caso clinico Dpp.pptx desprendimiemto de placenta emergencia

es una emergencia de obstetricia que hay que solucionar en un giro

1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la salud Hospital Dr. José María Vargas Postgrado de Ginecología y Obstetricia Cagua Estado Aragua Julio 2025 CASO CLINICO

2. Historia Clínica DATOS DE LA PACIENTE NOMBRE Y APELLIDO: S.R. CÉDULA : 32087517 EDAD : 19 años DIRECCIÓN : Tamborito TELÉFONO : 0414-4781567 .

3. MOTIVO DE CONSULTA: ¨Tengo dolor¨ HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL : se trata de primigesta de 19 años de edad, Fecha de ultima regla:28/11/24. fecha probable de parto 04/09/25 Quien refiere inicio de enfermedad actual el día de hoy 08/07/25 a las 4pm aproximadamente, caracterizado por dolor de aparición brusca en región lumbar que irradia a fosa iliaca derecha e hipogastrio de moderada intensidad de carácter punzante, motivo por el cual acude a nuestro centro donde se valora y se constata temperatura elevada cuantificada 39, puño percusión renal derecha positiva, se solicita uroanálisis, en vista de hallazgo patológico se decide su ingreso

4. RESUMEN DE INGRESO ANTECEDENTE PATOLÓGICO FAMILIAR : MADRE: viva/aparentemente sana. PADRE: vivo/aparentemente sano. HERMANOS: 6 vivos / aparentemente sanos . HIJOS: Niega. ANTECEDENTES PATOLÓGICO PERSONAL: PATOLÓGIAS DE BASE: niega. ALERGIA MEDICAMENTOSA: niega. HOSPITALIZACIONES: Refiere el 28/05/25 por infección del tracto urinario. QUIRÚRGICOS : Niega. TRAUMATISMOS: niega TIPAJE SANQUINEO: Grupo “O” Rh positivo. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: Niega. ERUPTIVA DE LA INFANCIA : Niega. HÁBITOS PSICOBIOLOGICOS: Cafeínicos : Niega. Tabáquicos: niega. Alcohol: niega.

5. RESUMEN DE INGRESO ANTECEDENTE GINECO-OBSTETRICOS: MENARQUÍA : 13 años CICLO MENSTRUAL: 6/ 28, Eumenorreico. SEXARQUIA : 19 años. NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 01 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: niega Citología: niega METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: niega. GESTA : 1 CESAREA: ABORTO : 0. EMBARAZO ANTERIORES: Primigesta. EMBARAZO ACTUAL: FECHA DE ULTIMA REGLA: 28/11/2024. PLANIFICADO : no DESEADO: no ACEPTADO : si CAPTACION: 16 Semanas. NUMERO DE CONTROLES: ( 3) Publico. INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR: niega.

6. RESUMEN DE INGRESO EMBARAZO ACTUAL: INFECCION URINARIA: 1er. TRIMESTRE : Niega. 2do. TRIMESTRE : tratada con ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas por 5 días. 3er. TRIMESTRE : INFECCION VAGINAL: 1er. TRIMESTRE : Niega. 2do. TRIMESTRE : Niega 3er. TRIMESTRE CORRELACION ECOGRAFICA: 3er. TRIMESTRE : FECHA DE ECOGRAFIA EDAD GESTACIONAL FECHA ACTUAL EDAD GESTACIONAL ACTUAL 20/02/2025 Embarazo de 12 semanas. 08/07/2025 Embarazo de 31 semanas mas 5 días 11/06/2025 Embarazo de 27 semanas. 08/07/2025 Embarazo de 31 semanas mas 4 días

