Caso clinico hemangiosarcoma de bazo rev jd (1)

1. SEGUIMIENTO CLINICO – QUIRÚRGICO DE UN CANINO CON
HEMANGIOSARCOMA EN BAZO. REPORTE DE UN CASO.
Clinical follow - surgical of a canine with hemangiosarcoma in the spleen.Case
report.
CarolinaArchila Rincón
1,2
; Sofia Molina Ramirez
1,2
1
Estudiantes de último semestre de Medicina Veterinaria y Zootecnia en la
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia – Tunja (UPTC).
2
Pasante Clínica Veterinaria El Poblado – Medellín, Colombia 2013
Resumen
El Hemangiosarcoma es una neoplasia maligna, altamente metastásica que se
origina a partir del endotelio vascular y se localiza generalmente en órganos como
bazo, hígado, atrio derecho y otros órganos
1
. Este artículo tiene como objetivo
reportar un caso clínico de Hemangiosarcoma en un canino macho, raza labrador,
11 años de edad, peso de 33 kg que llego a consulta a la Clínica Veterinaria El
Poblado Medellín; presentando síntomas clínicos de dolor, ataxia, debilidad y
depresión. Se describen los signos, estudios complementarios, resultados
histopatológicos que permitieron el diagnóstico definitivo y el tratamiento a realizar.
Debido a las características de estos tumores malignos, la probabilidad de cura es
extremadamente baja, y más en animales geriátricos, razón por la cual, se hace
énfasis en la importancia del diagnóstico a partir de la sintomatología clínica y
estudios complementarios como; Radiografías, Ecografías y exámenes
complementarios
Palabras clave: Hemangiosarcoma, bazo, corazón, Laparotomía exploratoria.
Summary
The Hemangiosarcoma is a malignant, highly metastatic originating from vascular
endothelium and is generally located in organs such as the spleen, liver, right
atrium and other órganos1. This paper aims to report a case of a canine
hemangiosarcoma in male Labrador, 11 years old, weighing 33 kg who came to
consult the Veterinary Clinic El Poblado Medellin presenting clinical symptoms of
pain, ataxia, weakness and depression. Signs are described, further studies,
histopathological findings allowed definitive diagnosis and treatment to be
performed. Due to the nature of these malignancies, the probability of cure is
extremely low, and in geriatric animals, why, it emphasizes the importance of
diagnosis from the clinical symptoms and further studies as, X-ray, Ultrasound and
complementary examinations

2. Keywords:Hemangiosarcoma, spleen, heart, exploratory laparotomy

INTRODUCCIÓN
Los sarcomas de tejidos blandos más
comunes en los perros son los
fibrosarcomas, hemangiosarcomas y
hemangiopericitomas, siendo Los
hemangiosarcomas (HSA) tumores
malignos que se originan en el
endotelio vascular y que son altamente
metastásicos, presentándose
comúnmente en perros gerontes
(mayores de 8 años de edad),
apareciendo con mayor frecuencia en
el perro que en cualquier otra
especie
1,2
. Las razas que más
padecen esta enfermedad son el
“Pastor Alsaciano” y el “Retriever
Dorado”.
Los sitios más comunes de origen de
estos tumores son el bazo, la aurícula
derecha, yel tejidosubcutáneo. Una
revisión de 220 perros con (HAS)
evaluados en OSU
(OklhomastateUniversity) y en otras
instituciones reveló que
aproximadamente el 50% se originaron
en el bazo, 25% en la aurícula
derecha, 13% en los tejidos
subcutáneos, 5% en el hígado, y 6-7%
simultáneamente en varios órganos
(tumores múltiples), con raras
excepciones, el comporta miento
biológico de los (HSAs) es maligno,
con alta probabilidad de infiltración y
de metástasis. La única excepción son
los (HSAs) dérmicos, que tienen un
bajo potencial metastásico
3
.

