Caso Clinico de Hipertensão Arterial

Apresentação de caso clínico de hipertensão arterial por Professor Robson

1. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Caso Clínico
Hipertensão Arterial
Professor Francisco Robson da Costa Lima

2. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Caso Clínico
Identificação: J.V.M.; Idade: 45 anos; Sexo: masculino Profissão:
motorista; Estado civil: desquitado e casado pela segunda vez; Raça:
negra; Residência: Aldeia dos índios; Bairro Feitosa.
HDA - paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso
durante a visita do agente comunitário de saúde; embora fosse
totalmente assintomático, foi agendado para uma consulta de
enfermagem.
Na consulta, informou que, eventualmente, sentia um pouco de
tontura, mas não valorizava este fato já que também bebia e
pensava que era alguma coisa relacionada com o “fígado”. A
pressão arterial medida na consulta foi de 180 x 106mmHg (média
de 3 medidas).

3. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
ANTECEDENTES PESSOAIS
Fumante de 20 cigarros/dia (está querendo abandonar o vício). Faz uso
moderado de bebida alcoólica. Sedentário no momento, mas até 6 meses
atrás caminhava 2 x na semana. Não sabe se é diabético, mas informa que já
teve colesterol alto.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pai diabético e hipertenso (falecido de AVC). Mãe morreu de infarto aos 76
anos. Tem um irmão de 20 anos com problemas no coração.
EXAME FÍSICO DE ENFERMAGEM
Altura: Peso: 1,65cm / 86kg
Pulso: 82bpm (cheio e irregular)
PA: 180 x 106mmHg (média de 3 medidas)
Mucosas: NDN (normocorada)

4. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Que seguimento
pode ser dado pelo
enfermeiro depois desse
atendimento?

5. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Confirma o diagnóstico de hipertensão arterial e como se trata de
uma urgência hipertensiva (PA de 180 x 106mmgHg), encaminha
para uma unidade de atendimento secundário ou para o hospital
mais próximo?
1.
Imediatamente, autoriza a liberação de medicamentos
anti-hipertensivos, conforme a rotina estabelecida pelo médico
da equipe?
2.
Orienta que o paciente retorne para casa e permaneça em repouso
até a data da consulta médica que deve ser agendada no período
máximo de uma semana.
3.

6. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Condutas a serem seguidas
pela enfermeira
1. Confirmar a elevação da pressão arterial.
2. Identificar fatores de risco associados e orientar
mudanças no estilo de vida.
3. Solicitar exames complementares mínimos, quando
possível.
4. Agendar consulta com o médico da equipe.

7. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Quais os fatores de
risco identificados
durante a consulta
de enfermagem?

8. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
1.História familiar de hipertensão arterial (pai), inclusive com
complicação vascular.
2.Mãe teve IAM aos 76 anos (?)
3.Irmão com problemas de coração aos 20 anos (?)
4.Tabagismo.
5.Alcoolismo.
6.Sedentarismo.
7.Obesidade - IMC = 31,6.
8.Estresse.
9.Hábitos alimentares, como consumo de sal (?)
10.Dislipidemia.

9. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Associação de fatores de risco e incidência de
doença coronariana
Fonte: Departamento de Saúde dos Estados Unidos da América
fatores
0
40
80
120
160
200
Nenhum Um fator Dois fatoresTodos os três
EUA - 1984
Fatores de risco:
Fumo
Taxa de colesterol elevada
Hipertensão arterial
Incidência de DAC por 1.000 pessoas

10. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Pressão Arterial e Risco Cardiovascular
IV e V Joint National Committee (EUA)
Pressão Arterial Diastólica (mmHg)
20
15
10
5
0
60 70 80 90 100 110 120 130
População (%)

11. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Classificação da obesidade pelo IMC, segundo
a Organização Mundial de Saúde (1998)
IMC=
peso (kg)
altura (m)
2
Classificação
Variação normal
Sobrepeso
Obeso classe II
Obeso classe I
Obeso classe III
IMC (kg/m )
2
18,5 - 24,9
25,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39,9
³ 40,0
Risco de
Co-morbidade
Médio
Aumentado
Moderado
Grave
Muito Grave

12. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Índice de massa corporal e fatores de risco
coronariano
THE NURSE’S STUDY (N=115.886)
0
5
10
15
20
25
30
Diabetes Dislipidemia Hipertensão
< 21
21 a < 23
23 a < 25
25 a < 29
>29
IMC
Prevalência (%)

13. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Quais as orientações
de enfermagem para
os fatores de risco
identificados?

14. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Que tipo de orientação pode ser sugerida mesmo antes da
consulta com o médico da equipe?
1. Iniciar caminhada diária? Por quê?
2. Iniciar redução do sal adicionado no preparo dos
alimentos? Por quê?
3. Recomendação para cessar o hábito de fumar?
Por quê?
4. Reduzir o uso de bebidas alcoólicas? Por quê?
5. Orientar no sentido de reduzir o peso? Por quê?
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

15. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Mortalidade relacionada ao tabagismo (x1000)
Fonte: DHHS Publication nº (CDC) 89-8411, 1989
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6
1. Doença cardíaca
2. Câncer pulmonar
3. DPOC
4. Outras neoplasias
5. AVC
6. Outros diagnósticos

16. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Como devemos
orientar o controle
da ingestão
de sal?

17. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Fontes de maior teor de sódio
Sal de cozinha (NaCI) e temperos industrializados.
Alimentos industrializados (”ketchup”, mostarda, shoyu, caldos
concentrados).
Embutidos (salsicha, mortadela, lingüiça, presunto, salame, paio).
Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito).
Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha).
Bacalhau, charque, carne seca, defumados.
Aditivos (glutamato monossódico) utilizados em alguns
condimentos e sopas de pacote.
Queijos em geral.
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertesão Arterial, 2002.

18. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Como podemos ajudar o
paciente a interromper o
hábito do tabagismo?

19. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Pergunte e registre no prontuário
1. “Você fuma?” ou “Você continua fumando?”
2. “Há quanto tempo?” ou “Com que idade começou?”
3. “Quantos cigarros você fuma em média por dia?”
4. “Quanto tempo após acordar, você fuma o seu primeiro cigarro?”
5. “Você já tentou parar de fumar?”
6. “Você está interessado em parar de fumar?”

20. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Preveja as dificuldades, em especial a síndrome de abstinência.
Abstinência total é essencial; não dê nem mesmo uma tragada.
Bebida alcoólica está fortemente associada com recaídas.
A presença de outros fumantes em casa dificulta o abandono.
Recomendações a serem feitas a pacientes
em processo de supressão do tabagismo:
Marque uma data para o abandono; o ideal é que seja dentro de
duas semanas.
Avise amigos, familiares e colegas de trabalho e peça apoio.
Retire os cigarros de casa, carro e local de trabalho e evite
fumar nesses locais.
Reflita sobre o que deu errado em outras tentativas de abandono.

21. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Sim Pergunta: você fuma?Não
Objetivo: ajudar o
paciente a estar pronto
a parar de fumar e
usar as ferramentas
necessárias para isso

Preparação/ação
Objetivo: reforçar
a decisão de
parar de fumar
em um futuro
próximo
Contemplação
Objetivo: ajudar o
paciente para que
comece a pensar em
parar de fumar

Pré-contemplação Manutenção
Objetivo: Ajudar o
paciente a se
mostrar abstinente
e se recuperar das
recaídas
Não Sim
Quando parou
de fumar?
Menos de
6 meses
Mais de
6 meses
Já fumou
alguma vez?
Mostre sua preocupação com o hábito de fumar.
Fale sobre o mal que o cigarro causa à saúde.
Gostaria de parar nos próximos seis meses?
Não. / Neste caso,
escreva em local visível
Pensa em parar
no próximo mês?

22. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Como podemos
ajudar o paciente
a abandonar o vício
do alcoolismo?

23. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Consumo máximo diário
de álcool / etanol
ETANOL
Homens 30g por dia
cerveja (4% álcool) - 30g = 720ml - 300 calorias
(uma garrafa ou duas latinhas)
vinho (12% álcool) - 30g = 240ml - 200 calorias
(dois copos)
destilados (40% álcool) - 30g = 60ml - 240 calorias (duas
doses)
Mulheres 15g por dia
metade das quantidades acima

24. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Conduta seguida pelo enfermeiro
depois do atendimento:
1. Confirmou o diagnóstico de hipertensão arterial.
2. Solicitou a rotina mínima de exames complementares.
3. Orientou a diminuição do sal na alimentação.
4. Orientou a diminuição do consumo de bebidas alcoólicas.
5. Identificou o paciente como no estágio de preparação/ação quanto à
cessação do hábito de fumar.
6. Identificou a obesidade e orientou mudanças nos hábitos alimentares (quando não
houver nutricionista de apoio às equipes).
7. Como havia horário disponível, agendou uma consulta com o médico da
equipe para a tarde do mesmo dia.
8. Agendou uma visita à família para conversar sobre hipertensão arterial,
fatores de risco e mudanças nos hábitos de vida.

25. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Consulta médica
Pressão arterial
Exame dos pulsos periféricos
200 x 110mmHg (média de 2 medidas)
Não houve diferença importante de um braço para o outro.
Palpados nos 4 membros, simétricos e de amplitude semelhante. O
pulso era irregular e a freqüência estava em torno de 96 bpm.
Na ausculta do coração foi observado que o ritmo era irregular em
2 tempos e que a segunda bulha estava aumentada no foco aórtico às
custas do A2. Sopro sistólico do tipo ejetivo audível em foco aórtico e
irradiado aos vasos do pescoço. Sopro sistólico do tipo regurgitação,
em foco mitral e irradiado à axila esquerda.

26. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Que exames solicitados na
consulta de enfermagem
devem ser apresentados
pelo paciente na consulta
com o médico da equipe?

27. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Exames que fazem parte da rotina
mínima do portador de hipertensão
arterial (quando possível):
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento.
2. Creatinina.
3. Potássio.
4. Glicemia.
5. Colesterol total, HDL e Triglicérides.
6. Hematológico.
7. Eletrocardiograma de repouso.
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

28. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
ECG normal

29. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Exames complementares
apresentados pelo paciente:
Características eletrocardiográficas da fibrilação atrial
a) Ausência de onda P
b) Intervalo R-R irregular
ECG
f f
RR RR
RR

30. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
R
S
Índice de Sokolow e Lyon
para avaliação de hipertrofia
ventricular esquerda (HVE).
Neste exemplo, S em V1 = 19 e
R em V5 = 21; total de 40 mm
indicando HVE

31. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
1. Glicemia – 118 mg/dl.
2. Colesterol total – 256 mg/dl.
3. HDL colesterol – 35 mg/dl.
4. Triglicérides – 250 mg/dl.
5. LDL = CT – HDL – T/5 = 171 mg/dl.
6. Creatinina – 1,0 mg/dl (normal entre 0,3 e 1,3 mg/dl).
7. Potássio – 4,1 mEq/l (normal entre 3,5 e 5,5 mEq/l).
8. Sumário da urina – sem alterações.
Outros exames laboratoriais

32. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Valores de referência dos lípides para
pessoas acima 20 anos de idade
Fonte: III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias - Arq. Bras. Card, 2001
Valores (mg/dl)
Valores (mg/dl)
Valores (mg/dl)
Valores (mg/dl)
Categoria
Categoria
Categoria
Categoria
Colesterol Total
< 40
< 150
< 100
”timo
Baixo
”timo
200 - 239
> 60
150 - 199
Limítrofe
130 - 159
Limítrofe
Alto
Limítrofe
³ 240
200 - 499
Alto
³ 190
Muito alto
Alto
LDL-Colesterol
HDL-Colesterol
Triglicérides
100 - 129
Desejável
160 - 189
Alto
500>
Muito Alto
< 200
”timo

33. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Níveis de colesterol e mortalidade
Fonte: Departamento de Saúde dos Estados Unidos da América
Sem doença
cardiovascular
prévia
Com doença
cardiovascular
pré-existente
0
2
6
8
10
12
14
16
18
4

34. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
1. O diagnóstico de hipertensão arterial está confirmado?
Por quê?
2. Por que a pressão medida pelo médico foi maior do que
a encontrada pelo enfermeiro?
3. Confirmado o diagnóstico de hipertensão arterial e
analisados os dados do exame clínico e dos exames
complementares, há alguma evidência que faça suspeitar
de uma causa secundária de hipertensão arterial?
4. Em caso de resposta afirmativa, quais elementos levam
a pensar nessa possibilidade?
Perguntas

35. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Início de hipertensão antes dos 30 ou depois dos 50 anos.
Hipertensão arterial grave (estágio 3) e/ou resistente à terapia.
Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese e cefaléia.
Uso de medicamentos e drogas que podem elevar a pressão arterial.
Fácies ou biotipo de doença que cursa com hipertensão: doença
renal, hipertireoidismo, acromegalia, síndrome de Cushing.
Presença de massas e sopros abdominais.
Diminuição ou assimetria de pulsos.
Aumento da creatinina sérica.
Hipopotassemia espontânea (<3,0mEq/l).
Exame de urina anormal (proteinúria ou hematúria).
Principais indícios de
hipertensão arterial secundária:
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

36. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
a) A pressão medida pelo enfermeiro está incorreta.
b) A pressão medida pelo médico está incorreta.
c) Ambas as medidas estão incorretas, porque o equipamento
provavelmente está descalibrado.
d) Ambas as medidas estão corretas e a diferença entre a
realizada pelo médico e o enfermeiro, deve-se ao “efeito do
avental branco”.
Considerando a diferença encontrada nos
valores de pressão arterial medida pelo
médico e pelo enfermeiro, podemos dizer que:

37. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Obesidade abdominal e resistência à insulina
(síndrome plurimetabólica)
Hipertensão
arterial
Dislipidemia
Intolerância
à glicose
Acidente
vascular cerebral
Doença
coronariana
Aneurisma
Insuficiência
vascular periférica

38. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
a) Estamos diante de um hipertenso leve.
b) Estamos diante de um indivíduo com hipertensão arterial
grave (estágio III).
c) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão
arterial (estágio II).
d) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão
arterial sistólica isolada.
e) Trata-se de um caso típico de hipertensão do avental branco.
Quanto ao diagnóstico,
podemos afirmar:

39. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Classificação da pressão arterial
(adultos > 18 anos de idade)
JVM - Média de 5 medidas = 180 x 108 mmHg
PAD
mmHg
PAS
mmHg
Classificação
<80
<85
85 - 89
90 - 99
100 - 109
<90
Hipertensão
<120
<130
130 - 139
140 - 159
160 - 179
”tima
Normal
Limítrofe
Estágio 1 (leve)
Estágio 2 (moderada)
Estágio 3 (severa)
Sistólica isolada
e
e
e
ou
ou
ou
e
110> 180>
140>
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

40. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Objetivos da investigação
clínico-laboratorial:
Confirmar a elevação da pressão arterial.
Avaliar lesões de órgãos-alvo.
Identificar fatores de risco para doenças cárdio-
vasculares e co-morbidades.
Diagnosticar a etiologia da hipertensão.
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

41. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
* Dados para adultos (18-74 anos) com PAS > 140mmHg
PAD > 90mmHg e em tratamento farmacológico
** PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg
Tendência no diagnóstico, tratamento
e controle da hipertensão arterial
em adultos: Estados Unidos 1988 - 94
Hipertensos
com diagnóstico
NHANES II
(1976 - 80)
NHANES III
(Fase 1)
1988 - 91
NHANES III
(Fase 2)
1991 - 94
Tratamento
Controle**
51%
31%
10%
73%
55%
29%
68,4%
53,6%
27,4%
Fonte: modificado do VI JNC - 1997

42. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Fatores de risco maiores
mulheres com menos de 65 anos de idade
homens com menos de 55 anos de idade
Tabagismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Idade acima de 60 anos
Obesidade
Sexo: masculino
Mulheres na pós-menopausa
História de doença cardiovascular em:
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

43. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Doenças cardíacas:
hipertrofia de ventrículo esquerdo
angina ou infarto prévio do miocárdio
revascularização miocárdica prévia
insuficiência cardíaca
Episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico
Nefropatia
Doença vascular arterial periférica
Retinopatia hipertensiva
Lesões em órgãos-alvo ou
doenças cardiovasculares
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

44. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Como podemos
estratificar o
paciente de acordo
com o risco
individual?

45. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Estratificação em grupos, de acordo
com o fator de risco individual
Grupo A Sem fatores de risco e sem lesão em órgãos-alvo
Grupo B Presença de fatores de risco (não incluindo
diabetes mellitus) e sem lesão em órgãos-alvo
Grupo C Presença de lesão em órgãos-alvo, diabetes
mellitus e/ou doença cardiovascular clinicamente
identificável
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

46. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Diante desse paciente,
o que pode ajudar o
médico na decisão de
usar um medicamento
anti-hipertensivo?

47. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Decisão terapêutica com base na classificação
pressórica e estratificação de risco
(III Consenso Brasileiro de Hipertensão)
Grupo A
Risco
Estágio
Não-farmacológico
PA
limítrofe
Hip.
estágio 1
Hip.
estágios
2 e 3
Não-farmacológico
(até 12 meses)
Farmacológico
Não-farmacológico
Não-farmacológico
(até 6 meses) ou
Farmacológico #
Farmacológico
Não-farmacológico
ou Farmacológico **
Farmacológico
Farmacológico
Grupo B Grupo C
**Para pacientes com diabetes ou doença cardiovascular associada
# Para pacientes com múltiplos fatores de risco

48. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
a) Iniciar imediatamente o tratamento medicamentoso.
b) Considerar inicialmente o tratamento não-farmacológico, e
somente depois de algum tempo iniciar o tratamento
medicamentoso.
c) Só iniciar o tratamento medicamentoso após afastar uma
causa secundária de hipertensão.
d) Encaminhar para uma unidade de referência secundária.
Neste caso específico
a melhor conduta deve ser:

49. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
a) Diurético em baixa dose.
b) Betabloqueador em baixa dose.
c) Diurético + betabloqueador.
d) Inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
e) Alfametildopa.
Qual a melhor opção
terapêutica neste caso:

50. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
“Até o presente momento, apenas
os diuréticos e os betabloqueadores
demonstraram esta redução de
forma consistente”
Objetivos do tratamento
da hipertensão arterial
PRIMORDIAL
Reduzir a morbidade e a mortalidade
por doenças cardiovasculares

51. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
O medicamento deve ser eficaz por via oral.
Deve ser bem tolerado.
Deve permitir a administração do menor número possível de tomadas diárias,
com preferência para aqueles com posologia de dose única diária.
O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas
para cada situação clínica, podendo serem aumentadas gradativamente e/ou
associar-se outro hipotensor de classe farmacológica diferente (deve-se levar
em conta que quanto maior a dose, maiores são as probabilidades de
surgirem efeitos indesejáveis).
Respeitar o período mínimo de 4 semanas para se proceder ao aumento da
dose e/ou à associação de drogas, salvo em situações especiais.
Instruir o paciente sobre a doença, sobre os efeitos colaterais dos
medicamentos utilizados e sobre a planificação e os objetivos terapêuticos.
Considerar as condições sócio-econômicas.
Tratamento medicamentoso: princípios gerais

52. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
1. Reforçou a orientação com respeito às mudanças nos
hábitos de vida.
2. Orientou o paciente para iniciar caminhada de 30
minutos 3 vezes por semana.
3. Fez a seguinte prescrição:
a) hidroclorotiazida 50mg - tomar ½ comprimido
ao dia
b) propranolol 40mg - tomar 1 comprimido 2x ao
dia (manhã e noite)
4. Marcou o retorno para uma semana.
Conduta adotada pelo médico da
equipe depois da consulta:

53. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Por que a opção inicial
foi por uma associação
de duas drogas?
Que outra conduta
poderia ter sido tomada
neste caso específico?

54. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Hypertension Optimal Treatment
(Estudo HOT)
Monoterapia vs Associação
Fonte: HANSSON L, et al. Lancet 351: 1755-62, 1998
Monoterapia
Associação
62,9%
37,1%
73,9%
26,1%
68,3%
31,7%
Q

85 mmHg 8

142/83 mmHg
6 90 mmHg
144/85 mmHg
6

85 mmHg
8

140/81 mmHg

55. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Qual o objetivo
definido para
o tratamento
desse paciente?

56. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Que nível de pressão
deve ser perseguido
neste caso?

57. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Estudo HOT:
diminuição do risco cardiovascular
Fonte: The Lancet, volume 351 number 9118, june 13, 998:1755-1702
PAD
”TIMA
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
105 100 95 90 85 80
PAD atingida (mmHg)
% de redução do risco

58. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Fonte: The Lancet, volume 351 number 9118, june 13, 1998:1755-1702
PAD alvo
0
5
10
15
20
25
£ 90 mmHg £ 85 mmHg £ 80 mmHg
1000% pacientes/ano
Estudo HOT:
eventos cardiovasculares em diabéticos

59. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Fonte: UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998; 352:837-853
UKPDS: efeito da intensidade
do controle pressórico
Pacientes com eventos (%)
40
30
20
10
0
0
*P<0,05
Controle menos intenso
Controle intenso
1 2 3 4 5 6 7 8 9Anos

60. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Como saber se
o tratamento está
sendo eficaz?

61. PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
M i n i s t é r i o d a S a ú d e
S e c r e t a r i a d e P o l í t i c a s d e S a ú d e
D e p a r t a m e n t o d e A ç õ e s
P r o g r a m á t i c a s E s t r a t é g i c a s
C o o r d e n a ç ã o N a c i o n a l d o
P l a n o d e R e o r g a n i z a ç ã o d a
A t e n ç ã o à H i p e r t e n s ã o A r t e r i a l
e a o D i a b e t e s M e l l i t u s
P L A N O D E R E O R G A N I Z A Ç Ã O
D A A T E N Ç Ã O À
H I P E R T E N S Ã O A R T E R I A L E
A O D I A B E T E S M E L L I T U S