Caso Clinico - Diabetes mellitus II.pptx.pdf

Diabetes mellitus tipo ll

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
CARRERA DE MEDICINA Y CIRUGÍA

DIABETES MELLITUS II
INTEGRANTES:

DANIEL AREVALO
ANA CRISTINA MALO
PAUL BACULIMA
JOSE ORDOÑEZ
SANTIAGO PALACIOS

2. CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 53 años que consulta en el servicio de urgencia por
compromiso cuali cuantitativo de conciencia. fumador de más de 30 cigarrillos al
día, consumidor excesivo de alcohol, diagnosticado de hipertensión arterial hace 30
años, tratado con hidroclorotiazida 12,5 mg/día y enalapril 5 mg c/12hrs, sedentario.
Como antecedentes familiares tiene un padre con DM en tratamiento con insulina.
Trabajaba en estructuras metálicas y actualmente se encuentra en paro laboral,
motivo por el cual había incrementado su consumo de alcohol. Es traído por su
familia por astenia intensa, hiporexia y polidipsia extrema de al menos 2 semanas
de evolución; en la anamnesis dirigida no hay síntomas sugerentes de proceso
infeccioso intercurrente. Dos o tres días previos al ingreso se añade al cuadro
somnolencia y desorientación espacio-temporal.

4. Datos de filiación:
•Edad: 53 años
•Sexo: Masculino

5. Antecedentes:
-Hipertensión Arterial tratado con hidroclorotiazida 12,5 mg/día y enalapril 5 mg
c/12hrs,
-Fumador de 30 cigarrillos al dia
-Alcoholismo crónico
-Sedentarismo

Antecedentes Familiares:
-Padre con diabetes mellitus en tratamiento con insulina.

6. EXÁMEN FÍSICO
Signos Vitales:
❏TA: 150/85
❏FC: 100/min
❏FR: 18R/min
❏T: 36,4
❏SAT: 97%
❏FIO2: 21%
Síntomas:
●Astenia
●Hiporexia
●Polidipsia
●Somnolencia
●Desorientacion
Examen fisico
➔Peso 76,2 kg
➔Talla 168
➔IMC: 26,99

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
●General: Consciente y orientado y colaborador clínicamente bien
perfundido. Normal coloración de piel y mucosas semihúmedas,
●Cabeza y cuello: normocefalia, pares craneales conservados, no se palpa
bocio. Auscultación cardio-pulmonar: normal
●Abdomen: Globuloso, abundante cantidad de panículo adiposo, pequeña
hernia umbilical reductible. Blando y depresible y no doloroso a la
palpación, ruidos hidroaéreos normales.
●EEII: simétricas sin edema ni signos clínicos de TVP.
●No hay evidencia de heridas ni úlceras.

8. Análisis Clínico

9. Listado de problemas
●Hipertensión arterial
●Astenia
●Hiporexia
●Polidipsia
●Somnolencia y desorientación espacio-temporal.
●Fumador de más de 30 cigarrillos al día
●Alcoholismo
●Padre diagnosticado de diabetes mellitus
●Sedentarismo
●Dislipidemia
●Desequilibrio hidroelectrolítico
●Cetonuria

10. Pruebas Complementarias:
Laboratorio

Triglicéridos 1320 mg/dL y Colesterol (CT) 1170 mg/dL (HDL 78 mg/dL; LDL 180 mg/dL).
Glicemia 300 mg/dL, Na 131 meq/L, K 2,9 meq/L, Urea 114 mg/dL, Creatinina 4 mg/dL,
pH 7,32, HCO3- 17 mmol/L, Osmolalidad 320 mOsm/ kg, Hemoglobina 10 g/dL, VCM
95 fl, HCM 32.7 Pg, Plaquetas 475000, Leucocitos 11.190 (fórmula normal). Vitamina
B12 925 pg/mL, Ácido Fólico > 24 ng/mL. HbA1c 14%. TSH 1,76 mcU/mL. Orina
completa: Densidad 1014. Leucocitos 25 cel/mcl. Nitritos negativos. PH 7. Cuerpos
cetónicos 5. Glucosa 1000 mg/dL. Urobilinógeno normal. Bilirrubina negativo.
Hematíes 50 cel/mcl. Sedimento (microscopía): levaduras frecuentes. Hematíes 23
cel/μL. Células epiteliales de vías bajas 11 cel/μL. Bacterias 360 cel/μL

11. Radiografía de tórax: normal.
TAC craneal: no se aprecia imagen de sangrado activo. Lesión hipodensa < 1 cm en tálamo
derecho en probable relación con infarto lacunar antiguo. ECG: ritmo sinusal normal.
Alteraciones inespecíficas de la repolarización.
ESTUDIOS DE IMAGEN

12. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

13. Diagnóstico Diferencial
-ESTADO HIPEROSMOLAR
-Evento Cerebro Vascular Isquemico o Hemorragico
-Inicio Subito
-En estudios de imagen no se observan alteraciones

14. Plan Diagnostico y Terapeutico

15. Guía de Práctica Clínica

16. MANEJO
1.NPO
2.CSV cada 30 minutos por 4 horas y despues cada 4 horas
3.Control de ingesta y eliminación
4.Balance hidrico
5.Glicemia Capilar cada 30 minutos hasta encontrar metas hospitalarias posterior cada 4 horas
6.Solución salina al 0,9% liquido parenteral 40ml/ h
7.Insulina de accion rapida 3 UI administras STAT y realizar glicemia 30 minutos posterior
8.Dextrosa al 10% liquido parenteral bolo de 300 ml si glicemia capilar es menor a 180 mg/dL
9.Hidroclorotiazida 12,5 mg/día
10.Enalapril 5 mg c/12hrs
11.metforminal 500 mg c 24 h
12.Atorvastatina 80 mg qd por 30 dias
13.Acido acetil salicilico 100 mg vo

17. BIBLIOGRAFÍA
Diabetes tipo 2 en adultos. British Medical Journalist. Londres: British Medical Journalist;
2019.