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INFECCION PERIIMPLANTE

1. CASO CLINICO MR1 MIGUEL QUIROZ NARVAEZ HOSPITAL II CHOCOPE

2. OBJ E TIVOS CONOCER CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA INFECCION MATERIAL OSTEOSINTESIS CONOCIMIENTO DE MANEJO DE INFECCION MATERIAL OSTEOSINTESIS CONOCDER RIESGOS ASOCIADOS A INFECCION MATERIAL OSTEOSINTESIS

3. CASO CLINICO MUJER DE 69 AÑOS INGRESO:03/06/2024 ALTA: 14/06/2024 (12 DIAS) CAIDA A NIVEL SOBRE CADERA DERECHA ANTECEDENTES: DM2 SIN TTO DESPOLARIZACION AURICULAR PREMATURA EN TTO CON BISOPROLOL DX: FRACTURA ITT INESTABLE CADERA DERECHA CONDICION: INDEPENDIENTE ALTA CON NOVACILINA POR 10 DIAS Y XAROBAN 10 MG POR 20 DIAS

4. 12/06/2024

5. 02/07/2024 A LA FECHA SANGRADO POR APOSITO CADERA DERECHA: INSPECCION: HERIDA AFRONTADA CON PUNTOS DE SUTURA,APOSITOS MANCHADOS DE SANGRE, ERITEMA EN 1/3 DISTAL HERIDA OPERATORIA. ESTIGMAS DE SECRECION SEROSA PALPACION: DOLOR A LA PALPACION CIRCUNDANTE MOVILIDAD:CONSERVADA NEUROVASCULAR: PUSLSOS Y SENSIBILIDAD DISTAL CONSERVADA. LLC < 2 SEG

6. LIMPIEZAS QUIRURGICAS 1° 05/07/2024 2°09/07/2024 3°14/07/2024 4°20/07/2024 5°23/07/2024 6°28/07/2024 7°01/0 8 /2 24

7. 28/07/2024

8. INFECCION MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

9. DEFINICION Infeccion del lecho quirurgico en contacto con material metalico , en una fractura tratada con reduccion y osteosintesis .

10. EPIDEMIOLOGIA 1% (Fracturas cerradas / de baja energia ) 30% (fracturas abiertas)

11. FISIOPATOGENIA

12. FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE FRACTURA EXPUESTA (mas importante) LOCALES: Enfermedad vascular periferica , linfedema , estasis venoso, enfermedades de la piel SISTEMICOS: Tabaquismos, DM2, ICC, Insuficiencia hepatica , renal, Enfermedades autoinmunes, tratamiento con inmunosupresores

13. CLASIFICACION

14. DIAGNOSTICO Clinico Laboratorio Imágenes Histopatologia Microbiologia

15. PRUEBAS DE IMAGEN RX: Estabilidad Signos Sugestivos Aflojamiento material Osteolisisi tornillos Aumento de gap de fractura Rotura implante Reaccion Periostica Ausencia /excesiva formacion de hueso Menor Sensibilidad y Especificidad

16. TAC UTIL: Consolidacion Osea y Aflojamiento S(47%) E(60%) RMN UTIL: Valoracion de partres blandas, Edema oseo y ocupacion medular S (82-100%) E (43-60%)

17. INFECCION TEMPRANA Clinica florida ( sintomas sistemicos y locales) Causado por bacterias mas virulentas ( S.aureus (22%), SCN (S. epidermidis , Saprofiticos ), GMN ( Enterococo , E. coli , Proteus , Psudomonas ) Laboratorio: Hma , PCR y VSG No tan utiles porque se elevan por mismo acto quirurgico No Rx (no cambios tempranos en hueso) TAC y ECO (permiten encontrar colecciones y celulitis)

18. INFECCION RETARDADA Clinica medianamente florida: Aparece dolor Se puede encontrar retardo de consolidacion en las Rx Inestabilidad mecanica Fistula

19. INFECCION TARDIA Dolor Fistula Aflojamiento de material y no union en Rx RMN GOLD ESTÁNDAR (si se ha sustraido material) GAMAGRAFIA OSEA: Sensibilidad 93% y Especificidad 100%. Alto Costo

20. CRITERIOS DIAGNOSTICO Al menos de 1 de estos criterios: A. Pus rodeando el implante B. Fistula que comunica con el implante C. 2 cultivos positivos con el mismo microorganismo D. Biopsia con > 5 PMN POR CAMPO DE ALTA POTENCIA (SENSIBILIDAD >80% Y ESPECIFICIDAD >90%)

21. TRATAMIENTO OBJETIVO: “ Lograr consolidacion de la fractura y resolver los sintomas de la infeccion ” Equilibrio entre mantener la fractura estable y necesidad de eliminar o cambiar el implante

22. INFECCION TEMPRANA ATB empiricia según microorganismos: cocos gram (+) y bacilos gram (-) Limpieza quirurgica precoz con toma de muestra para cultivo Se mantiene material implantado “Tratamiento agresivo siguiendo lo indicado suele ser suficiente para erradicar el foco”

23. INFECCION RETARDADA Clavo Endomedular : Retiro de material es necesario para curacion ATB de amplio espectro para cocos (+) y bacilos (-) Placa de Osteosintesis : Puede considerarse mantener SI esta estable Debridamiento amplio de tejidos + envio de cultivo ATB amplio espectro

24. INFECCION TARDIA Siempre retirar material de osteosintesis Debridamiento de tejidos, decorticacion y revitalizacion de bordes Falta de Stock Oseo : auto o aloinjerto oseo , espaciador con cemento con atb Colocar nuevo sistema de osteosintesis vs tutor externo ATB empirico se iniciaria hasta que resultados de muestras tomadas

25. DURACION DEL TRATAMIENTO ATB Infeccion temprana : 4-6 ss con infecciones agudas que fueron tratadas con amplio debridamiento de tejidos Infeccion cronica : Material extraido definitivamente: 2 ss Material cambiado por material nuevo: 6 a 12 ss Material contaminado: 3-6 meses Infeccion cronica con material persistente y germen dificil : indicacion de tratamiento antimicrobiano cronico supresivo

26. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SUPRESIVO Tratamiento ATB por largo plazo con objetivo de evitar reactivaciones o progresion de infeccion , infecciones controladas con tratamiento medico y/o quirurgico , pero en las que la probabilidad de curacion es baja y reactivacion es alta CURACION: Destruccion de todas bacterias, forma planctonica y sesil . Si queda una sola bacteria, riesgo de reproduccion . No existe parametro que demuestra que no existe inoculo bacteriano.

27. INFECCION CONTROLADA Sin activacion de los ultimos 3-6 meses Parametros inflamatorios negativos por 3 meses Ausencia de dolor o dolor leve episodico pero realiza actividades diarias Rx sin signos sugestivos de infeccion

28. VACCUM ASSITED CLOSURE (VAC) Fomenta tejido de granulacion Reduce exceso de liquido Aumenta aporte sanguineo Estimula neoformacion de vasos

29. CONCLUSIONES Diagnostico correcto e identificacion de infeccion de maerial de osteosintesis Tratamiento Oportuno según clasificacion Disminuir riesgos