Hallazgos Clínicos

Los signos clínicos están relacionados
al sitio de origen de presentación de la
neoplasia. La mayoría de los pacientes
llegan por presentar un colapso agudo
causado por un sangrado debido a la
ruptura de la neoplasia o por la
evidencia de arritmias ventriculares
relacionadas a la presencia de la
neoplasia en el atrio derecho o bazo.
Un hallazgo común en perros con
hemangiosarcoma en bazo o en otro
órgano abdominal es la distensión
abdominal, causada por el crecimiento
de la neoplasia o ruptura de la
mismaocasionando un hemoabdomen.
Los perros con hemangi osarcoma
atrial, generalmente presenta signos
de falla cardiaca congestiva o arritmias
ventriculares. Los perros con
hemangiosarcoma subcutáneo o
cutáneo generalmente son
presentados por la presencia de un
tumor
4
.
Los dos problemas clínicos más
comunes relacionados con
hemangiosarcoma son anemia y
sangrados espontáneos. La anemia es
causada generalmente por hemorragia
intracavitaria y/o por hemólisis
microangiopática, mientras que el
sangrado espontáneo generalmente es
causado por una coagulación
intavascular diseminada o
trombocitopenia secundaria; por lo
tanto, los hallazgos hematológicos que
se presentan con mayor frecuencia
son anemia, tro mbocitopenia,
presencia de eritrocitos nucleados,
fragmentos de eritrocitos
(esquistocitos, acantocitos),

3. leucocitosis marcada, neutrofilia con
desviación a la izquierda y desórdenes
en la coagulación
5
.
El presente artículo describe el caso
de un canino macho, 11 años de edad,
Labrador; cuyos anamnésicos, signos
clínicos, ayudas diagnósticas, la
realización de una laparotomía
exploratoria permitió determinarla
existencia de un Hemagiosarcoma a
nivel de bazo; el seguimiento clínico
realizado estableció la evidencia de
una posible masa en corazón, la cual
podría ser compatible con la neoplasia
anteriormente descrita.
CASO CLINICO
Anamnésicos
Perro Macho, entero, cuyo nombre es
Beto Madrid,raza Labrador, color
Dorado,11 años,peso 33 kg, estado
vacunal y de desparasitación vigente,
cuyo historial clínico en la Clínica
Veterinaria El Poblado reporta que el
paciente hace unos meses se le
extrajo una masa a nivel de codo, por
lo cual estaba recibiendo
fisioterapia.En su última terapia, el
paciente salió, comió, defecó, horas
mas tarde, lo vieron decaído, con
mucho dolor y ataxia.
Hallazgos al examen clínico
Al examen clínico, se observó decaído,
T°38.9°C,FC: 100 LPM. Jadeo,
Mucosas orales y conjuntivales
pálidas, TLLC: 3 seg ., no se
evidenciaban signos de
deshidratación, CC: 3/5, ganglios
linfáticos submandibulares inflamados,
dolor marcado a la palpación
abdominal.
Ayudas diagnósticas
Se tomaron muestras de sangre para
evaluar Hemograma, ALT, Creatinina,
los resultados no muestran cambios
relevantes, la mayoría de los
parámetros se encuentran en rango
(Véase Tabla 1.).

Se tomó una placa radiográfica vista
Ventro-Dorsal y Latero-Lateral de
abdomen, en la cual se evidencia la
presencia de gran contenido de
materia fecal en asas intestinales. Así
mismo, se realiza una Ecografía
abdominal, en la que se observa una
masa de tamaño significativo,
aproximadamentede 10 cm de largo *
7 cm de ancho, la cual se encuentra
adherida al bazo.(Véase Figura 1).

Tabla 1. Resultados del hemograma
realizado el día 27 Octubre de 2012

4. Figura 1. Ecografía Abdominal
Diagnósticos diferenciales
Basados en los hallazgos de las
pruebas complementarias realizadas,
se sospechó deHemangiosarcoma,
Hemangioma, adenoma, o carcinoma.
Teniendo en cuenta la ubicación de la
masa y los hallazgos ecográficos
evidentes pudiendo ser compatible con
cualquiera de las anteriores
anormalidades.

