caso clinico gastroenteritis enferemedad actual, diagnostico y manejo durante su internacion.pptx

caso clinico por gastroenteritis en pediatria. paciente con signos de deshidratacion en la cual se realiza reanimacion hidrica parenteral. se podra observar el tipo de manejo que reibe el paciente pediatrico durante su internacion, al igual que su seguimiento hasta el alta.

1. CASO CLINICO MR1 DR. JOSE CHRISTIAN ORELLANA LIZARAZU

2. FILIACION Nombre: AGIC Edad: 9 meses F echa de nacimiento:22/06/23 Procedencia: Comunidad La Esperanza Fecha de ingreso: 07/04/24 Fuente de información: Historia clínica

3. MOTIVO DE CONSULTA: Vómitos y diarrea 4 días de evolución. Historia de la enfermedad actual: Deposiciones liquidas amarillentas fétidas en moderada cantidad 4-5/ dia Vómitos de contenido alimenticio 4-6/ dia Referido del C.S.La Esperanza Ceftriaxona 50mg/kg/ dia Zinc 20mg/ dia Vit . A 100000UI

4. PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL . EMERGENCIAS carga con solución ringer lactato 20 mg/kg/hora. (2) 2. Ranitidina 2mg/kg/ dia 3. Dipirona 20 mg/kg/dosis INGRESO A SALA PEDIATRIA

5. ANTECEDENTES PERSONALES : ANTECEDENTES FAMILIARES Antecedentes perinatales: gestación hipertension arterial parto cesarea por preeclampsia Antecedente patológico prematuro Alimentación: vacunas crecimiento peso: 6.38 talla : 67 cm. Incompletas

6. EXAMEN FISICO Examen físico general Signos vitales: FC : 111 lxmin FR : 28 Rxmin TEMP : 37°C STO2 :99% . Paciente en regular estado general

7. Paciente en regular estado general hemodinámicamente estable con Mucosas : Secas y pálidas Cabeza: fontanela anterior levemente hundida Ojos : pupilas isocóricas foto reactivas . Tórax : elasticidad y expansibilidad toracica normal. Corazón : Rítmico normofonéticos , sin soplo. Pulmones : Murmullo vesicular conservado ambos campos pulmonares Abdomen : RHA normoactivos , no doloroso a la palpación superficial y profunda. Genitales: testículos descendidos en bolsas escrotales, prepucio retráctil Extremidades : Tono y trofismo conservado, siin edemas, llenado capilar menor a 2 seg .

8. Laboratorios de ingreso Hto: 21% Hb: 5.6 Glóbulos blancos: 14.000 Segmentado Linfocitos Monocitos Eosinofilos 30 66 1 3 PCR: 96 mg/l VES: 24 mm Crea: 0,4 mg/dl Plaquetas: 380.000 Gota gruesa: negativa Grupo sanguíneo oRH + Examen general de orina No infeccioso ANALITICA LABORATORIO DE INGRESO

9. COPROPARASITOLOGICO 07/04/24 Examen macroscopico Liquido, amarillento Citologia Moco fecal Bacterias abundantes Examen microsco pico Bacterias aumentada,globulos de grasa regular seriado 1 09/04/24 Examen macroscopico semiliquido , amarillento Citologia Moco fecal PMN 60%, MN 40% Bact . abundantes Examen microsco pico Quistes complejo entamoeba Leucocitos 10-12 p/c Eritrocitos 1-3p/c COPROPARASITOLOGICO Seriado 2 13/04/24 Examen macroscopico pastoso, cafe Citologia Moco fecal negativo Examen microsco pico Quistes complejo entamoeba Levaduras regular Bacterias regular seriado 3 0914/04/24 Examen macroscopico pastoso, amarillo Citologia Moco fecal Negativo Examen microsco pico Levaduras, hifas de hongos regular Leucocito 4-6p/c

10. Diagnóstico de ingreso: Gastroenteritis aguda con deshidratacion severa Inttrastorno hidroelectrolitico en estudio Anemia severa microcítica hipocrómica Desnutrido agudo moderado Vacunas incompletas

11. EVOLUCION Y CONDUCTA

12. EGO: LEVADURAS DIA DE INTERNACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 FECHA: ABRIL 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 SOLUCION BASE 1 CEFOTAXIMA CIPROFLOXACIN FLUCONAZOL METRONIDAZOL FLORESTOR PARACETAMOL SIGNO Y SINTOMA D D Tº EXAMENES DE LABORATORIO X X X X EXAMENES DE GABINETE DIAGRAMA DE MANEJO 7 DIAS 7 DIAS 2 D 3 D 3 DIAS 3 DIAS

13. DIAGNOSTICOS DEL ALTA: INFECCION INTESTINAL MICOTICO Y BACTERIANO AMEBIASIS EN TRATAMIENTO ANEMIA MODERADA HIPOCROMICA MICROCITICA DESNUTRIDO AGUDO LEVE VACUNAS INCOMPLETAS

14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Bronquiolitis Aspiración de cuerpo extraño Anomalías pulmonares congénita Bronquiectasia Neumonitis por hipersensibilidad Edema pulmonar relacionado con cardiopatía

15. En función del ámbito de adquisición Neumonía nosocomial Neumonía adquirida en la comunidad Por el tipo de afectación anatomopatologica : Típica atípica Neumonía lobar bronconeumonía Neumonía intersticial Neumonía necrotizante No complicada complicada

16. En función al tipo del huésped inmunocompetentes inmunodeprimidos Según su agente etiológico Neumonías infecciosas No infecciosas

17. MANEJO DE LA NEUMONIA MUY GRAVE OMS SEP

18. SEPAR 2021 Neumonía no grave, sin riesgo, de etiología habitual Neumonía no grave, con uno o varios factores de riesgo. Neumonía grave, sin factores de riesgo . Neumonía grave, con factores de riesgo. Neumonía de presentación muy grave.

19. ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA DE ACUERDO CON LOS GRUPOS ETARIOS EN PEDIATRÍA

20. MEDIDAS GENERALES Sueroterapia con necesidades basales . restricción hídrica al 80 % de las necesidades basales Antitérmicos No recomendada la utilidad de antitusígenos

21. TRATAMIENTO DE SOPORTE Dieta absoluta para evitar las aspiraciones Reposo relativo Corrección de trastornos hidroelectrolítico del equilibrio acido-base Oxigenación y ventilación en los casos que la gravedad lo requiera Fisioterapia cuando haya cedido la fase aguda Quirúrgico: evacuación de derrame pleurales

22. Tratamiento antimicrobiano Edad Neumonía grave 0-4 semanas Ampicilina +gentamicina IV o cefotaxima 1-3 meses Ampicilina+ cefotaxima I.V 4 meses-4 años Neumonía en pacientes grave con o sin derrame pleural: cefotaxima+ clinadamicina +- claritromicina. Neumonías necrosantes: cefotaxima+ clinadamicina. Alternativas en pacientes alérgicos: levofloxacina, vancomicina.

23. Casos especiales Sospecha de S.aureus: Cloxacilina o vancomicina e.v Sospecha de aspiración: asociar cefalosporina de 3ª generación ev + clindamicina ev . o emplear amoxicilina- clavulánico e.v Sospecha S AMR Ceftriaxona, cefotaxima, clindamicina ATIPICO macrolido

24. La duración de la antibioterapia es variable: Neumonía típica no complicada: 7-10 días Etiología por S. aureus: 21 días Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre. en caso de evolución grave o empiema : 2 –4 semanas se recomienda el paso a vía oral en caso de 48 hrs afebril, con mejoría clínica, adecuada tolerancia oral.

25. ARTICULO SEP