CASO CLINICO DE PRESENTACION DE CA VEJIGA.pptx

CA DE VEJIGA CASO

1. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato CASO CLÍNICO

2. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato Paciente femenina de 58 años de edad, nacida y residente en Pelileo , Nivel de Instrucción Secundaria, Ocupación Quehaceres domésticos, Estado Civil Casada, Lateralidad Diestra, Religión Católico, Etnia mestiza, Grupo Sanguíneo Desconoce, Fuente de Información: Directa-Paciente Datos de filiación Clínicos No refiere Quirúrgicos: Plastia del tabique recto vaginal hace 8 meses por Rectocele Alérgicos : No refiere Antecedentes Patológicos Familiares Hermano con Diabetes Mellitus Tipo II Hermana con Cáncer de Colon Antecedentes gineco obstétricos G4 A1 P3 C0 Pap tes hace 6 años: Normales Antecedentes

3. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato HÁBITOS Alimentación: 3 veces al día dieta general Micción: 3-4 veces por día Defecación: 1 Vez al día Alcohol: No refiere Tabaco: No refiere Drogas: No refiere Tóxicos: No refiere Biomasa: Exposición al humo de leña en la infancia

4. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal Hematuria

5. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato Paciente refiere como fecha real 1 mes y fecha aparente 2 semanas dolor abdominal localizado a nivel localizado en hipogastrio, sin irradiación, de tipo urente, continuo , de intensidad moderada en escala de EVA 5/10 sin relación con horario, posición o alimentación, al cuadro acompaña malestar general, disuria y hematuria en poca cantidad, al final de la micción, continua, sin causa aparente, por lo que acude a esta casa de salud . Enfermedad actual

6. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS 1 . Sistema genitourinario Ausencia de fiebre Ausencia de urgencia miccional y tenesmo vesical Ausencia de polaquiuria No hay antecedentes de trauma 2 . Sistema digestivo Ausencia de náuseas y vómitos Ausencia de diarrea o estreñimiento No hay ictericia 3. Sistema cardiovascular/respiratorio Ausencia de hipertensión arterial Ausencia de palpitaciones o disnea No hay disnea No hay tos ni expectoración 4 . Sistema musculoesquelético Ausencia de dolor óseo o articular Ausencia de debilidad o fatiga muscular 5. Sistema endocrino/metabólico P érdida de peso 5 kg aproximadamente en los últimos 6 meses 6. Sistema hematológico No hay sangrado en otros sitios No hay palidez 7 . Piel y mucosas No hay equimosis No hay erupciones cutáneas.

7. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato Signos Vitales Tensión Arterial: 118/50 mmHg Frecuencia Cardiaca: 94 lpm . Frecuencia Respiratoria: 20 rpm Saturación de Oxigeno: 93% FiO2: 21 % Medidas Antropométricas Peso: 71 kg Talla: 1.56 cm IMC: 29.2 Escala de Glasgow 15/15 (O4, V5, M6) Examen Físico

8. Examen Físico Paciente vigíl , orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, hidratada. PIEL : Pálida fría , no lesiones macroscópicas CABEZA : Normocefálica , no se observa masas o lesiones, cabello de implantación normal OJOS: Conjuntivas pálidas , pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y acomodación NARIZ: Pirámide nasal sin lesiones, fosas nasales permeables, sin secreciones. OÍDOS: Estructura e implantación normal, conducto auditivo externo permeable sin secreciones. BOCA: Mucosa orales húmedas, piezas dentales completas en regular estado CUELLO: Simétrico, no adenopatías, tiroides OA, TÓRAX: simétrico, expansibilidad conservada. CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos. PULMONAR : Murmullo vesicular conservado, no se ausculta ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: suave depresible doloroso a la palpación superficial y profunda a nivel de hipogastrio , puntos ureterales medios positivos r uidos hidroaéreos presentes, no se palpa visceromegalias. REGIÓN LUMBAR: signo de Giordano positivo en región lumbar izquierda EXTREMIDADES : Simétrica, fuerza tono y sensibilidad conservada, no edemas, llenado capilar 2 segundos Hospital General Docente Ambato

9. LISTA DE PROBLEMAS Hospital General Docente Ambato

10. Hipótesis Diagnósticas Infección del tracto urinario Litiasis renal Glomérulonefritis Neoplasia genitourinaria Neoplasia renal

11. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS: HEMATURIA

12. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS: HEMATURIA

13. EXAMENES A SOLICITAR Biometría Hemática Química Sanguínea ( Glucosa Urea Creatinina) Electrolitos Uroanálisis + Urocultivo

14. Hospital General Docente Ambato BIOMETRIA LEUCOCITOS 14450 NEUTROFILOS 80.7 % LINFOCITOS 9.5% MONOCITOS 2.9% EOSINOFILOS 6.5% BASOFILOS 0.4% GLOBULOS ROJOS 4.04 HEMOGLOBINA 10 HEMATOCRITO 31.1 VCM 76.9 HCM 24.7 PLAQUETAS 422000 QUIMICA GLUCOSA 110.8 UREA 21.1 CREATININA 0.57 PROTEINAS TOTALES 59.2 ALBUMINA 31.5 ELECTROLITOS SODIO 137.7 POTASIO 4.05 CLORO 106.95

