caso_clinico_junta_medica_62M.pptxhhbhoj

junta medica

1. Caso Clínico Med Interna 3c IM: Diego Zevallos Obstrucción biliar perihiliar y colangitis ascendente Paciente masculino , 62 años

2. Datos del paciente Sexo : Masculino Edad : 62 años Antecedentes : Adenocarcinoma de colon (2016) con cirugía y quimioterapia . Hipertensión arterial controlada . No alergias conocidas .

3. Cronología de eventos Junio 2025: Ictericia progresiva , coluria , acolia , prurito . Fiebre intermitente , dolor en hipocondrio derecho, pérdida de peso. 30 /0 6 /2025 : Ingreso hospitalario . Diagnóstico clínico inicial: Colangitis aguda .

4. 22 /07/2025 – CPRE Estenosis perihiliar . Colocación de prótesis biliar para drenaje . Citología por cepillado : negativa para células malignas .

5. 28/07/2025 – Laboratorios Bilirrubina total: 15.2 mg/dL Bilirrubina directa : 12.5 mg/dL FA: 980 U/L GGT: 880 U/L TGO/TGP: leve elevación Leucocitosis con neutrofilia . Interpretación laboratorios Patrón colestásico severo. Marcada hiperbilirrubinemia directa. FA y GGT muy elevadas. Leucocitosis: proceso inflamatorio activo.

6. 29/07/2025 – TC abdominal Lesión perihiliar compatible con tumor de Klatskin Bismuth II. Dilatación de vías biliares intrahepáticas. Adenopatía hiliar 2 cm. Trombosis de rama portal derecha. Interpretación de imágenes Lesión perihiliar sugestiva de colangiocarcinoma. Cambios inflamatorios asociados. Compatibilidad clínica con obstrucción biliar.

7. 06/08/2025 – Resultado de Biopsia hepática Fragmentos de tejido hepático con arquitectura conservada. Severa colestasis intracitoplasmática . Inflamación aguda neutrofílica portal. Compatible con colangitis ascendente. No se evidencia neoplasia.

8. Diagnóstico diferencial Colangiocarcinoma perihiliar ( Klatskin , Bismuth II) – principal a descartar . Diagnóstico diferencial Colangitis ascendente complicada. Colangitis esclerosante secundaria. Metástasis perihiliar de adenocarcinoma previo. Linfoma hiliar.

9. Soporte nutricional Dieta hiperproteica. Suplementos calóricos. Vitaminas A, D, E, K. Control de peso y masa muscular.

10. Discusión Alta sospecha por imagen de colangiocarcinoma. Única biopsia negativa para neoplasia. Posible falso negativo por muestra insuficiente. Necesidad de técnicas diagnósticas avanzadas.

11. Resumen clínico Varón, 62 años, antecedente de cáncer de colon. Ictericia obstructiva + fiebre. Imagen: Lesión perihiliar. Biopsia: colangitis ascendente. Plan: diagnóstico definitivo y manejo de complicaciones.

12. Tumor de Klatskin Es un colangiocarcinoma perihiliar , es decir, un tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares en la zona de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo . https:// oncodaily.com/oncolibrary/cancer-types/cholangiocarcinoma-2025?

13. Tumor de Klatskin Características clave Localización: Región hiliar hepática (unión del conducto hepático derecho e izquierdo). Epidemiología: Más frecuente en hombres, edad media 50–70 años . Tumor más frecuente de via biliar. Factores de riesgo: Colangitis esclerosante primaria (CEP) Litiasis intrahepática Anomalías congénitas de la vía biliar (quistes de colédoco) Hepatolitiasis https:// oncodaily.com/oncolibrary/cancer-types/cholangiocarcinoma-2025?

14. Tumor de Klatskin Clínica : Ictericia indolora progresiva Coluria, acolia Prurito intenso Episodios de colangitis (fiebre, dolor abdominal, ictericia) Diagnóstico: Imagen: ecografía → TAC → RM colangiopancreatografía CPRE o colangioscopia con toma de biopsia/citología Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9; no son diagnósticos pero orientan) https:// oncodaily.com/oncolibrary/cancer-types/cholangiocarcinoma-2025?

15. Tipo Descripción anatómica I Tumor por debajo de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. II Tumor que compromete la confluencia, sin extenderse a los conductos hepáticos derecho o izquierdo. IIIa Tumor que compromete la confluencia y se extiende al conducto hepático derecho. IIIb Tumor que compromete la confluencia y se extiende al conducto hepático izquierdo. IV Tumor que compromete ambos conductos hepáticos (derecho e izquierdo) o presenta lesiones biliares multifocales. Clasificación de Bismuth-Corlette https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32088126/

16. Importancia clínica Pronóstico : Entre más alto el tipo, más difícil la resección y peor el pronóstico . El tipo IIIb tiene una tasa significativamente más alta de resección abortada por invasión vascular descontrolada. El tipo IV casi siempre es irresecable ; sin embargo, en pacientes seleccionados se ha logrado supervivencia aceptable tras resección incluso en este grupo https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35549649/

17. Avances recientes ( 2025) 1. Terapia basada en perfil molecular ( perfilación tumoral integral ) Actualmente se recomienda realizar molecular profiling en todos los colangiocarcinomas avanzados para identificar alteraciones tratables . 2. Inmunoterapia y tratamientos combinados Combinaciones de inhibidores de puntos de control inmunológico (como durvalumab ) con quimioterapia han demostrado mejorar supervivencia, especialmente en tumores con alto índice mutacional o MMR-deficientes . https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2696740 /?

18. Avances recientes ( 2025) 3. Trasplante hepático como opción avanzada Para pacientes con colangiocarcinoma perihiliar irresecable , protocolos neoadyuvantes seguidos de trasplante han mostrado supervivencias muy altas (>80 % a 5 años ) 4. Terapias emergentes y experimentales La terapia fotodinámica endoscópica explora destrucción selectiva de tejido tumoral con fotosensibilizantes y luz. El uso de la terapia fotodinámica limita el daño a las células sanas porque los fotosensibilizadores se suelen acumular en las células anormales y la luz se enfoca en estas de forma directa . https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2696740 /?

19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26298684/ Colangiocarcinoma Hiliar El tumor de Klatskin es el tipo más común de colangiocarcinoma y representa aproximadamente el 10% de todos los tumores hepatobiliares . ⚠️ Es una neoplasia maligna agresiva , resecable en solo 47% de los pacientes al momento del diagnóstico. 🔹 Tratamiento y pronóstico ✅ La resección completa es la terapia más efectiva y la única potencialmente curativa . ⏳ En casos irresecables , la supervivencia es menor a 12 meses . ⏳ TAC y RM son las técnicas de imagen más útiles para evaluar la resecabilidad quirúrgica. 🔹 Manifestaciones clínicas más frecuentes 🟡 Ictericia 🤚 Prurito 🔹 Manejo preoperatorio recomendado 💉 Drenaje biliar previo mediante colangiografía retrógrada endoscópica o colangiografía transhepática percutánea . 🔹 Cirugía de elección 🩻 Resecciones hepáticas extendidas con resección en bloque del hígado y reconstrucción vascular → mayor supervivencia. 📊 Factores pronósticos más importantes : ✂️ Resección completa con márgenes negativos (R0). 🧬 Afectación ganglionar. 🌍 Presencia de metástasis.