7. EXAMEN FÍSICO Se valora Paciente en aparente condiciones generales . PIEL : A febril al tacto normohidratada , turgencia y elasticidad conservadas BOCA : M ucosa oral húmeda e normocoloreada, amigdalas eutroficas, tolerando vía oral y oxigeno ambiente. CARDIOPULMONAR: T órax simétrico normoexpansible murmullo vesicular presente en ambos hemitorax sin agregados , ruidos cardiacos rítmicos , normofoneticos, sin soplo ni galope . MAMAS: S imetricas , turgentes, complejo areola pezón indemne, cola de spence r libres , sin adenopatías, no secretantes. ABDOMEN: Globoso a expensas de útero gestante, altura uterina 29 centímetros, feto único longitudinal, cefalico, dorso derecho, frecuencia cardiaca fetal 151 latidos por minuto, movimientos fetales presentes, dinámica uterina negativa. GENITOURINARIO: Puntos renoureterales negativos, puño percusión derecha positiva. GENITALES EXTERNOS: De aspecto y configuración acorde a edad. ESPECULO: Paredes vaginales rosadas y rugosas, cérvix eritematoso, se evidencia leucorrea de moderada cantidad adherida a paredes vaginales. TACTO: Vagina normotermica, normotonica, cuello posterior largo cerrado. EXTREMIDADES : S imétricas eutróficas, móvil sin edemas ni varices. NEUROLÓGICO: paciente consciente, orientada en tiempo espacio y persona Signos Vitales: TA: 100/70 mmHg FC: 87 lpm FR: 18 rpm PESO: 46 KG TALLA: 1.56 cm IMC: 18,9 kg/m2 EXAMEN FISICO

8. diagnóstico: 1. Embarazo de 31 semana mas 5 días por fecha de ultima regla. 2. Infección del tracto urinario : pielonefritis aguda. 3. NEFROLITIASIS BILATERAL 4. CANDIDIASIS VAGINAL. 8 . FECHA: 08/07/25. HORA: 8:30 pm

9. 9 ORDENES MEDICAS DE INGRESO 1-Hospitalizar a cargo de servicios ginecología obstetricia 2-dieta completa 3-.hidratación parenteral con el cc de solución 09 para 24 horas 4-Ranitidina 50 mg Eve orden día 5-Ceftriaxona 1 GB cada 12 horas 6-Irtopam 10 mg cada 8 horas son vómitos 7-Buscapina simple 10 mg cada 8 horas SOS dolor 8-Acetaminofén 600 mg vía oral SOS temperatura mayor a 38.5 C 9-Á cido fólico 10 mg bebida oral orden día 10-Fumarato ferroso 200 mg vía oral hora al día 11-Vitamina C un gramo vía oral o lo al día 12-Laboratorio : hematología completa , urea,creatinina ,urocultivo ,ecosonograma renal 13-Control de signos vitales 15-Avisaré eventualidad .

10. 09/7/2025 Hora :7.00am EVOLUCION MEDICA Diagnósticos : 1-EMBARAZO DE 31 SEMANAS MÁS 6 DÍAS POR FECHA DE ÚLTIMA REGLA 2- INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO: PIELONEFRITIS AGUDA 3- NEFROLITIASIS BILATERAL 4-CANDIDIASIS VAGINAL 10 Tratamiento:1- ceftriaxona 1 g cada 12 horas 2-Clotrimazol óvulo 100 mg via vaginal Subjetivo: paciente refiere sentirse bien y niega náuseas ,vómitos y otros síntomas ,micciones y evacuaciones presentes Objetivo : tensión arterial: 100/60mmhg ,frecuencia cardíaca: 80lpm frecuencia respiratoria:18rpm Se valora paciente en estables condiciones generales , tolerando via oral y oxígeno ambiente, piel con turgor y elasticidad conservada acorde a edad ,llenado capilar menor a 3 segundos cardiopulmonar torax simétrico ,normoexpansible , ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares sin agregados, ruidos cardíacos presentes rítmicos, normofonéticos sin soplos ,sin galope, mamas simétricas, turgentes ,cola de Spencer libre , complejo areola pezón indemne no secretante, abdomen globoso a expensas de útero gestante, altura uterina 29cm, feto único longitudinal cefálico dorso derecho, movimientos fetales presentes din á mico uterina negativa, genitourinario puntos pielorenoureterales anteriores y posteriores negativos, puño percusión derecha positiva ,genitales externos de aspecto y configuración normal ,extremidades simétricas, eutróficas ,sin varices y sin edema, neurológico orientada, en tiempo espacio y persona reflejos osteotendinosos ++/++++ Comentario : E n revista médica con especialista doctora Williamnys Diaz ,doctora A ura Zamudio indican omitir ceftriaxona se asocia diagnóstico de anemia moderada de 9 g/dl se indica TGO,TGP, bilirrubina total y fraccionada ,proteínas total y fraccionada hematología completa, glicemia, urea ,creatinina, urocultivo, ecosonograma renal, cultivo de secreción vaginal , f errinex una ampolla 100 mg diluidos en 250 cc de solución 09% interdiaria por 3 dosis, paracetamol 1 gramo ev cada 6 horas SOS temperatura 38.5C, interconsulta con nefrología ,inductores de maduración pulmonar.

