CASO CLINICO DE HERNIA ABDOMINAL EN APCIENTE CON OBESIDAD

PACIENTE OBESA CON TRES HERNIAS ABDOMINALES

1. Integrantes MR1 Cojal Rodriguez,Lucia MR1 Cardenas Arenas, Pablo CASO CLÍNICO Servicio de Cirugía

2. Nombre E.R.C.R Edad 61 años Sexo Femenino Lugar de nacimiento Moquegua Lugar de procedencia Moquegua- Mariscal Nieto- Moquegua Estado civil conviviente Idioma Castellano Ocupación Ama de casa Grado de instrucción Secunda ria Completa Fecha y hora de ingreso 04 /0 9 /25 12 : 20 hrs Servicio Consulta externa cirugía

3. ANTECEDENTES Antecedentes Personales Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina c/2 4 horas Dislipidemia: consumo atorvastatina por 3 meses, hace 1 año RAM: Niega Gastritis crónica: tratada hace 5 años Quirúrgicos: C esárea 1987, embarazo ectópico 1995 Colelap por litiasis vesicular julio 2014 Hábitos nocivos Alcohol Niega Tabaco Niega Drogas Niega No consumo de aspirina

4. ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de Enfermedad 1 año fecha de ingreso : 04/09/25 Forma de inicio Insidioso Curso Progresivo Síntomas principales Dolor leve a la palpación profunda a predominio de región umbilical Relato cronológico Paciente de 61 años, ingresa por consultorio externo, con TE:01 año refiriendo presentar 03 masas blandas localizado en abdomen medio, que se incrementa de tamaño hace 2 meses, adema refiere dolor leve, e imposibilad de reducir masas, niega náuseas y vómitos, deposiciones una vez por día.

5. TÓRAX Simétrico, Amplexación y elasticidad conservadas. Auscultación: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. No ruidos agregados. CABEZA Mesaticéfalo, normocéfalo . PIEL: Tibia ,pálida, sin edemas, llene capilar 2 seg. TCSC en regular cantidad. EXAMEN FÍSICO REGIONAL CUELLO Simétrico, móvil, no dolor. Tiroides no palpable, no adenopatías. No ingurgitación yugular BOCA Labios simétricos,Piezas dentarias en regular estado conservación. MO húmedas. CARDIOVASCULAR No choque de punta, RC rítmicos, regulares 2 tiempos. No soplos. NARIZ Ventanas nasales, permeables. NEUROLÓGICO LOTEP, G:15/ 15 . Fuerza muscular conservada en miembros superiores e inferiores. No signos meníngeos. LOCOMOTOR Moviliza 4 extremidades, sin déficit motor ni sensitivo, no edemas. Se evidencia deformación articular GENITOURINARIO De acuerdo a edad y sexo, PRU (- ) ,PPL (- ) OJOS Simétricos. Pupilas isocóricas, reactivas. Conjuntivas Palpebrales Pálidas.

6. ABDOMEN Abdomen prominente con panículo adiposo incrementado, en pared anterior en línea media cicatriz lineal vertical en región infraumbilical de de 7cm aprox, se aprecian tres defectos de pared en maniobra de Valsalva, dos en la región supraumbilical separados por 2 a 3cm aprox de diferencia, el cual dificulta la palpación del defecto por gran cantidad de panículo adiposo En región umbilical, se observa un defecto de la pared anterior con anillo de 2cm aprox a la palpación, el cual se acentúa con maniobras de esfuerzo, sin signos de flogosis, sin signos de isquemia, dolor local leve al intentar reducir el contenido, el cual se reduce momentáneamente pero sale de forma inmediata, lo cual sugiere redutibilidad parcial sin signos de isquemia.

7. EXAMEN FISICO Examen fisico General PA 1 16/85 mmH g FC 88 lpm FR 18 rpm SatO2 9 6 % Fio2 0.21 Somatometría Peso 110.8 kg Talla 1.50 m IMC 49.2 Kg/m 2 Paciente en REG, REN, REH

8. ¿IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?

9. Diagnósticos Hernia epigástrica Hernia umbilical. Hernia incisional umbilical Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad Grado III

10. ¿ QUÉ EXAMENES AUXILIARES SOLICITARIAN ?

