CASO CLINICO PEDIATRIA (2). PEDIATRÍA...

Caso clínico

1. CASO CLINICO SERVICIO DE PEDIATRIA INT GHISELL PEREZ CARPIO

2. ANAMNESIS FILIACIÓN EDAD: 6 años y 10 meses SEXO: Femenino OCUPACION: Estudiante FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO : 01-09-2018 Hospital Arco Iris PROCEDENCIA : La Paz Bolivia RESIDENCIA ACTUAL : Zona 3 de mayo Calle San Jose Obrero FECHA Y HORA DE INGRESO : 02-07-2025 a horas 23:30 PARENTESCO DE LA PERSONA QUE INFORMA : Madre

3. ANAMNESIS M O TIVO DE INTERNACION: Dolor miccional Sangre en orina Coagulos de sangre en la orina

4. ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL 4 dias de evolucion Disuria Hematuria Coagulos de sangre posterior a la miccion Niegan caidas golpes y otro tipo de traumas que provoquen el sangrado.

5. Antecedentes perinatales RNT AEG 40 semanas APGAR 8/9, parto hospitalario. Internado en neonatología por ictericia neonatal

6. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Leche materna exclusiva hasta los 6 meses, inicio alimentación complementaria a los 6 meses y destete a los 2 años. Alimentación Cuenta con todas las inmunizaciones para la edad Inmunizaciones Crecimiento y desarrollo Adecuado desarrollo psicomotor

7. E xamen fisico SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA Frecuencia cardiaca 86 lpm Frecuencia respiratoria 25 rpm Temperatura 36.6°C Oximetría de pulso 90%

8. PESO: 24 Kg TALLA:1.20 m IMC:16.6 kg/m2

9. E xamen fisico EXAMEN FISICO GENERAL ESTADO GENERAL PIEL Y ANEXOS: Pápulas circunscritas de superficie queratinizada en región palmar y dorso de ambas manos.

10. E xamen fisico EXAMEN FISICO GENERAL CABEZA: Piezas dentarias en mal estado general

11. E xamen fisico GENITOURINARIO : Femeninos acordes a la edad Introito vaginal con eritema sin presencia de lesiones traumáticas al examen exterior, sin secreciones . Puño percusión positiva bilateral

12. DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS HEMATURIA MACROSCÓPICA INFECCION URINARIA

13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA GB 5,1 X10 9/L GR 4,2 X 10 12/L PLAQUETAS 340 X10 9/L Hb 13,2 mg/dl Hto 39% Segmentados 50% Linfocitos 45% TC:7min TS: 1 min TP 15 seg ACT =76.6%

14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUIMICA SANGUINEA TFG: 106ml/min/1.73m2 (VN-89-165) Glicemia 78 mg/dl NUS 15,8 mg/dl UREA 34 mg/dl CREATININA 0,6 mg/dl PCR (-)

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hematuria macroscópica

16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS REPORTE DE ECOGRAFIA RENAL IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Datos sugestivos de proceso renal inflamatorio Cistitis Volumen post miccional de 40cc

18. DIAGNOSTICOS HEMATURIA MACROSCOPICA CISTITIS HEMORRAGICA VERRUGA VULGAR EN MANO DERECHA CARIES DENTAL

19. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: CEFOTAXIMA 1g EV cada 8 hrs diluido lento PARACETAMOL 250mg (10 ml) vía oral en caso de temperatura > o = 38°c

20. EVOLUCION Remisión progresiva de los signos y síntomas de ingreso Al alta se continua tratamiento antibiotico por via oral con cefixime 200mg (5ml) una vez al día, por 4 días

21. ENFOQUE DEL PACIENTE PEDIATRICO CON HEMATURIA

22. HEMATURIA DEFINICION Es la presencia anormal de hematíes en la orina procedentes del riñón o de las vías urinarias, ya sean visibles a simple vista (hematuria macroscópica) o aparente solo en el análisis de orina ( microhematuria ).

23. HEMATURIA MICROSCÓPICA Más de 5 hematíes/campo en orina fresca centrifugada Más de 5 hematíes/ μ l en orina fresca no centrifugada En 3 muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de 2 a 4 semanas.

24. HEMATURIA MACROSCÓPICA La cantidad de hematíes en la orina consigue cambiar su coloración normal > 5.000 hematíes/μl Cantidad mínima de sangre requerida para teñir la orina es de 1 ml de sangre por litro de orina.

25. CLASIFICACION SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN DURANTE LA MICCIÓN Inicial Terminal Total

26. CLASIFICACION SEGÚN LA DURACIÓN: Hematuria persistente: Se encuentra seis meses después de la primera determinación. Hematuria transitoria: Se encuentra en una muestra aislada o en un tiempo inferior a seis meses.

27. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN Hematuria glomerular: Cuando el origen de la misma está en el glomérulo renal. Hematuria extraglomerular : Cuando el origen se sitúa fuera del glomérulo, en el riñón ( intrarrenal ) o en la vía urinaria (extrarrenal).

28. GLOMERULAR Nefropatía por Ig A Glomerulonefritis aguda post infecciosa Nefritis familiar Alport Síndrome hemolítico- uremico EXTRA GLOMERULAR RENAL Poliquistosis renal Metabólica Traumatismos EXTRARRENAL Infección urinaria Litiasis renal Hipercalciuria Ejercicio Traumátismos

29. PRIMEROS PASOS ANTE UNA HEMATURIA 1. Detección Confirmar la presencia de hematíes en la misma. Tira reactiva de orina/ test de screening Las tiras detectan la presencia de hemoglobina, libre o intraeritrocitaria , y mioglobina

30. 2. CONFIRMACIÓN Confirmar la positividad de la tira reactiva con estudio microscópico Estudio microscópico del sedimento urinario Gold standard para la detección y confirmación de hematuria.

31. 3 . LOCALIZACION Carrasco Hidalgo- Barquero M, de Cea Crespo JM. Hematuria . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:53-68

32. HEMATURIA GLOMERULAR HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR

33. HEMATURIA GLOMERULAR GLOMERULAR INFECCIOSAS Glomerulonefritis aguda post infecciosa PRIMARIAS Nefropatía por Ig A SISTÉMICAS Nefropatía purpúrica Síndrome hemolítico- uremico CON INCIDENCIA FAMILIAR Nefritis familiar Alport HEMATURIA EXTRA GLOMERULAR RENAL Infecciosa (TBC renal) Metabólica (calcio, oxalato, urico ) Traumatismos Malformaciones y tumores EXTRARENAL Infección urinaria Litiasis renal Hipercalciuria Malformaciones urinarias y vasculares Traumatismos Fármacos(ciclofosfamida) Cistitis hemorrágica 4. ETIOLOGIA

34. CISTITIS HEMORRAGICA

35. DEFINICION La Cistitis hemorrágica se define por la presencia de hematuria y síntomas del tracto urinario inferior, como disuria, frecuencia o urgencia, en ausencia de otros posibles factores contribuyentes, como sangrado vaginal o infecciones bacterianas o fúngicas del tracto urinario

36. ETIOLOGIA La causa mas frecuente en pacientes sin enfermedades de base son las infecciones virales Otras causas son los efectos tardíos e inmediatos del trasplante de células madre o médula ósea para enfermedades malignas y benignas.

37. BKV, el CMV, el virus JC, el adenovirus y, raramente, el virus simio SV40. El virus permanece latente en el riñón tras la infección inicial en la infancia. Estados inmunosupresores, se cree que dan lugar a reacciones de Activación y replicación del virus latente

38. No todos los pacientes positivos para BKV desarrollaron CH, pero si todos los pacientes positivos para adenovirus progresaron a CH. VBK 80,8% ADENOVIRUS 15,4 % JCV 3,8 %

39. MANEJO INICIAL La ecografía Doppler La visualización de la vejiga debe incorporar la medición del grosor de la pared vesical, que puede ser focal Puede revelar hipervascularidad focal o difusa , así como sangrado distintivo , que puede ser susceptible a cauterización dirigida durante la evaluación cistoscópica .

40. MANEJO INICIAL La ecografía Doppler

41. Tratamiento Hiperhidratación/diuresis forzada Irrigación vesical Control de dolor

42. BIBLIOGRAFIA Carrasco Hidalgo- Barquero M, de Cea Crespo JM. Hematuria . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:53-63 Navarro Ramírez AC, Reyes-Morales L, Cortés-Núñez X, García-Nájera MC, Bojórquez-Ochoa A, Osorio-Contla EI, Sarmiento-Baeza. Abordaje inicial de hematuria en pediatría. Acta Pediatr Méx 2024; 45 (3): 252-256. Fernández R Sara. Evaluación Diagnóstica de la Hematuria en Pediatría. Rev. costarric . cienc . méd   [Internet]. 2004  Jan [ cited   2025  Aug   21] ;  25( 1-2 ): 51-57. Available from : http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-29482004000100006&lng=en . Chacón HG, Delgado AJ. Hematuria.  Rev Med Cos Cen . 2015;72(614):77-81 Meyers KE. Evaluation of hematuria in children. Urol Clin North Am. 2004 Aug;31(3):559-73, x. doi : 10.1016/j.ucl.2004.04.015. PMID: 15313065. Hannick JH, Koyle MA. Canadian Urological Association Best Practice Report: Pediatric hemorrhagic cystitis. Can Urol Assoc J [Internet]. 2019;13(11):E325–34. Disponible en : http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.5993