15. Hospital General Docente Ambato

16. IMÁGENES Ecografía abdominal Endometrio grueso, irregular, ecogénico mide 20 mm, vascularizado Paredes de colon edematoso Hospital General Docente Ambato

17. RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS S/C Vejiga en semirepresion , presencia de masa tumoral de aspecto polipoide localizada hacia el aspecto posterior, mide 67 x 84 mm, tras la administración de contraste se observa un intenso reforzamiento. Infiltra el cérvix, recto alto, sigma y la grasa mesentérica adyacente Impresiona infiltración de uréter izquierdo Útero pequeño, de contornos nítidos de contenido heterogéneo con hipointensidades difusas a nivel de fondo Conclusiones: Utero fibromiomatoso Ca vejiga Hospital General Docente Ambato

18. HISTOPATOLÓGICO BIOPSIA DE VEJIGA Examen microscópico : muestran formaciones papilares, revestidas por urotelio hiperplásico, atipia citológica mínima, se observa una mitosis, en el estroma subyacente se observa leve edema, inflamatorio agudo y crónico, junto con tejido lacerado con severo proceso inflamatorio agudo Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno Proceso inflamatorio agudo Hospital General Docente Ambato

19. C679 TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO ESPECIFICADA N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO IDG Hospital General Docente Ambato

20. Objetivo:  Cuantificar el riesgo de cáncer del tracto urinario en pacientes que acuden a atención primaria con síntomas que pueden indicar cáncer de vejiga o riñón. Diseño y ámbito:  Revisión sistemática de estudios relacionados con el cáncer de vejiga o riñón en atención primaria.

21. Método:  Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, PreMEDLINE , Embase , Cochrane Library, Web of Science (SCI y SSCI) e ISI Proceedings desde 1980 hasta agosto de 2014, y en PsycINFO (1980-2012) y BioMed Central (desde el inicio hasta 2012) E studios retrospectivos, prospectivos o de casos y controles sobre la precisión diagnóstica de pacientes sintomáticos que acudieron a atención primaria con uno o más síntomas

22. Resultados Se incluyeron 11 estudios con 3.451.675 pacientes.

23. Resultados

24. Resultados El valor predictivo positivo (VPP) del metanálisis de la hematuria visible fue del 5,1% en pacientes adultos. Aumentó con la edad y fue mayor en los varones. Los VPP de otros síntomas individuales fueron muy bajos, siendo el VPP más alto no relacionado con la hematuria del 1,4% para la anemia en varones.

25. Conclusiones La única característica de alto riesgo del cáncer de vejiga o riñón en atención primaria fue la hematuria visible, y esto claramente justifica una investigación. Sin embargo, no todos los pacientes con uno de estos cánceres presentan hematuria.

26. Referencias Boorjian SA, Herrera-Caceres J, Houston Thompson R, Tollefson MK. Hematuria as a presentation of bladder cancer. Urol Oncol . 2020 Jan;38(1):33-39. Leal J, Luengo -Fernandez R, Sullivan R, Witjes JA. Economic Burden of Bladder Cancer Across the European Union. Eur Urol. 2016 Oct;69(3):438-47. Woldu SL, Bagrodia A, Lotan Y. Hematuria as a predictor of urologic malignancy in the evaluation of bladder cancer. Nat Rev Urol. 2022 Apr;19(4):226-236. Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, Evaluation and Follow-up of Asymptomatic Microhematuria (AMH) in Adults: AUA Guideline. J Urol. 2020 Sep;204(4):778-786. Lokeshwar SD, Svatek RS, Lerner SP, Amiel GE, Premo M, Safaa AM, et al. Microscopic Hematuria in Patients with Bladder Cancer: A Systematic Review. BMC Urol. 2019 Jul;19(1):23. Miyake M, Owari T, Hori S, Ohnishi K, Fujimoto K. Emerging Biomarkers for the Diagnosis and Prognosis of Bladder Cancer. Clin Cancer Res. 2022 Feb;28(3):497-507. Halpern JA, Chughtai B, Ghomrawi HMK, Kolla SB, Dragunowicz MR, O’Leary MP. Utility of Noninvasive Diagnostic Tests for Initial Hematuria Evaluation. BMC Urol. 2021 Jul;21(1):94. Tan WS, Sarpong R, Khetrapal P, Rodney S, Jalil R, Feber A, et al. Can Renal and Bladder Ultrasound Replace CT Urography in Patients Investigated for Hematuria? A Prospective, Multicenter Cohort Study. Eur Urol. 2018 Nov;74(5):542-549. Burger M, Catto JWF, Dalbagni G, Grossman HB, Herr H, Karakiewicz P, et al. Epidemiology and Risk Factors of Urothelial Bladder Cancer. Eur Urol. 2021 Dec;80(4):478-489. McGrath JS, Smith DJ, McLaughlin R, Chinnaiyan AM. Diagnostic Pathways in Hematuria: Current Best Practices and Future Perspectives. Nat Rev Urol. 2020 Aug;17(8):499-510.