CASO CLINICO ENDOCARDITIS INFECCIOSA PATOLOGIA ESPECIAL

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1. CASO CLÍNICO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Curso Patología Especial
Mg Juan Carlos Gomez Checalla
Docente EPMH

6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRINCIPIOS BÁSICOS
A.Inflamación del endocardio que recubre la superficie de las válvulas cardíacas;
suele deberse ainfecciónbacteriana
B.El Streptococcusviridanses la causa general más frecuente. Es un organismo de
baja virulencia que infecta válvulas previamente dañadas (por ejemplo,
cardiopatía reumática crónica) y prolapso de la válvula mitral). Da lugar a
pequeñas vegetaciones que no válvula (endocarditis subaguda)
a.La superficie endocárdica dañada desarrolla vegetaciones trombóticas (plaquetas y
fibrina).
b.La bacteriemia transitoria provoca el atrapamiento de bacterias en las vegetaciones; Los
antibióticos profilácticos disminuyen el riesgo de endocarditis.

7. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
C.Staphylococcusaureuses la causa más frecuente en drogadictos intravenosos.
D.Organismo de alta virulencia que infecta las válvulas normales, más
comúnmente la tricúspide.
E.Produce grandes vegetaciones que destruyen la válvula (endocarditis aguda,
Fig. 8.17A)
F.Staphylococcusepidermidisse asocia a endocarditis de válvulas protésicas.
G.Streptococcusbovisse asocia a endocarditis en pacientes con carcinoma
colorrectal subyacente.carcinomacolorrectal subyacente.
H.Los organismos HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,
Eikenella,Kingella) se asocian a endocarditis con hemocultivos negativos.

8. PATOGÉNESIS DE LA COLONIZACIÓN VALVULAR
BACTERIANA.
Los estreptococos del grupo viridans se adhieren a
los coágulos de fibrina y plaquetas que se forman en
el sitio del endotelio cardiaco dañado (A).
Los estreptococos que se adhieren a la fibrina
activan los monocitos para producir la actividad del
factor tisular (TFA, tissue factor activity) y las
citocinas (B).
Estos mediadores activan la ruta de la coagulación,
lo que resulta en un mayor reclutamiento de las
plaquetas y el crecimiento de la vegetación (C).
Citación: Capítulo 4 Enfermedades infecciosas, Gary D. Hammer, Stephen J. McPhee. Fisiopatología de la enfermedad, 8e; 2015. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=230168413&bookid=2755 Recuperado: April 30, 2025
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9. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS de la endocarditis bacteriana incluyen:
•Fiebre -debida a bacteriemia
•Soplo -debido a vegetaciones en la válvula cardíaca
•Lesiones de Janeway(lesiones eritematosas no sensibles en palmas y plantas, Fig.8.17B),
nódulos de Osler (lesiones sensibles en dedos de manos o pies), hemorragias en astilla
enlecho ungueal (Fig. 8.17C) y manchas de Roth (Fig. 8.17D), debidas a la embolización de
vegetaciones sépticas.
•Anemia de enfermedad crónica -debida a inflamación crónica

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
H. HALLAZGOS DE LABORATORIO
•Hemocultivos positivos
•Anemia de enfermedad crónica(↓Hb,↓VCM;↑ferritina,↓TIBC,↓hierro sérico, y↓% de saturación).
•El ecocardiograma transesofágico es útil para detectar lesiones en las válvulas.
I. La endocarditis trombótica no bacteriana se debe a vegetaciones estériles que surgen en asociación
con un estado hipercoagulableo un adenocarcinoma subyacente. Las vegetaciones surgen en la
válvula mitral a lo largo de las líneas de cierre y dan lugar a regurgitación mitral.
J. La endocarditis de Libman-Sacks se debe a vegetaciones estériles que surgen en asociación con LES.
Las vegetaciones están presentes en la superficie y la superficie inferior de la válvula mitral y mitral y
provocan regurgitación mitral.

12. Endocarditis infecciosa (EI): macroscopia

13. Endocarditis infecciosa (EI): macroscopia

14. CRITERIOS MAYORES
1) Hemocultivos positivos
a) microorganismos compatibles con EI en 2 hemocultivos separados
–estreptococos orales,Streptococcusgallolyticus(Streptococcusbovis),grupo HACEK,Staphylococcusaureus, Enterococcus
faecalis;o
b) microorganismos compatibles con EI en hemocultivos positivos persistentemente
–≥2 hemocultivos positivos de muestras de sangre tomadas con >12 h de diferencia; o
–los 3 hemocultivos positivos, o una mayoría de ≥4 hemocultivos separados ≥1 h entre la primera y la última muestra; o
–cultivo único de sangre positivo paraCoxiellaburnetii,o un título de anticuerpos IgG contraCoxiellaburnetii>1:800
2) Evidencia de EI en pruebas de imagen:cambios anatómicos o focos de metabolismo alterado localizados en la válvula,
zona perivalvularo en material implantado, detectados mediante uno de los siguientes métodos
a) ecocardiografía (transtorácica o transesofágica)
b) TC cardíaca
c)
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F-FDG PET/TC
d) SPECT/TC con leucocitos marcados.
Diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI): criterios de la
Universidad de Duke, modificados por la ESC en 2023

15. CRITERIOS MENORES
1.Factores predisponentes de EI (cardiopatía asociada con riesgo alto o
intermedio de IC o uso de drogas por vía endovenosa)
2.Fiebre >38 °C
3.Fenómenos embólicos (incluidos los que se detectan solo por imagen):
embolias sistémicas o pulmonares mayores, infartos o abscesos, complicaciones
osteoarticulares sépticas hematógenas (espondilodiscitis), aneurisma
infeccioso, focos de hemorragia o isquemia intracraneal, hemorragias
conjuntivales, lesiones de Janeway
4.Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de
Roth, factor reumatoide
5.Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple un criterio
mayor o evidencia serológica de infección activa por un microorganismo
compatible con EIa

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DUKE
EI definida:
1) 2 criterios mayores; o
2) 1 criterio mayor + ≥3 criterios menores; o
3) 5 criterios menores
EI posible:
1)1 criterio mayor + 1-2 criterios menores; o
2) 3-4 criterios menores
EI descartada:
No se cumplen los criterios de EI definida o posible, con o sin diagnóstico alternativo firme.
a
Nota de la editorial: en la actualidad, con cada vez mayor frecuencia se realiza la PCR del ARNr.
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F-FDG PET/TC —tomografía por emisión de positrones con
18
F-fluorodesoxiglucosa asociada a la
tomografía computarizada, SPECT/TC —tomografía por emisión de fotón único con tomografía
computarizada, TC —tomografía computarizada
A partir de los criterios de la ESC 2023, modificados
Robbins patología estructuraly funcional
Lange. fisiopatología

17. GRACIAS