CASO CLINICO DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

Medicina

1. CASO CLINICO DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO Roxana Alejandra Araujo Torres Adriana Marcela Cabrera Salcedo Carlos Miguel Cueto Ramos Valery Enith Molinares Diaz Jassir Maruen Raad Molina Medicina de laboratorio UCC - 2023

2. DATOS CLAVES Edad: Genero: Estado civil: Ocupación: Ciudad de origen y recidencia: 23 Femenino Soltera Estudiante Ciudad de México Antecedentes personales: Rinoseptumplastía en 1999 sin complicaciones. Niega alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías. No hay antecedentes traumáticos ni transfusionales. Historia clínica actual: Dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo, intensidad 4/10 según escala, con aumento a la inspiración profunda, irradiado a hombro izquierdo. Se le alivia al posicionarse en decúbito dorsal. Concomitantes de Náuseas y vómitos de contenido gástrico. Una semana después Disnea con grandes esfuerzos. Pérdida de peso de 20 kg en 2 años. Fiebre de predominio nocturno y diaforesis.

3. Síntomas Generales: Pérdida de peso significativa (20 kg en 2 años). Fiebre de predominio nocturno y diaforesis. Síntomas Gastrointestinales: Dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo con irradiación al hombro izquierdo. Náuseas y vómitos de contenido gástrico . Hallazgos en el Examen Físico: Adenomegalia en cadena cervical posterior y hueco clavicular izquierdo. Hepatomegalia y esplenomegalia. Equimosis en extremidad superior derecha . HALLAZGOS EN LOS EXAMENES DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO

4. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Resultados de la Citometría Hemática: Hemoglobina (Hb): 8.6 g/Dl Hematocrito ( Hto ): 24 % Dando una anemia normocitica normocromica Leucocitos : 1,700/mm³ leucopenia Plaquetas: 64,000/mm³ trombocitopenia Resultados del Aspirado de Médula Ósea: Hipercelularidad a expensas de infiltración por células mononucleares de citoplasma escaso, núcleo grande con pocos nucléolos y sin granulación aparente en el citoplasma. Resultados del Aspirado de Médula Ósea: Hipercelularidad Citometría de Flujo: CD10 CD19 CD20 HLA DR Otros resultados: QS, ES y PFH normales . (determinan función hepática)

5. DISCUSION DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO CAUSAS DE LA ANEMIA NORMOCITICA

6. CAUSAS DE LA ESPLENOMEGALIA DISCUSION DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO

7. DISCUSION el linfoma no Hodgkin y la leucemia son dos tipos de cáncer diferentes, aunque ambos involucran células del sistema linfático. El linfoma no Hodgkin se caracteriza por la proliferación anormal de linfocitos en los ganglios linfáticos u otros tejidos linfoides, mientras que la leucemia implica una proliferación anormal de células sanguíneas en la médula ósea y la sangre periférica. Linfoma de no Hodgkin Diagnósticos diferenciales:

8. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: La leucemia linfoblástica aguda (LLA) de estirpe B. es debida a la proliferación descontrolada de células sanguíneas específicamente linfoides inmaduras, conocidas como linfoblastos, en la médula ósea y la sangre periférica. DISCUSION Además de esto la paciente esta cursando con: - anemia normocitica normocromica - hepatoesplenomegalia - Trombocitopenia - leucopenia Justificación: la presencia de síntomas sistémicos como pérdida de peso, fiebre, adenomegalias, y los resultados anormales en la citometría hemática y el aspirado de médula ósea. Además, la expresión de antígenos como CD10, CD19, CD20 y HLA-DR por las células que infiltran la médula ósea es consistente con la presencia de linfoblastos , Estos marcadores son típicos de las células B precursoras involucradas en la LAL de células B. y los demás resultados son característicos de la LLA.

9. EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial 474.519 casos. 311.594 muertes. A nivel nacional 5.076 casos reportados. 2.108 casos en población adulta. 2.968 en población p ediátrica. Datos nacionales actualizados hasta el 2023

10. FISIOPATOLOGÍA Alteraciones genéticas: Es común que la LLA se asocie a estas que afectan la regulación del ciclo celular y la diferenciación celular.   Bloqueo en la maduración celular. Proliferación descontrolada.   Infiltración de tejidos y órganos de linfoblastos lo que llega a afectar la función normal de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.   Citopenias : La proliferación descontrolada de células leucémicas desplaza a las células normales en la médula ósea, lo que lleva a citopenias , es decir, la reducción en el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas circulantes. Como lo es en este caso Síntomas sistémicos: La presencia de linfoblastos en tejidos y órganos, junto con la afectación de la hematopoyesis normal, contribuye a los síntomas sistémicos comunes de la LLA, pérdida de peso, fatiga y susceptibilidad a infecciones. tambien la liberación de citoquinas proinflamatorias por las células leucémicas puede contribuir a los síntomas febriles y la sudoración nocturna.

11. FISIOPATOLOGIA SEGÚN LABORATORIOS Y SINTOMATOLOGIA Dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo con irradiación al hombro izquierdo, náuseas y vómitos: Por La infiltración de la médula ósea y otros tejidos por las células leucémicas, además la hepatoesplenomegalia y esplenomegalia pueden contribuir al dolor abdominal. Adenomegalia en cadena cervical posterior y hueco clavicular izquierdo, hepatoesplenomegalia : infiltración extensa de células leucémicas en ganglios linfáticos y órganos abdominales Equimosis en extremidad superior derecha: La trombocitopenia puede conducir a un aumento en el riesgo de sangrado y la formación de equimosis. Resultados de la Citometría hemática: L a citopenia , pancitopenia:la anemia normocitica nomocromica , leucopenia y trombocitopenia, son caracteristicos en la LLA debido a la ocupación de la médula ósea por las células leucémicas. Resultados del Aspirado de Médula Ósea: La hipercelularidad lo que indica una proliferación anormal de células en la médula ósea. Resultados de la Citometría de Flujo de las Células Infiltrantes: Estos marcadores son típicos de las células B precursoras involucradas en la LAL de células B. Celulas linfoides inmaduras lo cual confirman el diagnostico de leucemia linfoblástica aguda. Otros resultados (QS, ES y PFH normales): indican que hasta ahora no hay afectación en otras funciones organicas como el higado

12. PROCEDIMIENTOS NECESARIOS PARA DIAGNOSTICAR LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA SEGÚN LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA DETECCIÓN, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICA EN POBLACIÓN MAYOR DE 18 AÑOS Hemograma completo y VHS (velocidad de eritroedimentación ) Estudio de hemostasia (tiempo de protombina o TP y tiempo parcial detromboplastina o TPT), fibrinógeno y dímero D si se sospecha coagulopatía deconsumo . Examen de antígenos de histocompatibilidad (HLA ) Hemograma completo y frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea y/o biopsia, si el aspirado es seco . ¿QUÉ MAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS PODRÍAN SER ÚTILES PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO ? Estudio de líquido cefalorraquídeo Estudio de función hepática, renal, LDH, calcio, fósforo, albúmina, ácido úrico. Radiografía de tórax anteroposterior (AP) y lateral El estudio de los blastos por medio de microscopia panóptica convencional estudio inmunológico y citogenético de los blastos

13. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

14. REFERENCIA Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social & Colombia. COLCIENCIAS; Departamento Administrativo de Ciencia Tecnología e Innovación en Salud;. (2013). Guía de práctica clínica (GPC) para la detección, tratamiento y seguimiento de leucemias linfoblástica y mieloide en población mayor de 18 años. Para uso de profesionales de salud.. Guía No.10;Observatorio Nacional de Cáncer- ONC;Guías de Práctica clínica; GUÍA No. 34– 35Recuperado de : https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC-linfomas-hodgkin-no-hodgkin-poblacion-mayor-18-anos.pdf