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1. CASO CLINICO 19/07/2023 Fernando J. Peralta Palmezano Residente Ginecología y Obstetricia

2. 09/06/2023 Urgencias 19 años. Soltera. Sin hijos . MC: Remitida para valoración por gineco oncología EA: Dolor abdominal pélvico y sensación de abultamiento de 2 meses de evolución, con difícil control ambulatorio. No refiere otros síntomas.

3. ¿Qué otra información consideraría relevante en este contexto?

4. Antecedentes Personales PATOLOGICOS: Niega QUIRURGICOS: Artroscopia de rodilla por ruptura de LCA y LMP FARMACOLOGICOS: Niega TOXICO/ALERGICO: Niega GINECOBSTETRICOS: G0, FAMILIARES: Niega NIEGA OTROS ANTECEDENTES.

5. ¿Cuál es la clínica que esperaría encontrar en una paciente con masa anexial ?

6. Examen Físico Adecuadas condiciones generales, alerta y tranquila PA 120/80mmHg (PAM 93), FC 77 lpm , T 36°C, FR 16 rpm. Mucosas húmedas y rosadas Cardiopulmonar normal. Abdomen: peristaltismo conservado, blando, presencia de masa a nivel pélvico, con dolor a la palpación perilesional sin signos de irritación peritoneal. Genitales externos : Sangrado escaso. No TV Extremidades sin edemas, llenado capilar <2seg.

7. ¿Cuál sería su enfoque diagnóstico de una paciente joven con masa pélvica y que diferenciales consideraría?

8. ¿Cuál sería el estudio de imagen de elección en la paciente joven?

9. Ayudas Diagnosticas 08/06/2023 ECOGRAFIA PELVICA: en región pélvica lateral izquierda extendiéndose en sentido superior hasta el mesogastrio, ligeramente superior al ombligo se aprecia masa ecogenicidad heterogénea, con componente quístico y sólido. mide 155x118x130 mm, para volumen de 1236 cc , su origen parece ser ovárico , además de quiste de ovario derecho 09/06/2023 : leucos 7970, hb 11. 7, hto 36. 5, plaq 323000, PCR 6.25, crea 0.65 ACE 2.08, LDH 188, AFP 12.1, CA 125 35.4, BHCG1.0

10. 09/06/2023 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN CONTRASTADO En la región anexial derecha se observa lesión quística lobulada con fino septo en su interior y calcificación laminar, mide 9 x 7 x 8 cm En la cavidad pélvica, en la línea media, por encima de la vejiga y el útero se observa lesión quística compleja de contornos lobulados con septos gruesos e irregulares en su interior que captan el medio de contraste y también algunas calcificaciones burdas en su interior, mide 15 x 11 x 12 cm Se asocia a prominencia de las estructuras vasculares en parametrio izquierdo y también prominencia de estructuras venosas en el retroperitoneo en la región lateroaórtica izquierda. Hay dilatación de los sistemas pielocolectores con ectasia de los uréteres que puede explicarse por compresión extrínseca secundaria Escasa cantidad de líquido libre y aumento de la densidad de la grasa en la gotiera Parietocólica derecha, puede ser de tipo inflamatorio

11. ¿Cómo se hace la estratificación del riesgo de malignidad en una masa anexial ?

12. IOTA-ADNEX

13. O-RADS

14. ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en paciente con masa anexial ?

15. 10/06/2023 GINECOLOGIA ONCOLOGICA 19 años masas anexiale s bilaterales complejas gigantes con marcadores tumorales negativos, solo por muy poco elevado la AFP R equiere Cx citorreducción de tumores de ovario x laparotomía + congelación y proceder según hallazgos S e explica a paciente y padre la intensión conservadora de la cx , se hará el máximo esfuerzo en esa dirección, sin poder garantizar la conservación

16. 23/06/2023 Citorreducción Incisión mediana, disección a cavidad. Se observan los hallazgos descritos. Se procede a omentectomía con ligasure se continua con citorreducción de tumor de ovario bilateral, se logra preservar tejido ovárico sano de ambos ovarios Estudio de patología por congelación, informa tumor germinal de ovario izquierdo a clasificar en patología final y teratoma maduro de ovario derecho Hallazgos: Masa de 20 cm aproximadamente dependiente de ovario izquierdo, con adherencias a epiplón masa de 8 cm aproximadamente dependiente de ovario derecho útero macroscopicamnete normal Cavidad peritoneal sin implantes tumoral, sin ascitis

17. 29/06/202 PATOLOGIA MUESTRA N°1, OVARIO IZQUIERDO Y EPIPLÓN: TIPO HISTOLÓGICO: TERATOMA CON ELEMENTOS INMADUROS. GRADO HISTOLÓGICO: GRADO 3 (MÁS DE 4 CAMPOS DE BAJO AUMENTO OCUPADO POR ELEMENTOS INMADUROS). COMPROMISO DE LA SUPERFICIE EXTERNA DEL OVARIO: NO IDENTIFICADO. EPIPLÓN: SIN COMPROMISO POR CÉLULAS TUMORALES MUESTRA N°2, OVARIO DERECHO: TIPO HISTOLÓGICO: TERATOMA MADURO. NO HAY ELEMENTOS INMADUROS NI ELEMENTOS HETERÓLOGOS MALIGNOS. SUPERFICIE EXTERNA DEL OVARIO: ÍNTREGA. NO HAY IMPLANTES. ESTADÍO pTNM : pT1b pNX ESTADÍO FIGO: IB