáncer de pulmón

2. Caso clínico
•Varón de 71 años
–NAMC
–Ex-fumador de 2 paq/dia hace 16 años
–Bebedor de 1 litro de cerveza al dia hasta hace 2
años.
–Pancreatitis crónica
–Depresión

3. Enfermedad actual
•El paciente acude a urgencias por tos con
expectoración hemoptoica de 10 días de
evolución asociado a dolor torácico bilateral.
Niega fiebre. También refiere historia de
astenia y baja de peso

4. Exploración física
•TA: 107/79, FC: 94 lpm, T: 37ºC, Sat: 93%
•Buen estado general, alerta, pálido
•AC: tonos conservados, no soplos
•AP: MV abolido en base derecha. Matidez en
base derecha. Egofonía.
•Abd: Eventración infraumbilical. No dolor a la
palpación ni organomegalia
•EEII: no edemas ni signos de TVP

5. Pruebas complementarias
•Leuc: 11900, Hgb: 12.3, Hto: 37.2%, plaq:
413000, PCR: 14.86, D-dimero: 940, iones
normales
•Liquido pleural turbio: colesterol: 66, ADA:
21.4, CEA: 14.1, leucocitos: 2970(PMN:19%,
LMN:81%), hematies: 10000, prot: 3.9, gluc:
102, LDH: 632 Zhiel de esputo: negativo Zhiel
de liquido pleural: negativo

6. Broncoscopia
•Carcinoma
broncogénico en LID.
Infiltración del
bronquio del lóbulo
medio y bronquio
intermedio.
UpToDate

7. TC toracoabdominal
•Neoplasia pulmonar de 8 cm de diametro en
LID que obstruye el bronquio intermediario,
con necrosis y con extensión a la aurícula
izquierda y derrame pleural probablemente
metastásico. Múltiples adenopatías y
micronódulos

8. Medting. Caso clínico

11. Biopsia transbronquial:
Up To Date

12. Cáncer de Pulmón
•SCC (Small cell carcinoma)
•NSCC (Non-small cell carcinoma)

13. Factores de riesgo
•Fumadores
•Ex-fumadores: riesgo disminuye de 5-10 años
•Radiación

14. Síntomas
•Tos (50-75%)
•Hemoptisis (25-50%)
•Dolor torácico (20%)
•Disnea (25%)
•Síndrome de Horner
•Voz ronca
•Síndrome de vena cava superior

15. Metástasis
•Higado
•Huesos
•Suprarrenales
•Cerebro

16. Fenómenos paraneoplásicos
•Hipercalcemia
•SIADH (SCLC)
•Osteoartropatia hipertrofica
•Dermatomiositis/Polimiositis
•Anemia, leucocitosis, trombocitosis, eosinofilia
•Trousseau, trombosis,microangiopatias,CID
•Síndrome de Cushing (SCLC)
•Neurológicos: Lambert-Eaton, ataxia, encefalitis,
neuropatias(SCLC)

17. Estadiaje TNM
•UpToDate

18. Tratamiento
•I: Qx
•II y IB: Qx+Qt postoperatoria
•I o II no operable: Rt
•III: Qt. (Qt+Rt+Qx)?
•I o II: Cx >>>IIIA: Qt
•IV: Qt y/o Mol. Cx+Rt paliativa

19. Supervivencia
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20. Supervivencia a los 5 años
•IA: 73%.
•II: 36 a 46%
•III: 9 a 24 %
•IV: 2 % con una media de 6 meses