CASO CLINICO MEMBRANA HIALINA HGl neo.pptx

Resolución de casos clínicas neonatología

1. CASO CLÍNICO: MEMBRANA HIALINA INTEGRANTES: CASTRO RAUL PAUCAR MARITZA VELASCO MARIBEL ZHUNAULA CRISTINA NEONATOLOGÍA HOSPITAL GENERAL LATACUNGA

2. Datos de filiación de la madre Nombre: NN               Edad: 16 años Género: femenino Etnia: mestiza Estado civil: soltera Lugar de nacimiento: Pelileo Residencia habitual: Pelileo Residencia ocasional: no refiere ANAMNESIS Religión: católico Ocupación: estudiante Instrucción: secundaria incompleta Grupo Sanguíneo: ORH+ Dirección: no especifica

3. MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenina de 16 años de edad, con embarazo de 29. 6 semanas presenta sangrado vaginal, dolor tipo contracción por lo que es llevada al Hospital de Pelileo donde deciden hospitalizarla, indicando reposo, fluidoterapia. Además recibe maduración pulmonar por una sola ocasión. Al segundo día de hospitalización presenta sensación de pujo produciéndose parto eutócico de 30. 2 semanas de edad, séptico «en la camilla» con presentación pelviana, cianótico, madre refiere llanto débil al momento del nacimiento, además, se realizar un pinzamiento inmediato del cordón umbilical. Por lo que, posteriormente es transferida al Hospital provincial Docente Ambato. Sangrado vaginal

4. Antecedentes

5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS DE LA MADRE

6. ANTECEDENTES DEL RN Producto de primera gesta, embarazo no planificado. Posee una edad gestacional extrapolada por ecografía del 07-01-14 que reporta embarazo de 11 semanas, Madre tuvo 5 controles prenatales y 4 ecografías. Los controles prenatales normales, recibe hierro y ácido fólico, inmunizaciones antitetánicas por 2 ocasiones Madre presentó sangrado vaginal y secreción vaginal a las 20 semanas por lo que recibió óvulos y antibióticos que no especifica. Nacida en el hospital de Pelileo, a las 30, 2 semanas, por parto vaginal, séptico con presentación pelviana madre refiere llanto débil al momento del nacimiento, pinzamiento inmediato del cordón umbilical

7. HÁBITOS DE LA MADRE

8. CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA Madre del RN vive con sus padres y abuelos paternos en casa propia de una planta; construida de ladrillo y cemento , que consta de dos dormitorios , un baño , sala y cocina ; ubicada en zona urbana , cuenta con todos los servicios básicos . Ingresos por parte del padre, nivel socioeconómico medio. Tiene un animal intradomiciliario .

9. Revisión de Aparatos y Sistemas

10. Examen físico GENERAL Al examen físico se encuentra un recién nacido en regular estado general, en termo cuna , s in soporte de oxígeno. P iel fina, delicada y cianótica.

11. EXAMEN REGIONAL CABEZA Cráneo: normocefálica , fontanela anterior y posterior normotensa Cara Ojos: Pupilas isocóricas, normoreactivas a luz Oídos: Pabellón auricular íntegro y de implantación normal, CAE permeable Nariz: tabique nasal bien implantado, narinas permeables, aleteo nasal Boca: labios y paladar íntegros. Reflejo de succión presente CUELLO móvil, simétrico, sin masas

12. EXAMEN REGIONAL TÓRAX Tórax normosómico , se evidencia tiraje intercostal y subcostal, mamas simétricas ABDOMEN Abdomen blando, depresible, no distendido, ombligo húmedo 2 arterias 1 vena. EXTREMIDADES Simétricas, sin deformidades, se observa equimosis a nivel de glúteos y miembros inferiores GENITOURINARIO genitales femeninos, labios mayores cubren a los menores; ano permeable, heces de tipo meconial

13. Examen por aparatos y sistemas APARATO RESPIRATORIO tórax hiperdinámico , quejidos respiratorios audibles, a la auscultación murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, con regular entrada de aire APARATO CARDIOVASCULAR Ruidos cardiacos rítmicos, dos tonos, no soplos. SISTEMA DIGESTIVO ruidos hidro-aéreos presentes APARATO GENITOURINARIO Sin patología aparente SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO: Bazo no percutible ni palpable. No adenopatías. SISTEMA NERVIOSO: Neurológicamente activa , normofléxica , normotónica . No signos meníngeos

14. Diagnósticos Recién nacido pretérmino muy prematuro Peso adecuado para la edad gestacional Síndrome de distrés respiratorio tipo I (membrana hialina) Hijo de madre adolescente Enfriamiento Riesgo de sepsis por parto séptico

15. Exámenes de laboratorio Los siguientes exámenes de laboratorio e imagen reportan:

16. Exámenes de laboratorio Se evidencia acidosis mixta

17. Exámenes imagenológicos

18. Se clasifica como grado II según el grado radiológico en la Enfermedad de Membrana Hialina

19. Manejo del RN Cuna radiante para mantener temperatura de recién nacido entre 36.5-37ºC. Cabecera elevada Decúbito dorsal Ventilación mecánica asistida Control de signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura axilar) cada 4 horas. Escala de Downes cada 4 horas Control de Ingesta/excreta Glicemia capilar cada día Manejo mínimo Cuidado del tubo endotraqueal (no aspirar por 6 horas) Manejo con guates estériles

20. Nada por vía oral Dextrosa en agua al 10% pasar intravenoso a 3,9 ml /hora Gluconato de calcio 65mg intravenoso cada 12 horas Ampicilina 33mg intravenoso cada 8 horas. Biometría Hemática, Hematocrito capilar, PCR, VSG, tipificación, hemocultivo. Gasometría arterial Radiografía pleuropulmonar Ballard a las 12 horas Fototerapia LED profiláctica Perímetro cefálico semanal Curva de crecimiento Manejo del RN