11. EXAMENES AUXILIARES Laboratori o Hemograma Glucosa Urea Cretinina Grupo y Factor Rh Perfil de coagulación Perfil hepático Pérfil serológico

12. L A B O R A T O R I O Leucos 6 970 mm3 Hb 13.7g/dl plaquetas 355 000/mm3 Pruebas serológicas VIH negativo RPR negativo HEP B negativo Perfil de coagulación T c 1min ts 7min 04 /0 7 /2025 G Y FR B positivo Glucosa 1 16 mg/dl creatinina 0.66 mg/dl Albumina 4.11g/dl Pt 7g/dl TGO 35 U/L TGO 24 U/L

13. EXAMENES AUXILIARES Imágenes ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS A nivel supraumbilical a 4 cm se vizualiza defecto de pared con cuello de 2cm, protruye tejido graso formando saco de 6x3 cm. Defecto de pared protruye a 1cm de ombligo con cuello de 0.9 cm por donde protruye grasa formando un saco 3.6x2.4cm A nivel umbilical se visualiza defecto en pared con cuello de 2cm por donde protruye la grasa formando un saco de 4x4cm, no reductible a la presión

14. EXAMENES AUXILIARES Riesgo quirúrgico II/ IV Evaluación cardiológica Evaluación preanestésica Asa II, apta para cirugía

15. Hospitalización 04/09/25 Indicaciones: 1.Dieta hipoglucida, NPO a partir de 10 pm 2.ClNa 0.9% > como vía (15 gotas/min) 2. Cefazolina 2g, 30 minutos antes de SOP 3. HGT c/8 horas

16. SOP (05/09/25) Hora de Ingreso 08:15 am – hora termino:10:05 am Cirugía realizada: hernioplastía + DPR HALLAZGOS OPERATORIOS : Se evidencia tres defectos en pared: Hernia umbilical con anillo de 2cm con saco de 4x3 cm, contenido epiplón Hernia supraumbilical con anillo de 1cm con un saco de 2x2cm, contenido epiplon Hernia supraumbilical con anillo de 2cm con saco de 6x4 cm epiplón,

17. SOP (05/09/25) Hora de Ingreso 08:15 am – hora termino:10:05 am Cirugía realizada: hernioplastía con malla + DPR Procedimiento: Incisión mediana transumbilical Disección por planos hasta identificar defectos Se identifica saco herniarios y anillos inguinales se reduce sacos, se libera el espacio preperitoneal Se coloca malla de polipropileno en espacio preperitoneal Se fija con vicryl 2/0, se realiza hemostasia Se deja dren pen rose en tcsc se cierra cavidad por capas

18. PO INMEDIATO NPO por 4 horas. Luego dieta liquida amplia Cl Na 0.9% 1000cc Cefazolina lgr ev c/ 8 hr Metamizol 2g ev c/8 hr Tramadol 100mg PRN dolor intenso Omeprazol 40 mg ev 24 hr Metoclopramida 20mg ev c/ 8 hr Dimenhidrinato 50mg ev PRN náuseas y vomitos Insulina R escala móvil : 200-249 2 UI 250-299 3UI  ≥300 4UI

19. Dieta blanda hipo glúcida VH Cefazolina lgr ev c/ 8 h Metamizol 2g ev c/8 hr Tramadol 100mg PRN dolor intenso Omeprazol 40 mg ev 24 hr Metoclopramida 20mg ev c/ 8 hr Insulina R escala móvil Rx de torax , T y P: Subcrepitos en tercio medio de hemitórax derecho, Sto2:89%, se coloca CBN 2 lts xmin Abd: B/D, RHA( +), Dren pen rose: gasto bajo serohemático POSTOPERATORIO DIA 1 ( 06/09/25 )

20. I/C NEUMOLOGIA IMPR DX NEUMOLOGIA: Neumonía IH O2 por CBN STO2 > 90% Ceftriaxona 2gr ev /24 Salbutamol 2puff c/ 6 horas Ejercicios respiratorios Noche fio2 21%: sto2 90%

21. POST OPERATORIO DIA 2 Paciente sin apoyo oxigenatorio sto2: 92 % TYP: Subcrepitos disminuidos en tercio medio de hemitórax derecho ABD: B/D, RHA( +), dren Pen rose: secreción citrina con gasto mínimo, se retira dren ventilación espontánea, tolera vía oral, realiza deposiones Alta médica Indicaciones de Alta Dieta blanda hiploglucida Cefalexina 500 mg c/8 horas por 5 días. Control por consulta externa de cirugía y seguimiento por consulta de neumologia 07 /0 9 /25