CASO CLINICO de EPILEPSIA para analizar y reforzare conocimientos

un caso que explica la epilesia

1. CLINICO
CASO
CURSO: FISIOPATOLOGÍA
CICLO: IV M9
DOCENTE: FLORES SANTINI HERIBERTO
DE EPILEPSIA

2. RESUMEN
El paciente, un varón de 14 años, ingresó al hospital con síntomas de
fiebre, cefalea, vómitos y convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.
A pesar de recibir tratamiento inicial con anticonvulsivos y
anestésicos, el paciente desarrolló un estado epiléptico super-
refractario (EESR), que no se logró controlar con terapias
convencionales.
Se optó finalmente por la inducción de hipotermia terapéutica, que
resultó exitosa en detener las convulsiones.
El caso resalta la utilidad de la hipotermia en casos extremos de
epilepsia refractaria, aunque no se pudo identificar claramente la
causa subyacente de la condición.

3. Presentación del Caso Clínico
Paciente masculino de 14 años, proveniente de una
zona rural, sin antecedentes de epilepsia ni de otras
enfermedades crónicas o traumas previos.
El paciente comenzó con síntomas de fiebre no
cuantificada, cefalea y vómitos, seguidos por
convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
Después de un manejo inicial en un hospital regional,
donde no se logró controlar las crisis convulsivas, el
paciente fue trasladado a una Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) de un hospital de tercer nivel.

4. Signos Vitales Iniciales
Aunque el caso no reporta detalles específicos
de los signos vitales en el momento del ingreso,
se puede inferir que fueron monitoreados y
estabilizados, especialmente durante las crisis
convulsivas y el manejo posterior con ventilación
mecánica y anestésicos.

5. Anamnesis
Historia médica previa: Sin antecedentes
patológicos de epilepsia o enfermedades
neurológicas. Segundo de tres hermanos, sin
historia familiar relevante.
Síntomas iniciales: Fiebre no cuantificada,
cefalea, vómitos y convulsiones tónico-
clónicas generalizadas.
Historia de la enfermedad actual: El paciente
ingresó con convulsiones y fue tratado
inicialmente con diazepam y fenitoína. Sin
embargo, las convulsiones persistieron, lo que
llevó a la intubación y a la administración de
midazolam y pentotal sin éxito.

6. El examen físico inicial mostró convulsiones
generalizadas.
Posteriormente, el paciente fue sedado e
intubado debido al desarrollo del estado
epiléptico refractario, lo que complicó el
examen físico posterior.
El monitoreo electroencefalográfico continuo
fue clave para seguir la evolución de la
actividad epiléptica.
Examen Físico

7. Pruebas Complementarias
Líquido cefalorraquídeo (LCR): Muestra pleocitosis leve (10 linfocitos) y
resultados negativos en los cultivos bacterianos, lo que sugirió
inicialmente una encefalitis viral. Un segundo estudio mostró pleocitosis
reducida (7 linfocitos) y una discreta hiperproteinorraquia, aunque sin
resultados concluyentes para agentes virales.
PCR viral: Negativa para herpesvirus, enterovirus, flavivirus y
alfavirus, descartando la mayoría de las causas virales
comunes de encefalitis.
Resonancia magnética (RM): Evidenció pérdida del volumen
cerebral, particularmente en el hipocampo y el tallo cerebral,
sin evidencia de masas o eventos vasculares agudos.
Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo: No
mostró anomalías significativas.
Cultivo de orina: Detectó Enterococcus faecalis,
tratado exitosamente con ampicilina.

8. El paciente fue diagnosticado con estado epiléptico super-
refractario, definido como convulsiones que persisten más allá de
las 24 horas de tratamiento con anestésicos.
El manejo inicial incluyó:
benzodiacepinas, anticonvulsivos como fenitoína,
y posteriormente anestésicos como midazolam y propofol.
Análisis
Ninguno de estos tratamientos logró detener las crisis
epilépticas.
Se intentaron terapias adicionales como ketamina, propofol,
dieta cetogénica, gammaglobulina y anestésicos inhalados,
todas sin éxito.
Ante la falta de respuesta a estos tratamientos, se decidió
optar por la hipotermia terapéutica.

9. Diagnóstico
Diagnóstico principal: Estado epiléptico super-refractario.
Posible etiología: La etiología no pudo ser determinada de manera definitiva.
La sospecha inicial de encefalitis viral fue descartada tras los estudios de PCR y las pruebas
complementarias, aunque el cuadro clínico y la evolución sugieren una encefalopatía difusa
con pérdida de volumen cerebral.

10. Anticonvulsivos: El paciente fue tratado con fenitoína, carbamazepina, valproato de sodio, lamotrigina,
vigabatrina, clobazán y levetiracetam, entre otros.
Anestésicos: Midazolam, tiopental y propofol se administraron en dosis altas, aunque sin éxito. También
se probó con ketamina y anestésicos inhalados.
Antibióticos: El paciente desarrolló neumonía asociada a ventilación mecánica, que fue tratada con
vancomicina para Staphylococcus aureus meticilino-resistente y ampicilina para Enterococcus faecalis.
TRATAMIENTOS
Tratamiento farmacológico:

11. TRATAMIENTOS
Hipotermia terapéutica: Se implementó mediante un sistema de
enfriamiento a base de solución salina en la vena cava, reduciendo
la temperatura corporal a 33°C. Las convulsiones cesaron cuando el
paciente alcanzó los 34.3°C. El enfriamiento duró 24 horas, seguido
de un recalentamiento lento.
Tratamiento no farmacológico:
Otros intentos terapéuticos
Se intentó dieta cetogénica, sulfato de magnesio y gammaglobulina sin
éxito.

12. Tras la hipotermia, el paciente no
presentó más episodios de estado
epiléptico, aunque sí tuvo algunas crisis
parciales ocasionalmente.
Tres meses después, el paciente había
recuperado la capacidad de caminar y
realizar actividades cotidianas. Sus
padres informaron que retomó sus
estudios escolares.
Seguimiento

13. DISCUSIÓN
El manejo de este caso destaca la dificultad de controlar el estado
epiléptico super-refractario, una condición rara y de alta
mortalidad si no se trata adecuadamente.
La introducción de la hipotermia terapéutica fue el punto clave que
permitió detener las convulsiones cuando los tratamientos
farmacológicos fallaron. Aunque no se pudo identificar una causa
clara, se sospecha que una encefalopatía subyacente contribuyó
al desarrollo del EESR.
La hipotermia terapéutica ha demostrado ser una opción válida en
este tipo de casos extremos, especialmente cuando los
tratamientos convencionales han fracasado.
Sin embargo, es una medida que debe aplicarse con precaución
debido a sus posibles complicaciones, como infecciones y trastornos
electrolíticos.

14. Conclusión
Este caso resalta el éxito de la hipotermia terapéutica en el
manejo de un caso de estado epiléptico super-refractario.
Aunque la terapia no está exenta de riesgos, fue clave para la
supervivencia y recuperación parcial del paciente.
La falta de ensayos clínicos que respalden su uso en epilepsia
refractaria limita su implementación rutinaria, pero debe
considerarse en situaciones en las que otras terapias han
fallado.
Este enfoque multidisciplinario permitió una mejoría notable
en el paciente, aunque el daño neurológico subyacente
sugiere la importancia de un seguimiento a largo plazo para
evaluar las secuelas cognitivas y motoras.

15. GRACIAS