CASO CLINICO defensa enfermeria ginecologica

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1. MAESTRÍA EN ENFERMERÍA EN GINECO OSTETRICIA 13 MÓDULO:2 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CASO CLÍNICO 3: ROTURA UTERINA INTEGRANTE: LIC. SANTUSA LEON CHOQUE DOCENTE: DRA. YUSIMY MESA RODRIGUEZ       UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “JOSÉ VALLIVIAN” ALSIES CONSULTORES PEDAGÓGICOS

2. Introducción Una ruptura uterina es una división completa de las tres capas del útero: el endometrio, el miometrio y el perimetrito. Las rupturas uterinas pueden causar morbilidad y mortalidad graves tanto para la mujer como para el neonato. La mayoría de las rupturas uterinas ocurren en mujeres embarazadas, aunque se han reportado en mujeres no embarazadas cuando el útero está expuesto a traumatismos, infecciones o cáncer (1).

3. Introducción La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la perdida de la integridad de las membranas corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas de gestación hasta antes del inicio del trabajo de parto, se produce en el 10 % de las gestaciones (2).

4. Etiología Las causas de rotura uterina incluyen: Sobredistensión uterina (debido a embarazo múltiple, polihidramnios , o anomalías fetales) Versión fetal externa o interna Perforación iatrogénica Uso excesivo de uterotónicos Falta de reconocimiento de la distocia del trabajo de parto con las contracciones uterinas excesivas contra un anillo de restricción uterino inferior. Si las mujeres que han tenido una cesárea previa desean intentar un parto vaginal, las prostaglandinas no deben utilizarse, ya que aumentan el riesgo de rotura uterina (4)

5. Síntomas y signos de rotura uterina Los signos y síntomas de la rotura uterina incluyen bradicardia fetal, desaceleraciones variables, evidencia de hipovolemia, pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) y dolor abdominal grave o constante. Si el feto ha sido expulsado del útero y se encuentra dentro de la cavidad peritoneal, la morbimortalidad fetal y materna aumentan significativamente (4).

6. Tratamiento Laparotomía con cesárea Histerectomía, si es necesario El tratamiento de la rotura uterina es la laparotomía inmediata con cesárea y, si es necesario, histerectomía (4).

7. Presentación del caso clínico JP. Es una paciente de 34 años de edad, que acude al cuerpo de guardia acompañada de su esposo, por presentar dolor intenso con hemorragia vaginal abundante. Refiere antecedentes obstétricos de G5 P 1A 3. Al examen obstétrico se diagnostica rotura uterina y se decide su ingreso de urgencia. La paciente se encuentra en mal estado, llora pues le preocupa su embarazo, los hijos, el esposo y la casa, además esta angustiada y temerosa, la enfermera trata de orientarla para evitar alteraciones y posibles complicaciones.

8. Padecimiento actual: La paciente padece de rotura uterina, dolor intenso con hemorragia abundante, es ingresada al pabellón de ginecología. Antecedentes Patológicos: No presenta enfermedades crónico. Antecedentes ginecológicos: Refiere haber tenido tres abortos y un parto actualmente se observa en estado grávido. Antecedentes no patológicos: La paciente en la actualidad manifiesta no realizar ningún tipo de actividad física, no consume ninguna sustancia toxica no fuma, no toma.

9. Exploración física cefalocaudal . Cráneo: Cráneo y cabeza normal no presenta ningún tipo de deformidad, ojos simétricos, oídos no tiene ninguna dificultad, boca simétrica. Cuello: No presenta ningún cambio en cuanto a su tamaño y forma. Tórax: Aspecto simétricos normales, mamas simétricas sin ningún tipo de cicatriz. Abdomen: Abdomen semigloboso , en prueba de imagen con movimiento fetal . Extremidades superiores: Brazos y antebrazo normal simétrica. Columna vertebral: normal sin presencia de deformidad. Miembros Inferiores: normal y simétrico. Genitales : Presenta hemorragia vaginal abundante con dolor intenso. Exploración física por aparatos y sistemas: Sistema nervioso: Paciente manifiesta ansiedad, temor, preocupación, por su embarazo, y familia. Aparato respiratorio: con dificultad para respirar debido a la hemorragia Aparato cardiovascular: Sin ninguna deformidad. Aparato pulmonar: con dificultad para respiratorio debido a la hemorragia. Aparato digestivo: La paciente presenta dentadura completa. Aparato genitourinario: dolor intenso con hemorragia vaginal abundante.

10. Patrones funcionales Dominio 1 promoción de la salud: Paciente no realiza actividad física, no ha consumido ningún tipo de sustancias estupefacientes ni medicamentos sin prescripción médica. Se realizaron controles prenatales y estudios complementarios. Asistió a un control odontológico, mantiene una buena higiene en general. Dominio 2 nutrición: ganancia de peso adecuada en el transcurso del embarazo, dieta blanda, líquidos en cantidad moderada. Dominio 3 Eliminación: refiere disuria al miccionar , presencia de sangre al orinar. Dominio 4 Actividad/reposo: Refiere no poder conciliar el sueño a causa del dolor, ansiedad, temor angustia , paciente dependiente . Dominio 5 Percepción/cognición: Lúcida, orientada en tiempo lugar y persona. Glasgow 15/15. Conocimientos insuficientes acerca del diagnóstico .