11. 11 9-7 - 25 1 p.m NOTA DE SERVICIO Se realiza cuantificación de signos vitales y exploración de reflejos osteotendinosos pese a que el paciente no ha presentado sintomatología neurológica ni alzas tensionales consider ándo en vista de cifras tensionales basales reportadas en control prenatal 70/50 mmhg . 9 - 7 - 25 1:53 p.m NOTA DE RECIBIMIENTO GUARDIA MEDICA Frecuencia cardíaca 80lpm, frecuencia respiratoria 17rpm, tensión arterial 100 /60 mmhg temperatura 38.5 grados centígrados Se recibe paciente en estable condiciones generales , tolerando vía oral y oxígeno ambiente piel y mucosas normocoloreadas, piel con turgor y elasticidad conservada, llenado capilar menor a 3 segundos ,cardiopulmonar estable, abdomen globoso expensas de úteros gestantes frecuencia cardíaca fetal 150 latidos por minuto, movimiento fetales presentes, dinámico uterina negativa gentourinario punto pielorenoureterales anteriores y posteriores negativos ,pu ño percusión derecha positiva , genitales externos de aspecto y configuración acorde a edad, neurológico conservado reflejos osteotendinosos ++/++++ 9-7-25 5:30 p.m NOTA DE GUARDIA se recibió resultado de paraclínicos el cual reporte hematología completa 9.4 g/dl, hematocrito en 30 %, CHCM 31.3 %, leucocitos 9800 mm3,segmentados 90 % ,linfocitos en 10 %. glicemia 70mg/dl, urea 14mg/dl ,creatinina 0.71mg/dl ,bilirrubina total en 0,70, bilirrubina directa en 0,16, bilirrubina indirecta en 0.54 ,TGO 50U/L, TGP 34U/L, prote í nas totales en 6.1,g/dl,albúminas 3.2g/dl globulina 2.9 g/dl se presenta a especialista Dr jorman caballero quien indica mantener indicación.

12. 12 9 - 7 - 25 hora 6 p.m NOTA DE GUARDIA Se recibe respuesta de interconsulta de parte de medicina interna quienes sugieren toma de muestra para urocultivo considerar el uso de aztreonam y continuar con un paracetamol 1g cada 8 horas ,curva térmica ,cita por nefrología consulta externa

13. 13 10-7-25 7 a.m EVOLUCIÓN MÉDICA Diagnósticos: E mbarazo de 32 semanas por fecha de última regla 2-Alto riesgo obstetrico 2.1 infección de tracto urinario: pieronefritis aguda 2.2 nefrolitiasis bilateral 2.3 candidiasis vaginal 2.4 anemia moderada 9.4 g/dl Tratamiento: aztreonam 1 gramo cada 8 horas Clotrimazol óvulos 100mg Subjetivo: paciente refiere sentirse bien , niega ,nauceas,vómitos epigastralgia y otros síntomas ,micciones y evacuaciones presentes presión arterial 100 / 70 mm hg, frecuencia cardíaca 82 lpm ,frecuencia respiratoria 17 rpm, temperatura 37.5C ,valoró paciente estables condiciones generales Afebril,eupneica,t hidratada ,tolerando vía oral y oxigeno ambiente , piel hidratada con turgor y elasticidad conservado ,llenado capilar menor a 3 segundos , cardiopulmonar torax s imétrico ,normoexpansible, ruidos respiratorio presentes en ambos campos pulmonares sin agregados, rudos ícardíacos rítmicos normofoneticos , sin soplo .sin galope , mamas simétricas turgentes, cola de spencer libre ,complejo areola pezon indemne, secretantes y calostro ,abdomen globoso expensas de útero gestante, altura uterina 29 CM , feto único longitudinal cefálico dorso derecho, frecuencia cardíaca fetal 131 latidos por minuto ,movimientos fetales presentes dinámica uterino negativa ,genitouinario puntos pielorenouterales anteriores y posteriores negativos ,pu ño percusión positiva bilateral genitales externos de aspecto y configuración normal ,neurológico orientado en tiempo espacio y personas ,reflejos osteotendinoso ++/++++ Comentario En revista médica con la doctora Aura Zamudio indica mantener en el servicio recibiendo antibiótico terapia por 7 días ,pendiente resultado de cultivo de secreción vaginal ,urocultivo más antibiograma ecosonograma renal ,consulta externa por nefrologia.

