CASO CLINICO PATOLOGIAS y bases de nut .pptx

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1. Caso clínico Gastroenterología

2. CASO CLÍNICO Datos Generales: Paciente: Femenino, 36 años. Motivo de consulta: Pérdida de peso no intencionada (7 kg en 3 meses), distensión abdominal, diarrea esteatorreica , fatiga y malestar postprandial.

3. Antecedentes Relevantes: Patológicos: Síndrome de mala absorción, gastritis nerviosa, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). No Patológicos: Alimentación irregular, estrés laboral, consumo frecuente de café y alimentos procesados.

4. Antropometría: Peso: 52 kg (previo 59 kg). Talla: 1.62 m. IMC: 19.6 kg/m². Circunferencia de cintura: 70 cm. Circunferencia de brazo medio: 25 cm. Pliegue tricipital: 12 mm. Masa grasa estimada: 20%. Masa muscular estimada: 30%. Índice Cintura-Talla: 0.43 (normal). Ángulo de fase (BIA): 4.5° (sugiere leve desnutrición).

5. Evaluación Clínica : Gastrointestinal: Diarrea crónica esteatorreica , distensión abdominal postprandial, dispepsia, reflujo gastroesofágico. Neuromuscular: Fatiga persistente, calambres musculares ocasionales, parestesias en extremidades. Dermatológico: Xerosis cutánea, descamación en codos y rodillas, queilitis angular. Hematológico: Anemia microcítica hipocrómica leve, asociada a deficiencia de hierro. Óseo-metabólico: Dolor óseo ocasional, posible osteopenia secundaria a malabsorción de calcio y vitamina D.

6. Estudios Diagnósticos: Biometría hemática: Anemia leve (Hb 10.2 g/ dL , Hto 32%). Bioquímicos: Albúmina baja (3.2 g/ dL ), proteínas totales disminuidas. Vitaminas y Minerales: Déficit de hierro (ferritina 8 ng/ mL ), vitamina D (18 ng/ mL ), calcio sérico disminuido (8.2 mg/ dL ), ácido fólico bajo (3.4 ng/ mL ). Endoscopía digestiva: Esofagitis grado B, gastritis crónica erosiva. Biopsia duodenal: Atrofia vellositária parcial, compatible con enfermedad celíaca. Prueba de aliento: Intolerancia a la lactosa. Coprológico: Esteatorrea (+++).

7. Diagnóstico Médico : Paciente con síndrome de mala absorción secundario a enfermedad celíaca e intolerancia a la lactosa, manifestado por pérdida de peso, esteatorrea y deficiencias nutricionales. Se asocia gastritis crónica nerviosa y ERGE, evidenciado por endoscopía y sintomatología persistente. Presenta déficit de hierro, vitamina D, calcio y ácido fólico, sugiriendo una alteración en la absorción intestinal de micronutrientes esenciales. Hallazgos clínicos y bioquímicos sugieren desnutrición leve, requiriendo intervención nutricional y farmacológica.

8. Intervención Terapéutica: Tratamiento farmacológico: Omeprazol, hierro, ácido fólico, vitamina D, suplementos de calcio, enzimas digestivas. Plan Nutricional: Dieta sin gluten y baja en lactosa, fraccionada en 5-6 tiempos, enriquecida calórico-proteicamente, suplementación con vitaminas y minerales deficientes.

9. Registro de 24 horas (R24) : Desayuno (08:00 hrs ): 1 taza de avena con leche sin lactosa (200 ml), 1 cucharada de chía, 1 plátano (150 g), 1 taza de té verde. Colación (11:00 hrs ): 1 puñado de almendras (30 g), 1 manzana (150 g). Comida (14:00 hrs ): Pechuga de pollo a la plancha (120 g), 1 taza de arroz integral (150 g), 1 taza de verduras al vapor (zanahoria, brócoli, calabacín), 1 vaso de agua natural. Colación (17:00 hrs ): 1 yogur sin lactosa (150 ml) con granola (30 g). Cena (20:00 hrs ): Omelette de 2 huevos con espinacas, 2 rebanadas de pan sin gluten, 1 taza de infusión de manzanilla. Colación nocturna (22:00 hrs ): 1 puñado de nueces (20 g), 1 taza de leche sin lactosa.

10. Diagnóstico Nutricional (PES ): La paciente femenino de 36 años . presenta desnutrición leve relacionada con ingesta inadecuada y mala absorción de nutrientes, evidenciado por una pérdida de peso de 7 kg en 3 meses, hipoalbuminemia (3.2 g/ dL ) y deficiencia de hierro, calcio y vitamina D. Se identifica déficit de hierro, vitamina D, calcio y ácido fólico relacionado con malabsorción intestinal secundaria a enfermedad celíaca, evidenciado por niveles séricos disminuidos (ferritina 8 ng/ mL , vitamina D 18 ng/ mL , calcio sérico 8.2 mg/ dL , ácido fólico 3.4 ng/ mL ) y síntomas como fatiga, parestesias y debilidad ósea. También se observa alteración en la digestión y tolerancia alimentaria relacionada con intolerancia a la lactosa y gastritis nerviosa, evidenciado por diarrea crónica, distensión abdominal postprandial y sintomatología de reflujo gastroesofágica