11. Patrones funcionales Dominio 6 Autopercepción: Paciente angustiada y temerosa por su embarazo. Dominio 7 Rol/relaciones: Embarazo no planificado, Dominio 8 Sexualidad: Presenta eliminación de sangrado transvaginal . movimientos fetales percibidos por la madre. Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés: Cuenta con el apoyo de la familia refiere incertidumbre, angustia, temor, inquietud. Dominio 10 Principios vitales: Paciente capaz de tomar decisiones. Dominio 11 Seguridad/protección: Paciente presenta ruptura uterina, riesgo de infección de la integridad cutánea, disminución de la función inmunológica, deterioro de la movilidad física. Dominio 12 Confort: Paciente manifiesta dolor intenso en escala de EVA 7 puntos en zona abdominal. Dominio 13 Crecimiento/desarrollo: Gestación interrumpida para el crecimiento y desarrollo fetal.

12. PLAN DE CUIDADOS EN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento           DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN     ETIQUETA (PROBLEMA) Ansiedad (00146) DEFINICIÓN Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo ); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. ETIQUETA Autocontrol de la ansiedad (1402) DEFINICIÓN Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada. DOMINIO Salud psicosocial (III) CLASE Autocontrol (O)     40217 Controla la respuesta de ansiedad                   140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad. APOYO EMOCIONAL 5270 Comentar la experiencia emocional con el paciente. Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores. Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. TÉCNICA DE RELAJACIÓN (5880) Mantener el contacto visual con el paciente. Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad. Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal. Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente. Sentarse y hablar con el paciente. Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda. Proporcionar ansiolíticos, según se precise. Escala de medición: Grave Sustancial Moderado Ninguno Indicadores de resultado: Mantener a Sustancial (2) Moderado (3) Aumentar a Moderado (3) Ninguno (4) Puntuación diana del resultado   Mantener en 5 Aumentar a 7 FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) Posible parto antes de término. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SÍNTOMAS) Angustia, temor, expresión de preocupación debido a cambios en acontecimientos vitales.

13. PLAN DE CUIDADOS EN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN ETIQUETA (PROBLEMA) Temor (00148)   DEFINICIÓN Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. ETIQUETA Control del miedo (01404)   DEFINICIÓN Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable.       140417 Controla la respuesta de miedo Potenciación de la seguridad (5380) Disponer un ambiente no amenazador. Mostrar calma. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los períodos de ansiedad. Evitar producir situaciones emocionales intensas. Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o disfrute del paciente. Escuchar los miedos del paciente/familia. Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos. Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad. Ayudar al paciente a identificar las respuestas de afrontamiento habituales. Aumentar el afrontamiento (5230) Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad. Disponer un ambiente de aceptación. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Confrontar lo sentimientos ambivalentes Escala de medición: Grave Sustancial Moderado Ninguno Indicadores de resultado: Mantener a Sustancial (2) Moderado (3) Aumentar a Moderado (3) Ninguno (4)     FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos hospitalarios) y Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. DOMINIO Salud psicosocial (III) CLASE Autocontrol (O)         130205 Verbaliza aceptación de la situación Puntuación diana del resultado   Mantener en 5 Aumentar a 7 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SÍNTOMAS) Sentimiento de temor, impaciencia, alarma.             del paciente (enfado o depresión).    

14. PLAN DE CUIDADOS EN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DOMINIO: 11. Seguridad/protección CLASE: 1 Infección DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) IND ICADOR INTERVENCIONES (NIC) EVALUACIÓN   ETIQUETA (PROBLEMA) 00004 Riesgo de infección DEFINICIÓN Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. ETIQUETA 1908 Detección del riesgo DEFINICIÓN Acciones personales para identificar y reducir el riesgo de infeccion ya sea potencial o real. DOMINIO Conocimiento y conducta de salud (IV) CLASE Control del riesgo y seguridad (T)     190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos   190802 Identifica los posibles riesgos para la salud 6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES   Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria. Limitar el número de visitas, según corresponda. Fomentar la ingesta adecuada de líquidos. Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.   2314 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAVENOSA (I.V.)   Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación. Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente. Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos y de las soluciones. Preparar la concentración adecuada de medicación i.v . a partir de una ampolla o vial. Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v . en la vena. Lavar la llave i.v . con una solución adecuada antes y después de administrar la medicación. Monitorizar el equipo i.v ., el flujo y la solución a intervalos regulares. Comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de infusión. Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente.     Escala de medición: Grave Sustancial Moderado Ninguno Indicadores de resultado: Mantener a Sustancial (2) Moderado (3) Aumentar a Moderado (3) Ninguno (4) Puntuación diana del resultado   Mantener en 3 Aumentar a 5 FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) Ruptura prematura de la membrana amniótica.  

15. Conclusión: El proceso de atención de enfermería permitió identificar las necesidades reales y potenciales de la gestante con ruptura uterina, con ello se elaboró plan de cuidados individualizado y holístico. los diagnósticos enfermeros más frecuentes son: riesgo de infección ya que durante la rotura prematura de membrana se expulsa el tapón mucoso del cuello uterino que protege contra patógenos lo que conlleva a un riesgo de alteración de la diada materno-fetal por ser vulnerable a la multiplicación de estos organismos, además de ansiedad debido a incertidumbre con respecto al diagnóstico. Así mismo las intervenciones para contrarrestar estas afectaciones y prevenir complicaciones sobreañadidas son: protección contra las infecciones, administración de medicación intravenosa, monitorización de signos vitales, monitorización fetal.

16. Biografía 1. Tonismae BMTyT . rotura uterina medicine nlo , editor. estados unidos: StatPearls ; enero de 2025. 2. Poma2 CBCSMIC. rotura rematura de menbrana . Qhalikay . 2022. 3. Sánchez Herrera B. LA ROTURA UTERINA. [Online]; 2024. Acceso miercoles de agostode 2025. Disponible en: https://enfermeriadeurgencias.com/wp-content/uploads/2024/08/rotura-uterina-emergencia-obstetrica.pdf . 4. Julie S. Moldenhauer . msdmanuals . [Online]; 2025. Acceso miercole de agostode 2025. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/complicaciones-intraparto/rotura-uterina.