14. 14 12:30pm 10/7/25 NOTA DE SERVICIO Se recibe ecoso nograma renal que reporta signos subjetivo de hidroneflosis bilateral I , nefrolitiasis de pequeño calibre para el momento del estudio ,volumetría renal conservada . 10/7/25 3:10pm NOTA DE RECIBIMIENTO Se recibe paciente que se mantiene en sala de hospitalización cumpliendo antibióticoterapia y en espera de urocultivo más antiograma de secreción vaginal valoración por consulta externa y nefrología 10/7/25 11:40pm NOTA DE GUARDIA Paciente refiere alzas térmicas cuantificadas en 38 C, se presenta caso a especialista doctora Dargelis Osorio quien indica 1 gramo de acetaminofén, mantener el servicio cumpliendo antibiótico terapia en espera de resultado de urocultivo. 11/7/25 4:30 am NOTA DE GUARDIA Paciente que refiere alzas térmica cuantificada en 38 C , escalofríos , niega náuseas , vómitos , tinnitus , escotoma , abdomen globoso a espensas de utero gestante , altura uterina 29 cm, feto único longitudinal cefálico dorso derecho, frecuencia cardíaca fetal 137 latidos por minutos, movimiento fetales presentes dinámica uterina negativa,se presenta especialista doctora Dargelis Osorio quien en vista de sintomatología clínica de la paciente indica acetaminofén 500 mg

15. 15 11/7/25 6:50am nota de guardia Se acude al llamado de familiar de paciente quien refiere que paciente presenta dolor bajo vientre se valora paciente abdomen globoso a espensas de útero gestante altura uterina 29 cm feto único longitudinal cefálico dorso izquierdo ,frecuencia cardíaca fetal 150 latidos por minuto dinámica uterina negativa ,genitales externos de de aspecto y configuración normal acorde a edad , especulo paredes vaginales rosadas y rugosas cervix microscópicamente sano ,se evidencia pérdida de líquido a través del orificios cervical externo de moderada cantidad claro con grumos tacto vagina normo térmica , normotónica cuello posterior largo permeable en orificio cervical externo ,se presenta acaso especialista doctora Osorio que en vista de embarazo pretérmino ruptura prematura de membranas no contar con unidad de cuidados intensivos neonatales decide referir a hospital central de maracay. 11/7/25 7:20 am Se presenta caso servicio de sala situacional quien indica que hay que esperar que se pase notificación al hospital central de maracay sin respuesta de la misma 11/7/25 7:21am se presenta caso a servicio de emergencia por residente quienes reciben y valoran paciente. 11/7/25 7:23am se cuantifica temperatura axilar el cual reporta 38 grados centígrados por lo que el especialista de Dargelis Osorio indica hidratación parenteral y antipirético.

16. 16 11/7/25 7 :29 am nota Especialista de guardia doctora Osorio indica administrar 12 mg de betametasona intramuscular 11/7/25 hora 7:45am Servicio de sala situacional comunica que pacientes es aceptada en el hospital central de maracay en espera de ambulancia .

17. NOTA servicio de emergencia 11/07/25 7.20am Recibo paciente en área de emergencia entregada por residentes de postguardia Dra. Raquel Alvarado, Dra. Krisnel Borges y Dra. Alexandra Birriel en conjunto con especialista de guardia Dra. Dargelys Osorio, paciente Stefany Romero CI 32.087.517 de 19 años de edad, fecha de ultima regla 28/11/24 fecha probable de parto 05/09/25 la cual se encontraba ingresada en nuestro servicio desde el día 08/07/25 bajo los diagnósticos: 1. Embarazo de 32 semanas mas 1 día por fecha de última regla, 2. Infección del tracto urinario: pielonefritis aguda 2.2 Candidiasis Vaginal, quien refiere inicio de enfermedad actual el día de hoy 11/07/25 a las 6.10 am caracterizado por contracciones uterinas persistentes que fueron aumentando en intensidad, frecuencia y duración, concomitante perdida de liquido a través de genitales externos por lo que paciente se encuentra referida. Examen Fisico: tensión arterial: 110/80mmHg frecuencia cardiaca: 89xmin Frecuencia respiratoria 19xmin Valoro paciente en estables condiciones generales, afebril al tacto, eupneica, tolerando vía oral y oxigeno ambiente. Mucosas húmedas y normocoloreadas, piel con turgor y elasticidad conservada acorde a edad. Llenado capilar <3 segundos. Tórax simétrico normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos sin soplo ni galope, mamas simétricas, turgentes, cola de Spencer libre, complejo aréola pezón indemne, secretantes de calostro, abdomen globoso a expensas de útero gestante, altura uterina 29 cm, feto único, logintudinal, cefálico, dorso izquierdo, frecuencia cardiaca fetal: 158xmin, movimientos fetales disminuidos, hiperdinamia. Genitales externos de aspecto y configuración acorde a edad, maniobra de vasalva positiva, se evidencia salida de liquido amniótico claro de escasa cantidad. Extremidades: simétricas, eutróficas, móviles sin edema sin várices. Neurológico: consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.