Enfoque del Tratamiento y Evolución

Debido al cuadro clínico del paciente,
se decide hospitalizar. Se deja en
observación,monitorización constante;
se instaura máscara de oxígeno, se
manejafluidoterapiade mantenimiento
con NaCI al 0,9% a 60mg/kg/día.

Tratamiento Inicial

Fármaco Dosis Vía Intervalo
Tramadol 4 mg/kg I.V 12 Horas

Ceftriaxona 15 mg/kg I.V 12 Horas

Ondansetron 0.5 mg/kg I.V 12 Horas

Ranitidina 2 mg/kg I.V 12 horas

En horas de la noche, se realiza
valoración clínica del paciente, se
encuentra distensión abdominal,
marcado dolor, mucosas muy pálidas,
pulso femoral débil, respiración rápida
y superficial, SP02 90%, por la
sospecha de hemorragia activa se
realiza otra ecografía, donde se
evidencia abundante liquido libre en
abdomen, se realiza abdominocentesis
recuperando sangre entera, se
adiciona al tratamiento Etamsilatoa
dosis de 12mg/kg I.V cada 24 horas.
Se realiza un microhematocrito el cual
arroja un valor de 37%, se instaura
sonda nasal y se inicia oxigenoterapia
3L/min.

- Autotransfusión sanguínea

Se realiza abdominocentesis,
colectando 250 ml de sangre entera,
los cuales se introducen en una bolsa
para infusión venosa con 35ml de
EDTA, administrándolos vía venosa.
Pasados 45 minutos finaliza la
autotransfusión. Al realizar el examen
clínico se observanmucosas de mejor
color, SP02 98%.Debido a la presencia
de hemorragia activa, se sospecha de
ruptura de neoplasia intraabdominal,
por lo tanto, se hace necesario realizar
transfusión sanguínea.

Se realiza procedimiento de
recolección de sangre entera, de dos
perros clínicamente estables, un
Labrador macho de 2 años y una
hembra Rhodesian de 6 años. Al

5. labrador se le obtuvo una unidad
entera de sangre (500 ml) y a la
Rhodesian 300ml de sangre
aproximadamente, para un total de
sangre entera de 800 ml. Las unidades
de sangre recolectadas se dejan en
refrigeración para ser utilizadas en el
momento de la Cirugía
(Laparotomíaexploratoria).

Se decide realizar la transfusión
sanguínea antes de la cirugía, ya que,
el paciente presenta episodio de
distrés respiratorio, distensión
abdominal severa, al realizar chequeo
ecográfico; se evidencia abundante
sangre libre en abdomen, por lo cual
se decide realizar tra nsfusión
sanguínea.

Se realizapremedicación con
Difenhidramina 2mg/kg I.V y
Dexametasona 0,25mg/kg I.V .Se
iniciatransfusión de la siguiente
manera: En la primera media hora se
deben administrar 2,5ml/kg/hora, el
resto de la transfusión10ml/kg/hora.
Pasadas 4 horas finaliza latransfusión,
el paciente se encuentra clínicamente
estable. Se anexa al tratamiento:

Fármaco Dosis Vía Intervalo
Dipirona 28 mg/kg I.V 12 Horas

Quercetol 10 mg/kg I.V 12 Horas

Vitamina K 0.8 mg/kg S.C 24 Horas


Paciente es ingresado a
procedimiento quirúrgico (laparotomía
exploratoria. Se realiza incisión de piel,
línea alba a nivel de mesogastrio,
incidiendo peritoneo, se encuentra
cavidad abdominal con contenido
liquido hemorrágico libre, se realiza
exploración de órganos de la cavidad
abdominal, se observa el bazo y se
evidencia la presencia una masa,
delimitada de aproximadamente10 cm
de diámetrocon perforaciones, en la
porción craneal del bazo presenta 2
masas adicionales (Ver figura 2). Se
realiza esplenectomía, colectando
muestra de bazo y masas del mismo
para histopatología. Se prosigue a ligar
muñones y demás estructuras
adheridas al mismo, se revisan demás
órganos abdominales, pero no se
observan cambios estructurales
aparentes; simultáneamente se realiza
transfusión con bolsa de sangre de
450ml.

