CASO CLINICO NEUROLOGICO. MEDICINA INTERNA pptx

CASO CLINICO

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA Docente: Dra. Tanya Castro Fecha: 2 3/0 8 /2025 INTEGRANTES: REDROBAN JESSY ROJAS MARTHA SANCHEZ ELSA Curso: Décimo Primero " A " HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA SALA: Hospitalización CAMA: 12 FAULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CASO CLINICO Medicina Interna UNIDAD: PATOLOGIAS DE NEUROLOGIA

2. Nombre: ***** Edad: 35 años Sexo: masculino Nº de cama: 12 Estado Civil: soltero Ocupación: no refiere Residencia Actual: pasaje Residencia Habitual: pasaje Fecha de ingreso a medicina interna: 2 3 /0 8 /2025 HISTORIA CLÍNICA 1. DATOS DE FILIACIÓN: MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA: Control por consulta externa por VIH por cefalea intensa

3. ENFERMEDAD ACTUAL Familiar del paciente refiere que desde hace aproximadamente 4 años presenta cefalea de intensidad moderada, EVA (7/10), localizada en región temporo- parietal izquierda, llegando a agredirse por la intensidad del dolor. hace aproximadamente 3 meses acude a control en consulta externa por medicina interna, donde el médico solicita laboratorios, entre ellos antígeno para criptococosis. el día del ingreso acude a siguiente control, los resultados son indicativos de infección por criptococosis, por lo que se decide su ingreso a piso para manejo hospitalario integral de la infección.

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES SORDERA BILATERAL DE NACIMIENTO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO + AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA EN OJO IZQUIERDO TRAS PELEA HACE 5 AÑOS VIH HACE 4 AÑOS ESQUIZOFRENIA HACE 2AÑOS EN TRATAMIENTO CON HALOPERIDOL, QUETIAPINA, RISPERIDONA, CARBAMAZEPINA ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS NO REFIERE HABITOS TOXICOS: NO REFIERE HABITOS NO TOXICOS: NO REFIERE

5. SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TENSION ARTERIAL TEMPERATURA AXILAR SATURACION DE O2 780 lpm 20 110/70 36.50% 94% INGRESO 23 /0 8 /2025 ANTROPOMETRIA Peso 66,25 kg Talla: 1,65 cm IMC: 24.4

6. PIEL Y FANERAS UÑAS PELO Verrugas en dorso de mano izquierda (10- 12 en cant Llenado capilar <2 seg Implantación normal GANGLIOS LINFATICOS No se palpa adenopatias

7. EXAMEN FÍSICO REGIONAL Cabeza Normocefálica Pupilas isocóricas, Ojos fotoreactivas, agudeza visual disminuida en ojo izquierdo Nariz Fosas Nasales Permeables Boca Mucosas orales húmedas Cuello Simétrico, Móvil REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS Respiratorio Campos ventilados, murmullo vesicular conservado Cardiaco No se evidencia choque de punta Abdomen Blando depresible no doloroso a la palpacion, timpanico,RHA presentes y normales. Extremidades Tono y fuerza muscular conversada, sin edema, DANIELS 5/5 en todas las extremidades Sistema Nervioso Paciente, orientado en tiempo espacio y persona Glasgow 15/15

8. RESUMEN SEMIOLOGICO SIGNOS: SINTOMAS Cefalea hemicraneana Iriitabilidad escalofrios Constipacion Fiebre 38° Somnolencia Resistencia abdominal Dolor a palpacion profunda en abdomen

9. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA: CEFALEA HEMICRANEANA PULSÁTIL MODERADA A SEVERA. SOMNOLENCIA EPISÓDICA, INDICATIVA DE PRESIÓN INTRACRANEAL ELEVADA. CRIPTOCOCOSIS DEL SNC, QUE PUEDE CAUSAR MENINGITIS SUBAGUDA CON AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL. TUBERCULOSIS DEL SNC, QUE TAMBIÉN PUEDE CAUSAR MENINGITIS CRÓNICA CON AUMENTO DE PRESIÓN. SÍNDROME DE ALTERACIÓN DEL SENSORIO (O CONCIENCIA): SOMNOLENCIA: SÍNTOMA CARDINAL DE COMPROMISO NEUROLÓGICO O PRESIÓN INTRACRANEAL ELEVADA. PUEDE PROGRESAR HACIA LETARGIA, ESTUPOR O COMA SI NO SE MANEJA OPORTUNAMENTE.

10. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: SÍNDROME NEUROLÓGICO (CEFALEA, SOMNOLENCIA) Etiología: Hiponatremia sintomática secundaria a desbalance hidroelectrolítico, probable por insuficiente ingesta, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) o daño sistémico por infección avanzada de VIH. S ÍNDROME ANÉMICO (ASTENIA, PALIDEZ, INTOLERANCIA AL ESFUERZO) Etiología: Anemia por deficiencia de hierro multifactorial secundaria a sangrado digestivo, malabsorción, y enfermedad crónica por VIH. SÍNDROME DE DEBILIDAD MUSCULAR (ASTENIA, DEBILIDAD GENERALIZADA) Etiología: Hipopotasemia secundaria a malnutrición, pérdida renal o digestiva de potasio, y efecto sistémico de enfermedad crónica avanzada. SÍNDROME HIDROELECTROLÍTICO (SOMNOLENCIA, CEFALEA, DEBILIDAD) Etiología: Hiponatremia e hipopotasemia relacionadas con desequilibrios de líquidos y electrolitos, probable en contexto de infecciones oportunistas y malnutrición.

11. ENFOQUE DIAGNOSTICO Historia clínica detallada: síntomas, antecedentes de VIH y tuberculosis, medicación y evolución. Examen físico completo: signos vitales, exploración respiratoria y neurológica, signos de anemia y estado hídrico. Exámenes complementarios: hemograma, electrolitos, función renal y hepática, pruebas VIH (CD4, carga viral), antígeno LAM, sangre oculta en heces, estudios de imagen. Evaluación diferencial: causas de hiponatremia e hipopotasemia, infecciones oportunistas, anemia multifactorial. Monitorización: estado neurológico, balance hídrico, electrolitos y signos de complicaciones.

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

13. 24 /0 8 /2025: TAC DE CEREBRO Hallazgos por imagenología La línea media se encuentra conservada. Hay una imagen hipodensa adyacente al asta frontal izquierdo. Hay una imagen focal hipodensa en la cápsula externa derecha con calcificación focal. No se visualizan colecciones intra ni extra axiales al momento del estudio. Hay leve amplitud del sistema ventricular supratentorial. Los espacios subaracnoideos de la convexidad de ambos hemisferios cerebrales son acordes a la edad del paciente. La calota craneana no presenta patología aparente. Impresión diagnóstica Imagen hipodensa adyacente al asta frontal izquierdo. Imagen focal hipodensa en la cápsula externa derecha con calcificación focal. Leve amplitud del sistema ventricular supratentorial.

14. 23/05/2025: CARGA VIRAL

15. 29 /0 8 /2025: Enfermedades Infecciosas - Biologia Molecular

16. 29 /0 8 /2025: Antigeno Criptococus Neoformans

17. 30 /0 8 /2025: ADA - ESTUDIO DE LCR

18. 30/08 /2025: TINTA CHINA

19. LCR KHO AL 10% GRAM DIRECTO CRYPTOCOCOS NEOFARMS EN SUERO DE LCR Negativo No se observan microorganismos bacterianos POSITIVO 30/08 /2025: ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS LCR KOH AL 10%: NEGATIVO GRAM DIRECTO No se observan microorganismos bacterianos

20. 30/08 /2025: RADIOGRAFIA DE TORAX

21. 3 1/08 /2025: GeneXpert - Antigeno LAM XPERT MTB/RIF ULTRA Muestra - Aspirado nasofaringeo MTB NO DETECTADA ANTIGENO LAM POSITIVO ANALISIS IMNUNOCROMATOGRAFICO