18. NOTA servicio de emergencia 11/07/25 7.20am Siendo las 7.20am se presenta caso a sala situacional pos especialista de postguardia Dra. Dargelys Osorio y residentes Dra . Raquel Alvarado y Dra. Krisnel Borges el cual indica esperar presentar caso para canalización de traslado. 11/07/25 7.40am Acude sala situacional refiriendo que paciente cuenta con cupo en hospital central de Maracay, y espera de ambulancia para realizar traslado, paciente se mantiene bajo monitoreo materno fetal. 11/07/25 7.45am Paciente valorada por R3 de servicio Dra. Yalimar Saturno la cual presenta caso a especialista de guardia Dr. Jhonny Sánchez quien indica pasar a quirófano para resolución quirúrgica de emergencia por clínica de la paciente.

19. EXAMEN FISICO Presión Arterial: 100/60 mmHg Frecuencia Cardiaca: 90 lpm Frecuencia Respiratoria: 18rpm Peso: 46 Kg Talla: 1,56 cm Índice de masa corporal: 18.9 kg/M² Valoro gestante en estables condiciones generales, a febril al tacto, eupneica, tolerando vía oral y oxigeno ambiente. Llenado capilar <3segundos. Piel y mucosas: morena normohidratada con turgor y elasticidad conservada. Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos hemitórax sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos, sin soplo sin galope. Mamas: simétricas, turgentes, cola de Spencer libre, complejo areola pezón indemne, secretantes de calostro. Abdomen: globoso, a expensas de útero gestante, altura uterina: 29 centímetros, feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, frecuencia cardiaca fetal: 170 latidos por minutos, movimientos fetales disminuidos, útero hipertónico. Genitales externos de aspecto y configuración acorde a edad. Maniobra de vasalva positiva. Tacto: vagina normotermica normotonica, cuello posterior largo permeable en orificio cervical externo, se evidencia salida de liquido amniótico claro de escasa cantidad. Extremidades: simétricas, eutróficas, móviles, sin edema ni várices. Neurológico: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. COMENTARIO: Se presenta caso a especialista de guardia Dr. Jhonny Sánchez quien en vista de embarazo pretérmino y clínica de la paciente indica conducta CONDUCTA: cesárea segmentaria de emergencia

20. DIAGNÓSTICOS: EMBARAZO DE 32 SEMANAS MAS 1 DIAS POR FECHA DE ULTIMA REGLA ALTO RIESGO OBSTETRICO: 2.1 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN 2.2 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA 2.3 INFECCION DEL TRACTO URINARIO: PIELONEFRITIS AGUDA 2.4 CANDIDIASIS VAGINAL 2.5 ANEMIA MODERADA 9.4 Gr/dl 2.6 PRIMIGESTA JUVENIL

21. NOTA QUIRURGICA HORA DE INICIO: 7.58 AM HORA DE NACIMIENTO: 8.00 AM HORA DE FINALIZACIÓN: 8.30 AM HALLAZGOS: PLANOS ANATOMICOS INDEMNES SEGMENTO UTERINO DELGADO LIQUIDO AMNIÓTICO AUSENTE RECIEN NACIDO VIVO MASCULINO EN PRESENTACION CEFÁLICA PLACENTA COMPLETA CON HEMATOMA RETROPLACENTARIO DE 70% SE EVIDENCIA INFILTRACIÓN DE ÚTERO A NIVEL DE SEGMENTO Y CUERPO ANEXOS INDEMNES PERDIDA HEMATICA DE 700 ML Paciente que es pasada a unidad de recuperación postanestesica en estables condiciones generales.

22. DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS: POSTOPERATORIO INMEDIATO DE CESÁREA SEGMENTARIA POR DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA DE 70 % RECIEN NACIDO VIVO MASCULINO PRETÉRMINO ACORDE A EDAD GETACIONAL 2.2 INFECCION DEL TRACTO URINARIO . PIELONEFRITIS AGUDA 2.3 CANDIDIASIS VAGINAL

23. 23 11/7/25 8:49 AM ÓR DENES MÉDICAS 1-Pasar a hacer la finalización a cargo de ginecología de obstetricia 2-Dieta absoluta por 6 horas luego dieta líquida 3-Oxitocina 20 unidades diluidas en 500 ML de solución 09 eb21 cuotas por minuto a pasar tres frascos en 24 horas 4-Ranitidina 50mg ev c/12horas 5-Aztrenam 1gramo ev c/8horas 6-Ketoprofeno 100mg ev c/8 horas 7-Metoclopramida 10mg Ev c/8 horas 8-Ácido fólico 10mg vo oD 9-Fumarato ferroso 200mg vo oD 10-Nifedipino 10mg vo Sos TA 140/80mmhg 11-Viavox 1 supositorio Vía rectal cada 8 horas 12-Laboratorios : hematología completa, pt,ptt, glicemia,urea, creatinina,tgo, tgp bilirrubina total y fraccionada, ldh , fibrinógeno , ácido úrico prote ínas totales y fraccionada 13-Deambulacion asistida en 6 horas 14-Vigilar loquios y tono uterino 15-Control de signos vitales cada 1 hora 16-Avisar eventualidad

24. 24 11/7/25 Hora 9:39am NOTA DE RECIBIMIENTO Tension arterial : 110/70mmhg frecuencia cardiaca ; 70lpm frecuencia respiratoria :17rpm Se recibe paciente en aperentes estables condiciones generales, afebril ,eupneica , hidratada,tolerando oxigeno ambiente ,via periferica permeable ,Abdomen puerperal se evidencia aposito esteril,que cubre herida potsquirurgica limpio y seco,blando depresible doloroso a la palpacion profunda, genitales de aspecto y configuracion normal acorde a edad,extremidades simetricas moviles , sin edema , sin varices , neurologico consciente orientada en tiempo espacio y persona ++/++++ 12/7/25 hora 1:pm NOTA DE GUARDIA Se otorga permiso de salida a paciente por especialista de guardia DR Jesus Davila en vista recien nacido fallecido en horas de la mañana , se explican complicaciones. 13/7/25 9:30AM NOTA DE GUARDIA Se valora paciente en conjunto con especialista de guardia Dra Everlys Mora ,quien en vista de reflejos osteotendinosos exaltados , sin paciente presentar otros sintomas neurologico,(cefalea,tinnitus,escotoma,epigastralgia), indica iniciar esquema de sulfato de magnesio para neuroproteccion .

25. 25 13/7/25 10:40 am NOTA DE GUARDIA Se presenta caso a especialista de guardia Dra Everlys Mora en vista de que paciente necesita permiso de salida para asistir a sepelio de su bebe , el cual se realizara el dia 13/7/25 , indica omitir sulfato de magnesio y asociar fenobarbital 100mg via oral ,explicandole a familiar la importancia de cumplir con indicacion medica para otorgar permiso siempre y cuando la paciente se mantenga estable. 13/7/25 4:00pm Paciente se mantiene en sala de hospitalizacion.

26. laboratorios

27. 27 8/7/25 uroanalisis leu:Mas 50xc Prot:+++ Hem:10-12 Bac: abundantes

28. LABORATORIOS LABORATORIOS 29/05/25 31/5/25 9/7/25 11/7/25 13/7/25 HEMOGLOBINA 9gr/dl 9.6g/dl 9,4g/dl 10g/dl HEMATOCRITO 29% 29.2% 30% 33.1% LEUCOCITOS 12.700mm3 7600mm3 9800mm3 17,9mm3 SEGMENTADOS 90% 74% 90% 87% LINFOCITOS 10% 26% 10% 13% PLAQUETAS 221.000 mm3 370.000mm3 384.000mm3 Acido urico 2,4mg/dl HIV/VDRL No reactivo UROANALISIS 1-3 xc Leu:1-2XC Bilirrubina total 0.70 /0,16/0,54 0,5 Proteinas total 6,1 UREA 16mg/dl 14 14 10 Creatinina 0,73 mg/dl 0,54 0,71 0,93 TGO 50 U/L 50U/L 22U/L TGP 120 U/L 34U/L 42U/L LDH 323U/L

29. 29