Figura 2. Masas encontradas a nivel
de Bazo

6. Figura 3. Post quirúrgico inmediato del
paciente.

Evolución y seguimiento

Se realiza microhematocrito, teniendo
como resultado 35 % eri/ul.Se anexa
traumeel una tableta cada 12 horas.Se
toma muestra de sangre para
hemograma de control (Véase tabla 2).
El paciente continuo estable, animado,
evoluciona favorablemente.

Tabla 2. Hemograma de control
29/10/2012


Hallazgos Histopatológicos

- Descripción microscópica:

Los cortes muestran fragmentos
representativos del bazo caracterizado
por extensas área de hemorragia, con
una proliferación vascular maligna de
pequeños canales con abundante
hemosiderina, tapizados por endotelio
prominente. Imagen histológica de un
Hemangiosarcoma. (Véase figura 4).


FIGURA N° 4 .Proliferación vascular
maligna de pequeños canales con
abundante hemosiderina, tapizados por
endotelio prominente.

Los resultados de histopatología
indican como diagnóstico definitivo la
presencia de un Hemangiosarcoma.

Adicionalmente, Se tomaradiografía
ventro-dorsal y lateral de tórax donde
hay evidencia una posible masa en
hemitorax derecho (aurícula derecha o
mediastino) (Véase figuras 5 y 6), se
realiza ecocardiografíade confirmación,
donde se evidencia estructura amorfa

7. que dificulta la diferenciación de
estructuras a nivel de la base del
corazón, estructuras cardiacas
evaluadas normales, exceptuando la
aurículaderecha, la cual fue difícil de
evaluar.

Figura 5. Rx Ventrodorsal de tórax. Se
evidencia posible masa en hemitórax
derecho.
Figura 6. Rx Lateral de tórax. Se
evidencia posible masa en hemitorax
derecho.
El paciente es sometido a un chequeo
ecográfico detórax y se confirma la
presencia de masa en región derecha
aparentemente adherida al corazón
pero no se descarta compromiso
mediastinico, además, se evidencia
acumulo de líquido, aparentemente no
es pericárdicosino pleural. Lo anterior,
puede evidenciar posible
hemangiosarcoma en corazón; s e
habla con los propietarios y por
decisión unánime se decide dar de
alta, debido a la condición actual del
paciente con la siguiente medicación:
I. Clavamoxtab 250mg 1 vía oral
cada 12 horas x 8 días
II. Mecox tab 4mg dar 3/4 vía oral
cada 24 horas x 4 días
III. Tramadolcaps. 100mg dar 1 vía
oral cada 12 horas x 8 días
IV. Quercetoltab 500mg dar 1 vía
oral cada 12 horas x 6 días
V. Hemolitan dar 3 ml vía oral cada
12 horas x 20 días
VI. Neurobion grageas dar 1 vía
oral cada 24 horas x 1 mes
VII. Transfer factor dar 1 vía oral
cada 12 horas x 4 meses
VIII. Traumeeltab dar 1 vía oral cada
12 horas x 3 meses
IX. Lymphomyosot dar 1 tab vía
oral cada 12 horas x 3 meses

DISCUSIÓN
Los dos problemas clínicos más
comunes relacionados con
hemangiosarcoma son; anemia y
sangrados espontáneos. La anemia es
causada generalmente por hemorragia
intracavitaria y/o por hemólisis
microangiopática, mientras que el
sangrado espontáneo generalmente es
causado por una coagulación
intavascular diseminada o
trombocitopenia secundaria; por lo
tanto los hallazgos hematológicos que
se presentan con mayor frecuencia

8. son anemia (generalmente
microangiopática), trombocitopenia,
presencia de eritrocitos nucleados,
fragmentos de eritrocito s
(esquistocitos), acantocitos,
leucocitosis, neutrofilia con desviación
a la izquierda; así como desórdenes de
la coagulación
6
, en este caso, en el
momento de ingreso del paciente la
mayoría de los valores del hemograma
se encontraban en rango, y según las
primeras evidencias ecográficas
realizadas al paciente, no se
observaba hemorragia intraabdominal.