22. BIOMETRIA

23. DIAGNOSTICO DEFINITIVO ENFERMEDAD POR VIH B24 PERDIDA DE AUDICION Z822 DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL EN UN OJO H546 ESQUIZOFRENIA NO ESPECIFICADA B459 CRIPTOCOCOSIS B450 TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

24. PLAN TERAPEUTICO

25. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN DIETA BLANDA GENERAL CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9% 1000 ML TRIMETROPRIM SUFAMETOXAZOL 80/400 1 TAB QD. ANFOTERICINA B DESOXICOLATO PREEXPANSION CLORURO DE SODIO 0.9% 200 CC PASAR EN UNA HORA TARV TDL 1 TAB VO QD ANFOTERICINA B DESOXICOLATO 50 M DILUIDOS EN 400 CC DE DEXTROSA AL 5% EN AGUA PASAR 4 HORAS POSEXPANSION CLORURO DE SODIO 0.9% 200 CC PASAR EN UNA HORA FLUCONAZOL 1200 C/48 H

26. DISCUSION El caso clínico presentado corresponde a un paciente masculino joven, con antecedente de VIH en estadio avanzado, esquizofrenia y sordera congénita, que desarrolla un cuadro de cefalea crónica progresiva, somnolencia y signos de hipertensión endocraneana . Los hallazgos clínicos y paraclínicos confirmaron infección oportunista por criptococosis asociada a VIH, además de coinfección con tuberculosis del sistema nervioso central, dos patologías frecuentes en pacientes inmunocomprometidos. El análisis de líquido cefalorraquídeo, estudios de imagen y pruebas microbiológicas permitieron establecer un diagnóstico definitivo, que explica la sintomatología neurológica y el compromiso general del paciente, con desbalances hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia) y síndrome anémico multifactorial. Este caso pone de manifiesto la importancia del enfoque integral en pacientes con VIH, en quienes las infecciones oportunistas del SNC representan una de las principales causas de morbimortalidad. El tratamiento instaurado —anfotericina B, fluconazol, TARV y profilaxis con trimetoprim -sulfametoxazol— se apega a las guías internacionales actuales, que enfatizan la terapia antifúngica combinada y el inicio o continuidad del tratamiento antirretroviral con precaución para evitar síndrome de reconstitución inmune. Asimismo, la detección de tuberculosis del SNC exige un abordaje dual con fármacos antituberculosos. Este análisis resalta que la adherencia terapéutica, el monitoreo estrecho de los parámetros clínicos y de laboratorio, y la atención multidisciplinaria son claves para mejorar el pronóstico de pacientes con inmunosupresión severa.

27. BIBLIOGRAFÍA Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291–322. doi:10.1086/649858 Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, et al. Global burden of disease of HIV- associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017;17(8):873–881. doi:10.1016/S1473- 3099(17)30243- 8 Williamson PR, Jarvis JN, Panackal AA, Fisher MC, epidemiology, immunology, diagnosis and Molloy SF, therapy. Loyse A, et al. Cryptococcal meningitis: Nat Rev Neurol. 2017;13(1):13–24. doi:10.1038/nrneurol.2016.167 Boulware DR, Rolfes MA, Rajasingham R, von Hohenberg M, Qin Z, Taseera K, et al. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast. Emerg Infect Dis. 2014;20(1):45–53. doi:10.3201/eid2001.130818 Rothe C, Sloan DJ, Goodson P, Chiller T, Kwizera R, Meya D, et al. A simplified diagnostic model for HIV- associated cryptococcal meningitis in resource- limited settings. Clin Infect Dis. 2013;56(5):587–593. doi:10.1093/cid/cis916 Rhein J, Hullsiek KH, Tugume L, Nuwagira E, Mpoza E, Evans EE, et al. Adjunctive sertraline in HIV- associated cryptococcal meningitis: a randomized clinical trial. Open Forum Infect Dis. 2016;3(3):ofw090. doi:10.1093/ofid/ofw090 Sloan DJ, Parris V. Cryptococcal meningitis: epidemiology and therapeutic options. Clin Epidemiol. 2014;6:169– 182. doi:10.2147/CLEP.S38850 .