Cuando se realizó el segundo
seguimiento ecográfico, se observa
gran cantidad de liquido libre en
abdomen, compatible con ruptura
neoplasicaintraabdominal, lo que hace
coincidir al momento de realizar el
segundo hemograma valores
diferentes a los presentados en el
primer hemograma, como son:
leucocitopenia, trombocitopenia,
anemia y recuento bajo de
hemoglobina; al igual que la ruptura de
la neoplasia y hemorragia
intraabdominal coincide con los signos
presentados por el paciente en ese
punto: decaimiento, anorexia, disnea,
respiración superficial y con un patrón
costo abdominal, mucosas pálidas,
TLLC: aumentado y jadeo.
En un tumor metastásico como el HSA,
la posibilidad de cura
esextremadamente baja, sin embargo,
los tratamientos paliativos permiten
remisionesprolongadas. En estos
casos, el tratamiento de cáncer
consiste en la inducción deremisión
tumoral y lograr mejorar la calidad de
vida del paciente
7

Como fue mencionado anteriormente,
las complicaciones frecuentes en los
casos de hemangiosarcoma son: la
presencia de anemias severas y
coagulación intravascular diseminada
(DIC); por lo que los pacientes deben
ser estabilizados lo mejor posible antes
de realizar una cirugía o quimioterapia.
La decisión en realizar una transfusión
sanguínea se basa completamente en
el juicio clínico del médico y siempre
debe de ser realizada cuando la vida
del paciente se encuentre
comprometida si una transfusión no es
administrada.
En general es preferible la utilización
de unidades de paquetes de eritrocitos
sobre unidades de sangre completa ya
que el hematocrito puede ser
incrementado mayormente y con más
rapidez sin la necesidad de administrar
un gran volumen; sin embargo muchos
pacientes pueden requerir también de
plasma fresco congelado (FFP), ya
que, pueden presentar una deficiencia
de los factores de la coagulación por
consumo (DIC, hemorragia). Si los
tiempos de coagulación se encuentran
incrementados, la utilización de plasma
10 a 20 ml/Kg o la transfusión de
sangre fresca completa es necesaria;
además en los casos que presenten
(DIC), se recomienda la utilización de
Heparina 75 UI SC cada 8 horas,
Aspirina en dosis baja (0.5 mg/kg PO
cada 24 horas), terapia de fluidos
agresiva, protectores
gastrointestinales, oxigeno y
antibioterapia, con el fin de controlar
las complicaciones o el deterioro del
paciente por la presencia de (DIC
5
; en

9. este caso fueron utilizadas unidades
de sangre entera, por la disponibilidad
casi que inmediata de los donantes y
la urgencia que representaba en el
momento en que se empezaron a
notar los signos de anemia, disnea,
decaimiento y evidencias ecográficas
de hemorragia activa; aunque hubiese
sido importante realizar pruebas de
coagulación para evaluar tiempo de
trombina y protrombina del paciente,
evaluar capacidad de coagulación en
el mismo y poder establecer de mejor
manera la gravedad y pertinencia de
utilizar sangre entera para transfusión
en el paciente.
Se realizaron tratamientos específicos,
que ayudaron en la estabilización del
paciente, mientras era ingresado a
laparotomía como: soporte de fluidos
constante, oxigenoterapia adecuada,
manejo de antibioterapia, manejo del
dolor y medicamentos específicos para
una correcta hemostasia, debido al
cuadro de hemorragia activa que
presentaba el paciente.



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